Класификация на основните групи раните гръдните

В този доклад, ние сме в състояние да разглобявате цялата сложност на целия проблем на поетапното третиране на проникване рани на гърдите. Тези, които се интересуват от отделните съставки, могат да ги прегледате на доклади Lyakhovitskii, Chistovich и др. (Виж "Производство на второто заседание на Volkhovsky предните хирурзи".) Ще разгледаме тук само главният voprosax.

На първо място, няколко думи за класирането на проникващи рани. Предложената класификация на увреждане на белия дроб в зоните на увреждане (Bogush) има, по наше мнение, е само въпрос на далечните стъпки за евакуация в случай на слепи рани на гръдния кош, където може да има необходимостта от отстраняване на чуждото тяло. В напредналите стадии на евакуация (1-во МСП PPG и 2-ра линия), този вид класификация е малко приложим, тъй като почти етапите водещ не е толкова много щети на определението на зоната на светлината като при разглеждане на други патологични промени, свързани наранявания (пневмоторакс, кървене инфекция). Ето защо ние вярваме, че е достатъчно за тези етапи на евакуация диференциация на двете основни групи от нараняване.

II. Отворени проникващи рани на гърдите (отворен пневмоторакс):

• а) наличието на хемоторакс,
• б) без него.

Видео: Транспорт обездвижване

И двете от тези групи може да бъде резултат от двете слепи и чрез рана в гърдите.

В допълнение, трябва да наблегне на ранените, които се развиват животозастрашаващи усложнения след елементи, възникнали в значителен процент от случаите, веднага след нараняването.

Той е около четири усложнения - на клапан пневмоторакс, емфизем на медиастинума, нараства хемоторакс и plevropulmonalnom шок. Всички те изискват спешни интервенции в първия ред на МСП и на БКП. Ще се върнем към този въпрос по-долу, но тук си позволяваме накратко да се спра върху поведението на хирурга в проникващи рани на гърдите.

1. В "затворените" проникващи рани на гръдния кош, без да се налага лечение gemopnevmotoraksa в напреднал стадий на евакуация е само симптоматично. Борба с усложнения възникват обикновено започва в PPG 2-линия или в болница базирани армия.

В същото Нараняванията в присъствието на затворената gemopnevmotoraksa задължително да се извършва рано прободе с последваща евакуация хемоторакс вече на 2-ри ден след нараняването.

В този случай, когато първата и втората помпа дупчиците трябва да са не повече от 250-300 см³-. Само тогава (от 4-ти-5-ти ден след нараняване) трябва да се направи пълна евакуация на съдържанието на гърдите.

Нашият личен опит е показал по-голяма ефикасност на тази техника по отношение на предотвратяването на септични усложнения в плевралната кухина. Смяна евакуирани от кухина течност газ плеврална, не смятаме, че това е необходимо.

През периодите на нисък до умерен потоци ранени борбата с хемоторакс трябва да се извършва на етапи, като се започне със здравословни батальона. В условията на висока поток (с бърза евакуация на ранените) лечение хемоторакс обикновено трябва да започнем от PPG 2-ра линия или дори военна база болницата.

2. При открита проникващи рани на борбата в гърдите, за да отворите пневмоторакс и обикновено се придружава от plevropulmonalnym му удар е първостепенна цел на хирурга за МСП.

Закриване пневмоторакс и на шийката на матката vagosympathetic блокада са основни терапии такива рани и трябва да се извършва в зависимост от тактическата ситуация. Що се отнася до лечението на хемоторакс, открит пневмоторакс обезпечение, това трябва да бъде направено по същия начин, както в "затворените" проникващи рани на гърдите.

Техника на шийката на матката vagosympathetic блокада и зашиване техника пневмоторакс е добре научих от хирурзите на нашия фронт, и няма да се спираме на това.

Трябва да отбележим само, че затворената метод вагусовата блокада във военната област трябва със сигурност да се предпочитат да обработват директно приложение на анестетик вещество гола на блуждаещия нерв. Vagosympathetic блокада ефект обикновено драматични и, както правилно отбелязва Todua ( "Производство на първата среща на хирурзите Волхов фронт"), тя се изразява по-ясно, толкова по-сериозна е състоянието на ранените с производството на блокадата.

Особено големи трудности при рани с обширни дефекти на гърдите kletki всякакви пластична хирургия, за да затворят тези дупки са направени под формата на първична операция в малки и средни предприятия или PPG първа линия, обикновено осъден на неуспех и поради това не се постигне целта.

Ето защо, хирургът остава с две възможности: или да се направи определяне лесно и последният да затвори дупката или да направите здраво тампонада на плевралната кухина. Podshivanie белия дроб (pnevmopeksiya) понякога може да бъде udachnym- текс особено в случаите, когато се срути белия дроб е близо рани (например, за нараняване на гръбначния стълб) или определена от всяка възраст възпалително шев. Въпреки това, тази техника може да бъде неефективно, когато спи и далеч на белия дроб. Тук трябва да не губят време, прибягват до тампонада плевралната пространство (всички манипулации на хирурга трябва да бъде лек, така че да не предизвика шок ранени). Когато немодифициран плеврата възпаление плевралната кухина включване обикновено сух марля.

Проучването на общото състояние на ранените, строга оценка на мащаба и индивидуалните особености на местната щетите да подтикнат хирургът да се коригира избор на метода за всеки отделен случай.

Връщайки се към въпроса за посочените по-горе четири животозастрашаващи усложнения на проникване рани на гърдите.

Много важен е въпросът за борбата с пневмоторакс на вентила. Трябва да се отбележи, че често е опасен патологично състояние, не се признава в малките и средни предприятия и е фатално за ранените.

Ранната диагноза и пневмоторакс администрация клапан за продължителен период от време Дюфур интраплевралното игла уравновесяване с атмосферното налягане е неотложна задача при този тип усложнение.

Често правим грешки, е да се опитате да отворите хирурзи пневмоторакс вече жични в предишните етапи на раната на гръдната стена вентила. Трябва да се откаже от това и препоръчва прилагане Dufour игла или съответното действие на производството (или подводна дренажна клапа) в определен момент на повредена част на гръдния кош.

Що се отнася до хирургически интервенции към повишаване на медиастинума емфизем, тук, ранна диагностика и своевременно и правилно направени разрези в шийната ямка за осигуряване на определен процент от случаите, добри резултати.

Vishnevsky AA

Бележки на военната операция

Споделяне в социалните мрежи: