Лечение на торако-абдоминален огнестрелни рани

Видео: Жител на региона Ярославъл бил застрелян на лов

Значителна част от торако-абдоминален наранявания на гърдите са изстрел. АА Zagalov и сътр. (1972) 60 торако-абдоминален наранявания в 13 случаи на изстрел празнуват природата и Е. Ya Илия и сътр. (1972) от 36 случаи - в 5. Съгласно Nurmetova N. (1972), 34 случая на торако-абдоминален рани до 4 се прилагат огнестрелно оръжие. От нашите 122 пациенти с проникваща рани торако-абдоминален огнестрелни наранявания наблюдавани при 12,5%. Като правило, те са огнестрелни рани.

В прецизиране на диагнозата трябва да се вземат под внимание посоката на канала на раната и позицията на жертвата по време на нараняване.

Лечение на торако-абдоминален огнестрелни рани само оперативно. Хирургично достъп се дефинира функция на клиничните прояви, големи щети и необходимостта да се спре кървенето.

I. Пациент, на 33 години, взето на 1 час, след нараняване: Самият прострелян в гърдите с пистолет. Състояние е изключително сериозен. Кожата и видими лигавиците бледо. Точно в midclavicular линия в третия вход междуребрие размера на раната 1x0,8 см размер на изхода на 0,8x0,8 намира в лумбалната област. Pulse 110 мин, BP 90/70 mm Hg. Чл. Сърдечни тонове са приглушени, границата е нормално. Везикулен дишане. Корем умерено подути, коремната стена е напрегната, болезнена във всички отдели. Решен глупост в наклонен области на корема.

На рентгеново не показва патология.

Ер. 4,1-1012 в 1 литър, 120грама Hb / л, хематокрита от 38%.

Диагноза: торако-абдоминален огнестрелна рана с увреждане на паренхимни органи на корема. Интраабдоминален кървене.

Аварийно лапаротомия под ендотрахеална анестезия. Рани канал преминава през стената на гръдния кош, перикарда, диафрагмата, левия лоб на черния дроб, тънките жлеза, опашката на панкреаса, на левия бъбрек. Във всички тези тела са навити чрез диаметър 0.5 см. Произведени луга зашиване на черния дроб с тампонада жлеза, панкреаса, бъбреците и наранявания. Вписана в канализацията перикардната кухина, оменталните и zabryushiinoe пространство. Общо загуба на кръв беше 2000 мл-1200 мл reipfuznrovano кръв от коремната кухина.

В следоперативния период протича без сериозни усложнения. Раната излекуван от първичното намерение. При хубаво състояние е бил изписан 18 дни след нараняването.

В някои случаи е необходимо раната на диафрагмата и коремните органи на разкритите през торакотомия, както и за коремна редакция да направи лапаротомия след зашие раната на гърдите.

Пациент Р., на 23 години, прострелян с ловна пушка в гърдите. Взети 2 часа след като е бил ранен в тежко състояние.

лигавиците кожата и видими са бледи, пулс 120 на минута, ритмично, слабо пълнене, BP 80/60 mm Hg. Чл.

От дясната гърда на страничната повърхност, съответно VI-IX две заоблени ръбове на 4x5 cm кожата на размера на раната горят в обиколката. Тъй като раните са разпределени на въздуха и кървава пяна. Radiographically открити gemopnevmotoraks с медиастинума изместване на ляво.

Диагнозата: проникваща огнестрелна рана в дясната половина на гръдния кош с наранявания legkogo- gemopnevmotoraks.

Под анестезия ендотрахеална произведени спешна торакотомия и отстранява фрагменти от ребра. В плевралната кухина 700 мл течен кръв, които reinfuzirovana. Показва пълното смилане на средния лоб, тръстика сегмент разкъсване размера на 4X6 см на долния лоб на десния бял дроб. Рийд сегмент се отстранява, раната се зашива нисш лоб. Външни органи (фракция) се екстрахира. В допълнително редакция плевралната кухина дефект се открива в размер на отвор на 6x4 cm.

След разширяване на раната разкрива отвора навита изпъкнала повърхност размер 6X8X8 cm черния дроб, които зашива с тампонада жлеза. Като се има предвид голямото количество кръв в перитонеалната кухина и липса на средства за завършване на одита от diafragmotomii взето решение за извършване средна лапаротомия. Rana отвор зашива, плевралната кухина на раната на гърдите се отцежда и се зашива. Медиана laparotompya. Коремната кухина 500 мл кръв, не друго увреждане на органи. Layered конци към раната на коремната стена. Асептична превръзка.

В следоперативния период беше спокоен. При хубаво състояние е освободен на 27 следоперативен ден.

Огнестрелни рани на гръдния трахеята и бронхите голям придружава от израза "газ-синдром" с плътно клапан пневмоторакс, медиастинален емфизем хипертония и обширна подкожен емфизем.

Обикновено, "газ -sindrom" непоправими thoracostomy I медиастинума, въздухът в голям брой свободно преминава през канализацията.

Диагноза уточни чрез спешна бронхоскопия.

О. Creach и гл. W. Пиърс (1963) наблюдение резултат на огнестрелна рана на гръдния трахеята.

Жена '31 доставени 30 минути след изстрела рана rezchayshey задух в гърдите, подкожен емфизем разпространението. Входът рана във втория междуребрие в предната част. Radiographically открива напрежение пневмоторакс отдясно и куршум в гръдната стена надясно и зад. Задно торакотомия, изработен от достъп, открит голям хематом в горния лоб на десния бял дроб и трахеята нараняването. Трахеална рана се зашива с прекъснати шевове. Плевралната кухина се оттича. В следоперативния период беше спокоен. Следван от възстановяване.

Към днешна дата, информация за огнестрелни рани "По-значителни бронхите ограничават до отделни казуистични наблюдения. Така че, И. Колесников през 1943 успешно ushil • огнестрелна рана горен лоб бронхите. През 1945 г., стр Sanger описано 2 случая на огнестрелни рани зашиване главните бронхи. В първия случай операцията се извършва във връзка с неефективно дренаж на плевралната кухина, когато пневмоторакс стрес клапан: в правилната основна бронхите е намерена дефект (2.5 см), който се зашива с копринен непрекъснат шев. Следван от възстановяване.

Във втория наблюдение след 5 часа след нараняване торакотомия извършват и десния основен бронхите зашива раната (2 cm).

Информация за огнестрелни рани на торакалната аорта са в Z. Bene и сътр. (1974). От 28 лезии на торакалната аорта в 13 причината е огнестрелни рани. Нито един от авторите на жертвата не са били в състояние да изпълнява предоперативна aortografiyu- оперативни безвъзмездни ограничен торакотомия, зашиване на рани и поправка на аортна повредят други органи. Само един случай на байпас е бил приложен.

Огнестрелни рани на сърцето и перикарда в мирно време, не е необичайно (раздел. 19).

Таблица 19. Честота на огнестрелни рани на сърцето

Така, в резюме на данните от 413 пациенти с проникваща рани на сърцето, доставени в болницата жив, 46 (16%) причина за увреждане на сърцето е огнестрелна рана.

За разлика от прободни рани сърдечно увреждане огнестрелно оръжие придружава от голяма площ в разклаща rany- обиколка молекулно унищожаване на миокарда са по-широки, по хоризонтален и обикновено са комбинирани с увреждане на други органи. Статистически A. Asbulu (1974), 400 сърцето 36 рани бяха ognestrelnymi- смъртност пробождане проникващи рани е 8%, и при изстрел - 22%.

Клиничната картина се характеризира с масивна кървене и сърдечна тампонада.

Лечението трябва да бъде да се увеличи максимално рано торакотомия, зашиване на рани на сърцето. В тежка сърдечна тампонада показва спешна перикардната пункция, последвано от операция.

Във външната литература все още е широко смята за възможността на консервативно лечение на сърдечни рани, включително изстрел [Naclerio Е., 1964- Bickes и сътр., 1965 и др.]. Съгласно тази разпоредба, когато ранени сърца произвеждат предимно пункция на перикарда, пълнене на кръв и премахване на тампонада. Ако кървенето не бъде подновен и значително подобрение в състоянието, пациентът се прехвърля в отделението за наблюдение.

Подобна тактика, по наше мнение, е силен. Първо, възможно повтаряне на кървене, а останалите съсиреци в перикардната кухина може да предизвика сериозни усложнения.

С пациента, на 15 години, е приет с оплаквания от болки в сърцето, честото треска. Преди три седмици, случайно удар от домашно пистолет е бил ранен в гърдите. Нараняването сляп вход е разположен в шестата междуребрие в левия парастерналната линия. Окръжна болница беше направена хирургично лечение на меки тъканни наранявания на гръдната стена, отстранен чуждо тяло. Следоперативно постоянна температура до 38 ° С.

При условие допускане на умерена тежест, температура 37,5 ° С кожата и лигавиците видими на нормален цвят. Pulse 96 минути, ритмично, BP 90/50 mm Hg. Чл. Сърдечни граници разширени над левите сърдечни звуци са приглушени. Над светлина везикулозна дишане. Корем мек, безболезнено. ЕКГ: синусов ритъм субендокардиален общ хранително разстройство. Признаци на перикардит.

Изследване на урината незабележително. Ер. 3,6-1012 в 1 литър, 112 грама Hb / л, L. 13,6-109 1 n- ESR 34 mm / ч.

На рентгенова снимка (фиг. 32), значително разширяване на средната сянка повече наляво, лявата купола на диафрагмата не се различава. Съответно, дясната камера се вижда метален чуждо тяло. Пробиване перикарда получава течен кръв. Диагнозата: сляп огнестрелна рана в сърцето с наличие на чуждо тяло в дясната камера, hemopericardium.

Фиг. 32. Куршум в дясната вентрикуларна стена.

Под ендотрахеална анестезия прави лява торакотомия. Перикардната кухина 50 мл стари течност кръв, сърце обвит дебели кръвни съсиреци - hemopericardium коагулира. След освобождението на сърцето на парцелите в дясната камера стената намерен куршум, който бе отстранен. Инфаркт на раната се зашива с прекъснати шевове (supramid) на атравматична игла. Наложени редки шевове на перикарда. Дренаж на перикардни и плеврални кухини. Layered конци към раната на гръдната стена. Източва се отстраняват на третия ден. При хубаво състояние е бил изписан на 40-ти следоперативен ден.

Когато огнестрелни рани на сърцето трябва да са наясно с вредните вътрешни структури - клапани, лопатки проводящата система, сухожилни конци, папиларни мускули. Това не е задължително незабавно, пряко въздействие ранявайки снаряд - молекулно сътресение и кръв хидродинамичен взривно действие не могат сами по себе си да доведе до сериозно увреждане kontuziopnym.

YS Gilewicz и сътр. (1977), имайте предвид, че може да възникне увреждане на миокарда контузия и тангенциални рани на перикарда. Хидродинамично ефекти придружени от големи промени в миокарда и последващото развитие на съединителна тъкан. Поради погрешно лечение на пациенти на синините на място и белези развие и разпространи аневризма торбичка на сърцето.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден