Резултати и дългосрочни резултати в проникваща рани. Тактиката хирургични

Пълното използване на арсенал от реанимация, незабавно изпълнение е показано във всеки отделен случай, операции и по-смели действия за разрешаване на съмненията, често носят успех в най-привидно безнадеждни случаи.

За да се направи оценка на хирургически подход при лечението на проникващи рани в гърдите трябва да е специално внимание на така наречените безплодни операции. От 663 thoracotomies ни правят по отношение на гърдите рани, а 29 не са открити, за да навреди на органите на гръдния кош, не е имало значителна интраплевралното кървене, т. Е. Операцията беше, така да се каже необосновано.

А определено количество "напразно" thoracotomies неизбежна поради трудността на диагностика и поради особеностите на клиничната картина на гърдите рани. Трябва също да се има предвид, че по-голямата част от жертвите пристигне в пияно състояние, което създава опасност е не толкова overdiagnosis как да видите текущото щетите. В същото време голямо значение хирург знания и възможността за използване на специални методи на разследване, началник на което е с рентгенови лъчи.

Когато има сериозни диагностични затруднения, по-добре е да се направи "безсмислено" торакотомия, отколкото губят ценно време. Необходимостта от този подход се потвърждава и от опит. Правилната предоперативна диагноза е направена в 66% от нашите пациенти, при 32.9% диагнозата се рафинира по време на интервенцията, както и при 1,1% при аутопсия. Показания за операция в 29 пациенти, които са били "напразно" торакотомия бяха заподозрени сърдечната травма и големи кръвоносни съдове или блендата. Всички тези пациенти са прехвърлени безопасно намеса.

Наред с намаляването на смъртност най-малко важни показатели на ефективността на лечението на гърдата проникващи наранявания са на броя и тежестта на усложнения. Разбира се, степента на усложнение и в наши дни е доста под 68%, който се отбелязва в своето време LG мазилка (1908), В. Лавров (1910) и др., И все пак сме виждали усложнения при 13.6 % работи. Повечето от тях са инфекциозни усложнения: пневмония, гнойни рани на стената на гръдния кош, плеврален излив, плеврален гнойни, перикардит.

Литература данни за честотата на усложнения в рани на гърдите са по същество подобни на нашите. Според BA Polyanskogoi и сътр. (1972), на 1342 пациенти, лекувани в болници на Новосибирск, усложнения са наблюдавани при 236 (13.5%). Омска хирургична клиника [Kabanov, A. Н. и др., 1972] в 137 thoracotomies усложнения са наблюдавани в 21.1% от случаите. RP Askerkhanov и М. R.-I. Shahshaev (1972) съобщават, усложнения при 15%. пациенти, подложени на торакотомия с широк шев на светлината.

Според Института за научни изследвания. NV Sklifosovsky и Института за клинични и експериментална хирургия в 1966-1970 biennium- (A. P. Kuzmichev и MG Mebuke) на 344 работи на гърдата за проникване рани, следоперативни усложнения, настъпили в 110 от 318 хора bolnyh- с прободни рани са усложнения при 94, и от 26 души с огнестрелни рани - от 16.

От особено значение в случай на усложнения при проникващи рани на гърдите е с хемоторакс, който се среща в почти половината от хоспитализирани.

Освен това се увеличава честотата на постоперативно комбинация усложнения с хемоторакс пневмоторакс. Според: Dynin F. R. (1950), гноясване случва, когато хемоторакс into- 32% и смъртността е 3.8%, с pnevmogemotoraksah - съответно 53.8% и 15.4%.

През 1972 Урал междурегионално конференция на хирурзи A. Червински (Novokuznetsk) отбележи, че по-голямата част от сериозни усложнения като емпиема, по-специално в комбинация с вътрешните plevrobronhialnymi фистули, втори отворен пневмоторакс, гноен перикардит, и там се dr.g след торакотомия за принцип разширяване атипична гръдната стена рана по време на първичното хирургично лечение.

А. Червински настоя, че когато се използва стандартен достъп торакотомия, и завърши намеса обработка на раните, непременно промяна на лицето го бельо, инструменти и ръкавици. Същото изискване се представи в съобщението MI Перелман и сътр., Подчертава решаващата роля в появата на постоперативно емпиема недостатъчна хигиена плевралната кухина.

Средната продължителност на болнично лечение в проникваща рани на гърдите направени в нашите наблюдения 11,9 спално дни, които са близки до тези на редица публикации [Ant VM 1956 до Kurinova VI, 1958- Migushina PI 1959] В ,

Периодът на лечение зависи от естеството на щетите. В случай на повреда на белите дробове и плевра средно болничния престой е 9.3, с диафрагмален raneniyah- 18.1, в раните на сърцето и perikarda- 31.3. Според BA Полански (1972), продължителността на лечението с изолирани лезии на плеврата е 8.2 koyko ден белодробни -17.5 дни, сърцата на -31.2 дни, с торако-абдоминален наранявания - 20.2 дни.

Дългосрочните резултати от лечението на проникващи рани в гърдите малко внимание в литературата. Успяхме да ги проверите само при някои пациенти. Проучване проведено в два етапа, с интервал от 7 години. Някои опериран за увреждане на сърцето, увреждане на белия дроб и диафрагмален разгледа отново. Възможно е да се получи информация за тези, които са претърпели травми преди повече от 10 години.

Той е бил причинен от 488 души и е изследването на 200 души получили 32 писмени становища. Не е имало информация от 256 души, включително 26 мобилизирани в съветската армия, следователно, здрави. По този начин е възможно да се обсъждат индивидуални резултати от лечението на 258 ранени.

В периода от 3 месеца до 1 година след нараняване разгледа 46 души от 1 години до 2 години - 61, от 2 до 5 години - 74, от 5 до 10 години - 51, повече от 10 години - 26 души.

Отличен резултат е липсата на оплаквания, свързани с историята на нараняване, и запазването на работоспособността, добър резултат - наличие на някои дребни оплаквания с обективни промени и пълна trudosposobnosti- считани за задоволителни състояние на тези хора, които са имали значителни и постоянни промени в целта и постоянните оплаквания, които са причинили да сменят професията или се премести в по-лесен за работа.

По-голямата част от анкетираните в края на периода не е бил (във връзка с прехвърлените рани нарушения, които намалиха trudosposobnost- отлични и добри резултати са постигнати-lyu92,3% (Таблица 23).

Таблица 23. Зависимостта на дългосрочните резултати от лечението на естеството на увреждане

В изследването са участвали 177 души, които са претърпели поражение на белите дробове и изолирани ранени плеврата. В 117 от тях ранени придружени gemopnevmotoraksom (59 жертви направени 58 торакотомия и зашие раната на гърдите) - 60 хемоторакс не беше (16 души пострадаха проучвателно торакотомия и 44 рана затваряне на гръдния кош).

Резултатите от проучването показват, че далечните резултатите от лечението са били по-добри, след травмата, не придружени от хемоторакс (раздел. 24).

Таблица 24: дългосрочни резултати за лечение на пациенти с белодробно увреждане

В проучването са включени 34 души, които са претърпели сърдечна травма и перикарда (от гледна точка от 6 месеца до 1 година - 6 лица от една година до 5 години - 11, от 5 до 10 години - 10 и над 10 години - 7).

Много автори, в положение, подобно на наблюденията, продължителността на които превишава 20-30 години [Braytsev VR, 1933- SI Кузнецов, 1941 Lobachyov SV, Осипов 1958- BK, 1957 г., и др. ], устойчивостта на способност за работа в 96,6% от жертвите.

Според нашите наблюдения, в рамките на първите 4-5 месеца след контузията на почти всички преминали през сърдечната травма се оплакват от сърцебиене, задух при ходене бързо, понякога пронизваща болка в сърцето, бърза умора. След това тези явления постепенно изчезват. Повишена сърдечна честота от 14-20 на минута ни намерите на адрес 23, при 21-30 в минута - от 6 човека.

ЕКГ данни идентифицирани нарушение синусов ритъм при 17 души, забавяне вентрикуларна систола - Y 8, циркулаторни нарушения или белези миокарда - на 15, проводникова аномалии - на 11 и нарушение на метаболитните процеси в миокарда - 24 лица.

Обикновено определя рентгенографски лепило плеврит.

Дългосрочните резултати от оперативно лечение на травми на сърцето и перикарда, обикновено са доста udovletvoritelnymi- по-голямата част от пациентите (96,4%), напълно се запазват способността да се работи.

Лица с история на диафрагмален травма се оплакват от болка в гърдите, получена по време кашлица, дълбоко дишане, или CID вдигане на тежести. Когато рентгенова открива има промени в плевралната кухина, характерните ефекти на хемоторакс.

По този начин, хирургичното лечение на гърдата проникващи наранявания в 60-70-те години значително подобрена.

Окуражаващи резултати, предвидени не само бързо подобряване на спешна и специализирана система за грижа, напредъка в медицинската наука и технологии, но и до голяма степен на по-рационална тактика на лечение на гръдна травма.

Надделя в продължение на много години пасивни, консервативни и бъдещи методи на лечение са дали начин за по-радикална, активен, а това влияе на постигнатите както в специализирани институции и в Хирургичните отделения на медицинска мрежа резултати.

Преди повече от половин век Иван Греков, имайки предвид реалната възможност за това време, имаше право да каже: "Ние нямаме средства за борба с инфекциозни начало, тежка работа. По-добре да загубиш един пациент без хирургия, отколкото да работят всички пациенти, повечето от които могат да се възстановят без сериозна операция и само по себе си не е безопасна за живота ... "(гърци II).

Сега, въоръжени с най-новите научни, ние трябва да се каже, че трябва да се подобри диагностиката, тактика за лечение засилят. Твърде предпазлив, понякога твърде дълго чакане е да се дава път на замислен, индивидуализиран действие. Тази позиция възможност за спасяване на живот, дори и при най-тежки, се считат за безнадеждно щетите.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден