Thoraco-коремна травма гърдите

Видео: Работата за гъби - с огнестрелна рана в гърдите. пушечна рана

Специална част от гърдите наранявания отчете торако-абдоминален наранявания, които, както подсказва името, съчетава характеристики, гърдите и корема наранявания и фина изработка поток, който представя значителни предизвикателства за развитието на рационални методи на лечение.

Thoraco-коремни рани представляват около 5% от раната и повече от 20% от рани гърдата (съгласно войни в Корея и Виетнам)

Чрез торако-абдоминален - свързани наранявания, придружен от едновременното отваряне на плеврални и коремната кухина. Често стават сложно krovonoterey, шок, пневмоторакс, докато перитонит, тези рани се характеризират с висока letalnostyu- по време на Великата отечествена война на смъртните случаи те класират четвърти (след черепни травми, гърдите и корема). Смъртността е тяхната по-висока, отколкото с изолирани травми на гръдния кош и коремните кухини Тя достига 25-27%, а в рани на диапазони смъртност гръдните от 6-9%, а коремната наранявания 18-20%.

Трябва да се помни, че thoraco-abdominalpyh раните непременно нарушили целостта на диафрагмата. Благодарение на отрицателното налягане в плевралната кухина на коремните органи чрез отвор в мембрана irolabiruyut в гръдния кош, предизвиквайки може да се развие остра диафрагмен херния. Подвижните органи често падат през отвора на раната в гръдната стена (по-голямата обвивка на червата, дебелото черво вериги пещ, далак, стомах).

Инфекция плевралната кухина в тези лезии настъпва не само поради инфекция изпраща външно нараняване снаряд, но също и от входните съдържание кухи коремните органи (черва, стомах, жлъчния мехур и др.). Както и при други наранявания кухини се отличават чрез слепи и торако-абдоминален наранявания.

Признаци на thoraco-abdomipalnogo рани са много разнообразни и зависят от напредъка на канала на раната и щетите на различни органи. Обикновено, всички ранените с дясната торако-абдоминален рана отбеляза черния дроб, 20% - на бъбреците, u.20% - надбъбречната и 10% от дебелото черво. В рани лявата половина на диафрагмата 10% ранен повреден черния дроб, 14% - на бъбреците, 15% - на дебелото черво, 62% - далак, 38% - на стомаха, 18% - на дебелото черво и 4% от панкреаса. Както може да се види от тези данни, на черния дроб за десностранна наранявания, тъй като защитава други коремни органи от увреждане. В допълнение, честотата на излизане на коремни органи в правилната плевралната кухина е много по-малко, отколкото в ляво, което обяснява и плътен черен дроб в съседство с диафрагма купола.

Състоянието на ранените по време на торако-абдоминален наранявания са много тежки: кожа blednye- чести, малки puls- ниско кръвно налягане-недостиг, бързото плитко дишане. В долната част на наранявания на гърдите, когато се навиват слепите, от които може да падне един от органите на коремната кухина.

Последната функция е абсолютно надеждно доказателство за проникване на раняването снаряд съм едновременно и в двете кухини. Раната на гръдната стена понякога поръсете външния въздух, дори и да zatamponirovana паднал на тялото, това е картината на един отворен пневмоторакс с характерен нарушено нейното дишане и хемодинамика.

Thoraco-коремна травма придружени от остра щам на мускулите на коремната стена, началото на симптомите Shchetkina-Блумберг, понякога повръщане и други симптоми, типични за проникване рани на корема. В зависимост от това дали паренхимни или кух орган е повреден, може да доминират или симптоми на вътрешен кръвоизлив, или признаци на развитие на перитонит. Когато слепите раните радиографски възможно да се определи локализацията на чуждо тяло и по този начин се пресъздаде капе прогнозния рана.

В редки случаи е възможно едновременно унищожаване на три кухини: плеврална, перикардна и сърцето и корема. Когато thoraco-Абдоминопластика-гръбначния наранявания на симптомите, описани по-горе са свързани признаци на почивка непълна или пълна физиологичен или анатомични гръбначния мозък. Нивото и степента на унищожаване зависи от тежестта на симптомите.

Десния thoraco-abdominalyshe контузен, както казахме, те често се придружава от увреждане на горната повърхност на черния дроб и по-рядко - усложнена от загубата на коремни органи в гръдния кош. Така кръвта и жлъчката, натрупани в плевралната кухина, образувайки така наречената съдържание плевралната кухина, когато течната утайка дава интензивно оцветени с жлъчката. Може subikterichnost склерата и оцветяване на кожата. Holotoraks абсцеси често води до развитието на емпием с масивна fibrinopurulent наложена на плеврата, което впоследствие може да бъде отстранен само декортикация.

В редки случаи може да бъде открит в урината съдържание плеврален примес кухина (urotoraks) или стол (sterkotoraks), който показва увреждане, съответно, на бъбреците или дебелото черво.

Наличието на увреждане thoraco-коремна е директна индикация за хирургическа намеса.

Първа помощ на бойното поле е налагането на асептични превръзки на раната, администрацията на аналгетици и сърдечна оборудване. Не трябва да се правят промените позицията паднал органи. При загуба на червата примки - последният е заобиколен от пръстен и покрити vatnomarlevym асептична превръзка. Необходимо е да се евакуират ранените от най-лека форма на транспорт в ррт.

медицински полк алинея не бива да се целят засегнати закъснение и само когато развитието на тежък шок или терминал състояние те произвеждат plazmozameshchath кръвопреливане решения (за предпочитане iizkomolekulyarnyh: polyglukin, поливинилов алкохол, поливинилпиролидон), vagosympathetic блокада след това транспортирани до полевата болница.

В медико-санитарен батальон, ранени, след отстраняване на шока се подлага на операция. За подозира вътрешна работа кървене се извършва веднага, едновременно с protivosokovmi мерки и замяна на кръв. Най-добрият вид анестезия трябва да се разглежда ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти.

Изборът на хирургическа достъп за thoraco-коремна травма трябва да се реши за всеки отделен случай поотделно.

По време на Втората световна война става популярен transdiafragmalnaya лапаротомия. По време на Корейската война жертви от "компонент на гърдата" торако-абдоминален травми са били лекувани с повтаряща аспирация и лапаротомия отделно. Само при специални индикации прилага торакотомия. Също така, повечето от ранен и се обработва в Виетнам (75-80%).

В рани гърдите комбинира с увреждане на мембраната, необходимо гръдната стена дебридман, белодробно увреждане и увреждане при зашиване с луга инспекционен отвор през него на отделените органи. Ендотрахеалната анестезия прави възможно да се извърши тази операция от широк торакотомия утаяват органи внимателно изследвани и в отсъствието на увреждане след къпане зарежда в перитонеалната кухина.

Ако искате да направите по-широко преразглеждане на коремната кухина, торакотомия може да бъде разширена и се превръща в torakolaparotomiyu. По изрично разпространението на симптоми на коремна операция органи увреждане трябва да започне с лапаротомия. Операцията завършва внимателни зашиване на диафрагмата, гърдите контузия стена и се изправи светлина.

Плевралната кухина се добавя дренажна тръба в продължение на 2-3 дни за натрупване на аспирация на плеврален ексудат и въвеждането на антибиотици. Използвани антибиотици, болкоуспокояващи и сърдечносъдови средства вдишване овлажнен кислород за указания - ANTISHOCK и преливане на кръв разтвори.

След 3-5 дни закъснение в medsb ранени изпратено до SKHPPG за ранените в гърдите и корема.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден