Пневмоторакс на вентила с травма на гърдите

Видео: Помощ за рани в гърдите

пневмоторакс на клапата е една от най-тежките усложнения на травми и гърдите наранявания. Развива сравнително рядко 1% в огнестрелни рани до 3% в затворен гърдите травмата. Развитие вентил (зает) пневмоторакс свързана с увреждане на един от клоновете на бронхиална дърво в отсъствието на широк отвор рана в гръдната стена, през която се натрупва йодо налягане въздух в плевралната кухина може да намери изход.

По-рядко се случва, когато клапан пневмоторакс рани всмукване гръдната стена, намали хода на който навива по време на инхалация е разкрит - и се засмуква външен въздух, и по време на издишване - затваря. Типичен развитие клапан пневмоторакс е нарушение на целостта на бронхите при огнестрелна рана, навити студени ръце gemopnevmotoraksom затворен или затворена травма гърдите с увреждане на белите дробове фрагменти ръбове, както и спонтанна руптура на белодробния паренхим.

Рани чрез малък отвор комуникира с бронхите, малко количество въздух се доставя към всяка вдишване в плевралната кухина, която не се извежда по време на издишване. В тази връзка, в плевралното налягане постепенно се увеличава, медиастинални органи се смесват в обратната посока, леко (ако той е свободен от сливане на) идва в състояние на внезапен колапс и се свива до корена развива общо пневмоторакс. Така че, както обикновено в тези видове вреди на целостта на париеталната плевра е разбита, въздух влиза през малки дефекти в нея и прониква на меките тъкани на гръдния кош - има подкожен емфизем.

По време на Великата отечествена война, подкожен емфизем в проникващи рани на гърдите се случва в 17-18% от жертвите. Сама по себе си тя не представлява особен риск, но със значителен брой, както и бърз растеж е един от типичните признаци на клапна пневмоторакс.

Емфизем опасно медиастинума, което се случва, когато проникването на въздух от плевралната кухина през дефекти в медиастинален плеврата медиастинума в влакна и при скъсване бифуркация на трахеята или главните бронхи. За този тип емфизем се характеризира с натрупване на въздух в тъканта на врата и изразен подуване на вените на главата, лицето и шията, причинени от компресия на вените podatlivnyh медиастинума (фиг. 76). Сърдечно-белодробна недостатъчност в тези случаи е особено рязко.

Фиг. 76. подкожен емфизем.

Клиничната картина на клапан пневмоторакс изрази достатъчно ясно. Тя се характеризира с тежко общо състояние, тежка задух, принудени позиция на участие на пациента в дъха помощни мускули, цианоза, хладен музика, част от пулса на напрежението, повишено кръвно и особено централното венозно налягане.

Често има широко разпространено подкожен емфизем. На засегнатата страна с ударни показва висока thympanitis (тя трябва да се забравя, че тя в момента подкожен емфизем, но също така дава ударни thympanitis и затова препоръчва ръка държеше здраво otmassirovat въздух от подкожната тъкан, и едва след това да пристъпи към перкусии). Гранична медиастинума драстично изместен в обратната посока.

Radiographically открива акумулиране на въздух в плевралната кухина и меките тъкани на гърдата, на белия дроб ателектаза, изместване граници на сърцето на противоположната страна, ниското състояние на купола на Pas диафрагмата засегнати страна.

В напредналите случаи се развива тежка хипоксия, което може да доведе до развитието на терминал състояние и смъртта на жертвата.

Първа помощ. На бойното поле или при пневмоторакс на сцена клапан обикновено не се признава, защото с бързото първа помощ той не е имал време да се развие. В тази връзка, на първа помощ е в размер на налагането на асептични превръзки на раната, приложение на аналгетици и отстраняване на жертвата от бойното поле.

Полкови пост помощ. Тук входящи ранени вече може да се проявяват симптоми на вентила (зает) пневмоторакс. При клинични признаци на остра дихателна недостатъчност и подкожен емфизем да произвеждат дебела игла пробиване на плевралната кухина по време на Втората междуребрие в midclavicular линия.

Доказателство за коректност на диагноза се оттегля под налягане въздух от плевралната кухина. Иглата трябва да се фиксира към кожата лепкава мазилката и покриваща хлабаво с марля, за да транспортира ранения в medsb. Игла при подходящи условия може да бъде заменено с дренажна тръба (фиг. 77) с гумена вентил (последната може да се препоръчва за игли).

Фиг. 77. Временно изпускателен кран.

Медицинско-санитарен батальон. Ако жертвата е взета от PMP с иглата, замени дренажна тръба поставена в плевралната кухина, свързващ последната до апарат за активна аспирация. Наред с това антибиотик, анти-дихателна недостатъчност и аналгетици се прилагат сърдечни аналептици. Ако няма увреждане на главния бронхите, тези мерки обикновено 1-2 дни да доведе до разширяване на светлина и спонтанно затваряне на раната на белите дробове и бронхите.

Thoracotomy пневмоторакс когато е показан клапана само когато повредата на консервативно лечение. Освен че е богат торакотомия изключително трудно за този вид наранявания, трябва да се отбележи, че на повърхността на светлината за откриване на малък отвор, създавайки "клапа" може да представи пред сериозни предизвикателства. Съобщение от лумена на бронхите плевралната кухина, неизбежно възниква, когато пневмоторакс на клапана, създава предпоставки за развитието на плеврален емпиема.

Най-важното средство за предотвратяване на това усложнение е използването на големи дози антибиотици с широк спектър двете парентерално и интраплеврално в комбинация с активен изправяне на белия дроб и плевралната кухина чрез освобождаване на въздух дренаж и кръвни съсиреци.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден