Пневмоторакс с контузия на гръдния кош. първа помощ

Тя трябва да е възможно началото на налагането на асептична рана запечатани (запушвания) превръзки. Трябва да се помни, че в рани излизането, може да има два едновременно прозяване, "смучене" рани трябва незабавно да се споменава, че до този момент никой не "идеални" превръзки за такива рани Okklyuzioppaya дресинг трябва да се простира далеч отвъд краищата на раната и здраво закрепени за стената на гръдния кош.

За тази цел тя предлага използването на гумирана обвивка индивидуален пакет фиксирана кръгови превръзки или kleolom. Използва се също бандажни ленти от лепенка, насложени cherepitseoobrazno, ранени след това се прилагат аналгетици и сътр., сърдечни аналептици и евакуирани в състояние полу-седи в SRL.

Първата медицинска помощ (РНС). Преди превързването се запази целостта, то не трябва да бъде премахната. Ранени прилагат аналгетици, антибиотици, тетаничен токсоид, правят вдишването кислород и подготвени за евакуация medsb. Ако поставяне на пластира е недостатъчно, неговата вярна, опитвайки се да го оправя по-сигурно. Ако отворен пневмоторакс комбинира с масивна хемоторакс, затруднено дишане, произведени плеврален пункция и аспирация на кръв и въздух от плевралната кухина

В тежка дихателна недостатъчност прилага vagosimiaticheskuyu блокада на AV Vishnevsky. Инфузия терапия (плазма plazmozameschayuschne разтвори) се извършва само по здравословни причини, а именно - рязкото намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане в комбинация с респираторни проблеми.

Квалифициран хирургични грижи (medsb) Както вече бе посочено по-горе, на ранените с отворен gemopnevmotoraksom нужда от хирургически ръчни но поради здравословни причини, поради които те трябва да действат по medsb. Когато претоварване medsb ако се използва превръзка, за да се постигне добро уплътняване и има въздушен транспорт за бърза доставка засегнати SKHPPG за ранените в гърдите, е допустимо да се отложи операцията до идването на този етап.

Основната цел на оперативните ползи с отворен пневмоторакс е надежден затваряне на раната на стената на гръдния кош, това е, както се казва, превръщането на един отворен пневмоторакс в затворена. Още на XIV конгрес 1916 хирурзи в най-напредналите, хирурзи полза на зашиване открит пневмоторакс и напреднали превръзка на рана станции започнаха да запечата или близо стегната превръзка.

Това намалява степента на смъртност сред тези ранени 4 пъти. MN Akhutina систематично прилага тази операция по време на боевете при гол езерото Хасан област Khalkhin. Голям опит, натрупан от съветски хирурзи и по време на Великата отечествена война.

Най-честата операция в отворен пневмоторакс е затварянето на раните на гръдната стена. Операцията може да се извърши под местна упойка или под ендотрахеална анестезия. След изрязване икономически кожни рани ръбове и разрежда мускулна раздробяващите навити ръбове се отстранява костни фрагменти в раната видими чужди тела skusyvayut крайни ръбове повреден, след което налага дву- и ред плевропневмония усукани мускулни ставите.

Опитвайки се да покриваме изолирани стави PAS париеталните плеврата, обикновено тя се оказва неуспешен. На задната повърхност на гръдния кош, във връзка с най-доброто развитие на мускулите по-лесно масив не може да създаде достатъчно влага, отколкото в предната част, особено парастерналната повърхност на стената на гръдния кош. Операция zakapchivaetsya okoloranevym приложение на антибиотици и аспирация на кръв и въздух от плевралната кухина. В маркирани хемоторакс пневмоторакс се зашие препоръчително да комбинирате с запечатан дренаж на плевралната кухина и активна аспирация.

Ако дефектът на гръдната стена е значително (например, след като допирателна рана), че не винаги е възможно да се справят. За тази цел, като се използват такива техники като пресечната точка на по-горе или по-ниски ребра, или, както често се извършва по време на Голямата Отечествената война, изработен pnevmopeksiya, т.е. Поставяне на светлина в зееща рана на гръдната стена. Тази операция може да се нарече "отчаяние операцията", както често се получава лоши резултати: тежък респираторен дистрес, некроза на белодробната тъкан и епитела на плеврата, белите дробове гнойни.

Сегашното състояние на гръдна хирургия и анестезиология и постигане на преливане допуска редица хирурзи да се постави въпросът за разширяване на мащаба на операциите в проникващи рани на гръдния кош, при някои форми на затворените вреди и открит пневмоторакс в частност. Основният аргумент представи твърдението, че само чрез шев изстрел навита редакция на гърдата изключва възможността за увреждане на белия дроб, спиране на кървенето от своя паренхим и плевралната кухина коригирането на кръвни съсиреци, чужди тела лежат свободно и т. D.

Някои лечебни заведения, въз основа на опита на мирно време започнаха да се направи аналогия между проникващи рани в гърдите и корема, вярвайки, че ако показанията за спешна лапаротомия в проникващи рани не е под съмнение, след което същият следва да бъде индикациите за торакотомия. Въпреки привидната логика на тези разпоредби, в тях може да отнеме много голям протест.

Известно е, че кървене от белодробния паренхим, особено за рани, които са отдалечени от корена, обикновено спре спонтанно белодробна тъкан има висока регенеративни свойства. Thoracotomy същото, особено по отношение на помощ на етапите на медицинска операция за евакуация е много по-слабо в сравнение с лапаротомия.

Показания за широк торакотомия трябва да бъдат ограничени, то трябва да се извършва само в случаите, когато сърдечната честота, дишане, кръвно налягане, състава на кръвта си дял буква п продължаващата масивно кървене. Надежден инструмент за решаване на този проблем е, както каза по-горе, мониторинг на количеството и качеството на съдържанието, преминаващ през въвеждането в плевралната кухина на широк дренажна тръба.

Обилното изтичане incoagulable кръв с висок хематокрит (>500 мл за 2-3 часа) е индикация за торакотомия, които трябва да се извършва под анестезия с ендотрахеална мускулни релаксанти, докато прилагането на масивна ipfuzionnoy терапия (кръв, лактат на Ringer и други плазмени заместители.).

Мащабът на операциите се определя от степента на унищожаване паренхимни (с зашиване plevrizatsiey, сегментна резекция, лобектомия). Операцията приключва въвеждането на плеврален дренаж тръба, която се оставя за 2-3 дни. В следоперативния период трябва да бъде ранен в болница офиса 3-5 дни, тук те използват широка гама от реанимация: кислородна терапия, канализация trahsobronhialnogo отстраняване дърво плеврален ексудат, флуидна терапия, aptibiotikoteraniyu, ако е възможно - коригиране на метаболитни нарушения.

Трябва да се отбележи, че ранените в гърдите, особено след интраторакални интервенции, е необходимо да се евакуират не по-късно от 5-ия ден, когато все още не е имал време да се развиват вторични усложнения, свързани с присъединяването на инфекция.

Опитът на последните войни показва, че торакотомия и белодробни интервенционните па направени сравнително редки. Ако дренаж на плевралната кухина като неотложна мярка по време на войната във Виетнам е била използвана в 78% от ранените, на торакотомия се извършва само в 6-8% от жертвите масивно кървене, широко зейналата рана на гръдната стена и сърдечни наранявания.

Ранно приложение на широк дренажна тръба (№ 28-36) в комбинация с антибиотици, давайки 2 кратно намаление усложнения като емпиема (от 16% в Корейската война до 8% - Vietnam). Тръбата е най прилага IV-V междуребрие на srednepodmyshechnoy линии с подводния дренаж (-10 до -15 cm вода. V.). Между другото, преди прилагането на плеврален дренаж тръба и който по време на работа при повишено налягане или механична вентилация като превенция на напрежение пневмоторакс.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден