Някои функции на клиника и терапия на рани на гърдите

Поведение на хирурга при изгряващото хемоторакс, на базата на опита ни, трябва да има по-консервативни от активни. Широко отваряне на плевралната кухина с perstriction мнение е за ранените е много тежък работа, и най-намерите на кораба кървене - трудно за хирурга.

Някои лекари се опитват да произвеждат lobektomii с белодробен кръвоизлив и по унищожаване на белодробния паренхим. Ние разполагаме със собствена опит lobektomii рак на белия дроб и бронхиектазии и е имал възможност да покажем на нашите пациенти след операция хирургическо дружество на Москва. Въпреки това, ние категорично отхвърляме тази сложна операция, като метод за операция след огнестрелна рана с много леко кървене. Ние вярваме, че това е достатъчно за тези случаи тампонада плеврална кухина със суха марля, с максимално използване на общи хемостатици sredstv- и само в крайни случаи, в присъствието на широка рана зейналата дупки и леки рани - хирургически конци конци върху най-лесно (с минимални ъгли за обработка на увреждане на белия дроб в редки случаи при много пюре ръбове).

Ние няма да се спирам тук на методите на борба с шока в проникваща рани на гърдите: заинтересования читател може да намерите информацията в раздел :. "Да патогенезата и терапията на шок"

Обръщам се към лечение на късните усложнения на гърдите рани. По принцип, те се свеждат до възпаление на плеврата и белия дроб. Първият може да се прояви под формата на общо или емпием Инцистирани плеврит с различна локализация, последната - под формата на пневмония или белодробен абсцес.

Диаграмата (фиг. 1) са различни видове инцистирани плеврит в клиничната rentgonologicheskom светлина. Тази схема се състои от д-р М. Lyakhovitskii материал на основата на една от предните специализирани болници. Тя обхваща всички основни видове наблюдаваните гроздовете гной в плевралната кухина, и показва честотата на възникването им.

Позовавайки се на възпалителни процеси в белите дробове, е необходимо да се въвеждат данните, получени от наше пред проф. Молчанов, което показва, че в тази група от усложнения от проникващи рани на гърдите, на първо място е пневмония. Така че, от аутопсията материал PPG втори ред, в случай, че приобретателят е починал след проникваща рана на усложненията на гърдите в белите дробове, намерено:

Пневмония - 44.4%

Ателектаза - 33.0%

Ателектаза пневмония + - 22.2%

Абсцеси - 4.4%

Пневмония, разработен през първите 2-5 дни и обикновено се диагностицира в напреднал стадий на евакуацията: МСП - 32.3%. PPG 2-ра линия - 14.0%, EG армия - 10%, например предно - 4,8%.

Те се срещнаха, както на вредата и от друга страна, като цяло са фокусна в природата и се характеризира със сравнително благоприятен курс: въпреки че те срещнах често в съпътстващите усложнения за проникване рани на гръдния кош, но рядко са непосредствената причина за смъртта.

Тук искам да остана по пътя ни към лечението на плеврален емпием.

Ние няма да навлизаме в целия проблем на лечение на гноен плеврит. Той е достатъчно осветен в съвременните учебници по хирургия на белия дроб и плеврата. Съсредоточете се само по пътя ни към лечението на плеврален емпием, хемоторакс, разработен от заразена.

Ние препоръчваме да се използва във всички случаи на гноясване в плевралната кухина, не е податлив на консервативни методи на лечение (екстракция, промиване и т.) Особено ефективно е този метод в случай на вторичен отворен и неизбежно заразени пневмоторакс.

Нашата система ще лечение на гноен плеврит, разработен от професор Wisniewski и I, въз основа на следната позиция: всяко огнище гноен подлага след подходяща операция правилното оттичане при едновременното въздействие върху тъканта масло балсамов вещества обикновено осигурява преход от разрушително възпаление в етап репаративна етап.

Оборудване на нашия метод е, както следва. При локална инфилтрация анестезия произведени типичен subperiosteal резекция на ребрата. Съседните за отстраняване ръбове от горната и долната част на меките тъкани се изрязват до образуване на широк прозорец в междуребрие за сметка на междуребрените мускули и периост резекция ребро зона. Това е последвано от plevrotomiya евакуация на гной, цялостно сушене на марля плевралната кухина и спирт. (В този момент, хирургът в момента е точна картина на размера, формата и джобовете на кухина).

Плевралната кухина систематично и внимателно получава предварително включване марля (дължина 60 см и 4 см) сгънати в 4 слоя и обилно импрегнирани балсам масло емулсия.

Те започват с най-дълбоките и отдалечените части на кухина, обикновено разположени в горната част на отдел нея. След завършване на орално отдел тампони tamponiruyut преден и заден край диафрагмен синуси.

Необходимото количество тампони варира в съответствие с размера на кухина в обхвата от 10-30 (вж. Фиг .. 2).

Обикновено, в рамките на 2-3 дни след температурата на работа на ранените пада и има бързо подобряване на общото състояние. Ако ранени вследствие на прилагането на тампонада, температурата падне и остават симптоми на интоксикация, е необходимо да се търси обяснение за това, на първо място, в операциите на дефект инженеринг, е да погледнете джоба си с гной, която не е наша тампонада влезе (ако явлението се обикновено белязана от гной между тампони).

От друга страна, в някои случаи в следоперативния период температурата се поддържа до 2-3 седмици, с преразглеждането на плевралната кухина не ни дава обяснения за това. Предполага се, че причината за това е, че вече не е най-плеврален болестта, и е неразтворим в присъствието на белодробни инфилтрати (понякога около външната Tela) - абсцес формация в белия дроб. Лечението в последните случаи се намалява до консервативни мерки: двупосочна лумбалните блокада, кръвопреливане и интравенозно приложение на 30% разтвор на алкохол. Понякога, обаче, и това няма ефект, особено при наличието на чуждо тяло в паренхима. След това е необходимо да се прибягва до специална операция в лек, тъй като тя ще бъде още по-ниска.

При тежки случаи на остра плеврален сепсис, както и от общия емпиема, бързо развиват от заразения масивна хемоторакс, тампонада е противопоказано. Хирургическата интервенция в тези случаи трябва да се извършва в две точки. Първият - въвеждането на дренаж Byulau за ранно dezintoksikatsii- втората - след няколко дни, в зависимост от общото състояние на ранените - торакотомия и тампонада в нашия метод.

Говорейки за тампонада плеврална кухина, като метод за борба с емпием, че е необходимо да се отбележи, че това често се прави твърде късно и ранен, въпреки извършените транзакции, матрици със симптоми на дегенеративни промени в паренхимни органи, пълното премахване на гнойни фокус в плеврата. Това многократно сме имали възможност да видите на секциите. Ние не се спирам на въпроса за лечение на абсцес на процеси на белите дробове, като по приложима лечение на това усложнение не е много различен от най-известните хирурзи абсцес на белия дроб в мирни.

Що се отнася до отстраняване на чужди тела от белия дроб. Засега не съществува общ поглед върху необходимостта да ги премахнете.

Най-често куршум или фрагмент се държи в паренхима на белия дроб "тихо": за капсулиране, нищо не се проявява СИ. В отделни случаи може да се окаже чуждо тяло мигрира в белия дроб. Така че, Dzhanelidze описан случай на преместване на куршума в сила на тежестта на доста голямо разстояние от върха надолу. Д-р Fradis в един от нашите болници показа ми ранен в гърдите, кашлица и половина месеца след огнестрелни рани на немската машина, която преди това е бил открит в рентгенови лъчи е почти в центъра на белия дроб. Въпреки това, в определен процент от случаите, наличие на белодробна чуждо тяло има редица усложнения, които го правят необходимото, за да го изтриете.

Ние в предната част, направихме големи усилия за изучаване на показанията за отстраняване на чужди тела от белия дроб. основните указания за отстраняване на чуждо тяло, по наше мнение, са:

1. гнойни процеси по чуждо тяло в белодробната parenhime- гноен плеврит, подпорни чуждо тяло в белия дроб или плеврална пространство.

2. Повторете белодробно кървене в паренхим (хемоптиза) или в плевралната кухина (хемоторакс).

3. постоянна болка в белите дробове поради присъствието там на чуждо тяло.

Във всички по-горе показания стойността на чуждо тяло е от решаващо значение.

Правилна диагноза е един от основните моменти, за да гарантират успеха на операцията. ние определихме три рентгенолози основните задачи:

1. Определете върху точката на повърхността гърдите херметичност чуждо тяло.

2. Определяне на дълбочината на неговото местонахождение, и

3. Проучване на състоянието на плевралната кухина (безплатно, zaraschena).

хирургия техника, както следва. Neck vagosympathetic блокада от страна на експлоатация. Под местна упойка - резекция две ребра в част на гърдите, на които най-близко съседство тялото чужд или тяхното напречно сечение дисекция последвано от междуребрие и освен на ребрата.

Хирургът може по този начин да се сблъскаме с две позиции: или светлина се челно с париеталната плевра в района на експлоатация на раната (които са настъпили в нашата материал в една трета от всички сделки), или той ще отиде в един свободен плеврална кухина. Във втория случай, на аутопсия плевралната кухина трябва да се направи в пъти postepenno- дупка, за да бъдат затворени с марля, така че тялото да е имал време да се адаптират към ранените, произтичащи пневмоторакс. Най-достъпната част от белия дроб леко заловен фенестрирани форцепс или само на пръстите си, внимателно храна на раната, след това опипвал.

Ако чуждо тяло се крие дълбоко в корените на белите дробове, за да се предотврати белодробен шок трябва да е спринцовка с дълга игла, за да се получи упойка на решение на основата на белия дроб преди началото на манипулация на светлината и отстраняването на чуждото тяло.

Ако чуждото тяло е повърхностно и лесно достъпна за отстраняване, след това (подпрян разрез с марля, за да не се въведе инфекция в плевралната кухина) се отстранява чрез малък разрез в белодробния паренхим. останалата тъкан кухина (легло от която тялото се отстранява) внимателно се обработва с йод и алкохол, запечатани streptotsidom след насложени един тънък хирургически конци за зашиване на белодробен паренхим. Операцията завърши стратифицирани конци рани. След 6-10 часа след операцията, ние ви препоръчваме да направите отстраняването на въздуха от плевралната кухина или устройство спринцовка Potena Zhanne. 

Няколко бележки за операция при отстраняване на чужди тела от бял дроб:

1. Ние отдаваме голямо значение на vagosympathetic блокада като средство за предотвратяване на удар. Ние вярваме, че е възможно и дори необходимо, за да се отстранят чужди тела от белия дроб, без налагане на пневмоторакс. Изключения са чужди тела в базалната локализацията.

2. Ние предпочитаме един етап торакотомия, тъй като това го прави лесен за навигация чрез палпация по отношение на местоположението на чуждо тяло. Това е особено важно, когато дълбоко място на чуждо тяло в белодробния паренхим. Вярно е, че някои ни направи dvuhmomentnyh thoracotomies даде по-гладко следоперативния период от транзакции, извършени по едно време, които в 15% от случаите, усложнени от гноен плеврит, изискват допълнително хирургично лечение. Въпреки това, всички тези усложнения са на първия период на нашата работа, когато не се третират внимателно кухина, в която лежат чуждото тяло.

Ние имаме в момента повече от 200 случаи на отстраняване на материал от чуждо тяло от белите дробове, произведени от посочените по-горе процедури.

Повече от 100 операции, извършвани от нас лично, други - проф. Pankrat'eva, лекари Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitsky и сътр.

Имахме общо 4 смъртни случая след операция, но те едва ли могат да бъдат поставени във връзка с операция: тези пациенти преди операцията са били в тежко състояние със симптоми на сепсис.

Средният брой на дните, прекарани в леглото ранените е около два месеца. Почти половината от нараняванията е бил изписан в батальона санаториума. Броят на операции, извършвани върху чуждестранните органи на белия дроб систематично увеличава. В допълнение, голям брой чужди тела едновременно отстранява от белия дроб по време на операция за гноен плеврит, и в тези случаи по-горе статистика не ни включват.

Ние вярваме, че отстраняването на чужди тела от белия дроб има операция болници и на първа линия армия бази, но в никакъв случай не армия войски и области.

С локализацията на чужди тела в достъпа задната медиастинума до тях може да се извършва или отзад, Extrapleural път (след резекция на ребрата), или transplevralnym от (след предварително налагане на изкуствен пневмоторакс), или накрая, коремна чрез дисекция на диафрагмата в ocsophageus на прекъсване.

Няколко случая са експлоатирани от нас с ниско локализиране на чуждото тяло в задната медиастинума ни убедиха в предимствата на тази последна dostupa- особено срещу следоперативния курса. Целият този въпрос на отстраняването на чужди тела от задната медиастинума, сега ние сме разработили както по отношение на индикации за хирургическа намеса, и неговата технология. При отстраняване на чужди тела от задната медиастинума (както и операциите по сърце и перикард) препоръчваме двупосочен vagosympathetic blokadu- според нашите наблюдения, с добри сензорни импулси са прекъснати нежелателно за нас, а мотора (по-специално, на периодичното нерв ) и инхибиторни (сърце) импулси не са блокирани от слаби разтвори на новокаин.

В заключение на тази глава, ние трябва да дойде до заключението, че при тези обстоятелства, целият цикъл на лечение на проникващи рани на гърдите може да се извърши в рамките на нашия фронт.

Vishnevsky AA

Бележки на военната операция

Споделяне в социалните мрежи: