Лечение на увреждане на белите дробове

Видео: Calcinates в белите дробове - определяне на причините за образование, откриване, лечение и последици

Спешни мерки са предимно в декомпресия на плевралната кухина или медиастинума с напрежение пневмоторакс или пневмомедиастинум, плътно затворена травма на гърдите с отворен пневмоторакс, корекция на хипоксия и хиповолемия, попълване загуба на кръв.

Малки рани на стената на гръдния кош, особено в онези области, където има мощни мускулни слоеве, не се нуждаят от лечение и добре лекуват под коричката. Рани, голяма зона от увреждане трябва да бъдат внимателно обработени и зашити в слоеве, за да се предотврати нагнояване и появата на вторичен пневмоторакс.

Хирургична техника определени функции пневматични и хемоторакс. Лечението трябва да започне с пункция на плевралната кухина. въздух целесъобразно при вдишване, за да го направи през второто междуребрие в средата на ключицата линия, както и за отстраняване на кръв в седмата или осмата междуребрие - на аксиларна линия задната с цел избягване на пункция корема. показатели пункция са възможно пълно отстраняване на кръв и създаване на вакуум в плевралната кухина на разширената белия дроб.

Последващо третиране се извършва с внимателно рентгенова kontrole- откриване на въздух и течност в плевралната кухина показано провеждане повтарят пробиви. Ако дифузни вакуум, няма тенденция за разширяване на светлина показва въвеждането на междуребрие изтичане. В зависимост от тежестта на продухване на въздух през дренажа може да се наложи прилагане на два, дори три дренажи. Запазване на напрежение пневмоторакс и емфизем медиастинума голямо количество продухване с въздух, въпреки че активно функционираща канализация, са индикация за торакотомия.

Ако е възможно да се премахне напрежението в плевралната кухина, но твърдо запазва Инсуфлация, в първия ден на временно да се въздържат от активно аспирация клапан и да ограничи дренаж Петров-Byulau. аспирация режим - с "лепило" раната краищата на светлина в ранните дни на вакуум трябва да бъде 15-20 см вода .. Чл., Висока степен на вакуум може да доведе до кръвоизлив бивш vacue и да предотврати затварянето на раната лесно падащото фибрин. J. Рихтер (1969) препоръчва да се постигне пълно разгръщане на светлина в продължение на 8 дни. Според нашите данни, липсата на ефект от стремежа за 3-4 дни трябва да се разглежда като показател за торакотомия.

Вторият обозначението следва да се разглежда като постоянен интраплеврално кървене, откриваем пункция и разбивка Ruvilua-Gregoire. Такъв подход към лечението на белодробни лезии в повечето лекари [Tabuleac` GN, Vavilin VA, 1977 г. Ричардсън Т. D., 1978, и др.].

Внимателно с тегло от индикациите за операция, умелото използване на консервативни мерки и рентгеновата проверка може значително да се намали броят на торакотомия с увреждане на белия дроб.

Метод за избор на достъпа торакотомия с увреждане на белия дроб трябва да се счита за стандартно разрез на петия или шестия междуребрие и седмия междуребрие - за съмнения за увреждане на диафрагмата. Стандартна торакотомия в позицията на пациента на здрави страна и ниско-травматичен позволява подробен изглед и извършва необходимите манипулации на светлина, корени и във всички отдели на съответния плевралната кухина.

Ще подчертая отново, че се опитва да изпълни торакотомия рани чрез повишаване на гърдата може да завърши трагично създава неудобство в манипулиране на плевралната кухина, гледани свързана травми, пострадали гърдите рана ръбове и среща загнояване. След отваряне плеврален рана кухина и разреждане ръбове натрупва в кухината на кръвта се отстранява и се използва за реинфузия. След това се запознаят с белия дроб, медиастинума, диафрагмата.

В кръга на леки прободни рани, като правило, няма масивен кръвоизлив. Ръбовете на нея най-много дори, на един дъх, освен и изпускат въздух. Ако повреден периферната зона на белия дроб, обикновено изпълва рана кървава пяна. В такива случаи е достатъчно да се постави няколко възлови съединения, използващи тънък коприна, найлон или Dacron влакна. Те не могат да бъдат силно затегнати, тъй като белодробната тъкан лесно изригне. Желателно е да се използват тънки кръгови (за предпочитане неинвазивни) игли. Рязане на игли, толкова по-дебели, за тази цел, не са подходящи. Добро уплътняване се постига чрез прилагане на тънък слой лепило цианоакрилат над шева.

Повърхностни рани вземат в светлината не е необходимо. Прихващане стяга наранената повърхност и леко го издърпате, наложи обичайния превръзката.

Бронхите малък калибър бод и лигиран с копринен конец. На прореза рани големи бронхите налагат възлови съединения. Запазване на терен пресича от омрежване на бронхите е важно условие за успеха на операцията. Техните цели са внимателно зашива атравматични игли таксуват Capron, лавсан, хромова корда или supramidom. Бронхоконстриктивни причинява хиповентилация или ателектаза съответстващ светлина част.

Хирургично Управление на дълбоки рани на белия дроб има някои особености. RP Askerkhanov и М. I.-R. Shahshaev (1972) разумно отбележи, че уплътняващият повърхностни рани като не се предотврати образуването на хематоми интрапулмонарно, които могат да продължат abstsedirovat. Deep рани на белия дроб е повреден след предварителен лигиране, малки бронхи и плавателни съдове, зашити в 8 шева, проведени до дъното на раната.

Когато зашиване на белия дроб широко използвани устройства UKL-40, UCL 60 и шев уреди ро-ро-40 и 60 за прилагане на линеен двуредов шевове тантал поетапно скоби. Поради това е възможно да се намали значително продължителността на интервенцията.

Обработка на разкъсване на белия дроб, като огнестрелни рани или затворен гърдите травма, смачкване отстраняване на всички тъкани и в зависимост от степента на унищожаване прибягва до заклинване резекция, отстраняването на сегмент, лоб или дори цялата белия дроб.

Пациент Д., на 30 години, бе взето в критично състояние след 1 час, след като влиянието на алкохол, се е застрелял в лявата страна на гръдния кош от пушка. BP 80/40 mm Hg. Чл., Пулс 100 в минута, слаб пълнене. Внезапна бледност. От лявата страна на предната стена на гръдния кош 2 см под биберон, огнестрелна рана размер 3x3 см на изгорелите с ръбове. От обилно я кървене. Ляв да не се чуе дишането.

Инфузионни разтвори в две вени. Под ендотрахеална анестезия торакотомия. Плевралната кухина се установява приблизително 1 л течност кръв се събира за reinfuzii- в зоните на перото и нисш белодробни в последователно раната кореновата зона.

Поради големи щети и продължаващата резекция кръвоизливи своите устройства UKL UKL-40 и 60-. От гръдната стена рана екстрахира усети пачка, пелети. VIII фрагменти резекция ребро. Плевралната кухина се въвежда дренаж. Rana гръдната стена зашива. В следоперативния период се усложнява от плеврален емпием. Възстановени.

Дръзки за отстраняване на повредени части на белия дроб, хирургът трябва да направи икономически възможно да се осигури максимално възстановяване на дихателната функция. В някои случаи е необходимо да се поддържа и сериозно ранен сегменти. Пример за това е успешното рентабилен интервенция за нараняване белодробната тъкан и лоб бронхите при пациент с тежка бронхиектазии.

Пациент П., на 23 години, бе взето на 40 минути след нараняване в дясната половина на гръдния кош в капка метална част. Обширна дефект на меките тъкани на гръдната стена. Тази част плава поради счупване V и VI на краищата на лопатките и srednepodmyshechnoy линии вдясно. Недостиг на въздух, бледност integuments, устните цианоза, пулс 118 в минута, BP 80/50 mm Hg. Чл. Изработен vagosympathetic десен блокада въведена 2 мл 2% разтвор на промедол.

По време на операцията под ендотрахеална анестезия намери широка разкъсване на по-ниска лоб, ще корена. Раната лесно да прилагат otlomok ребра, повреждане nizhnedolovoy бронхите над 1 см. Съотношението реши да запази, тъй като удари левия бял дроб бронхиектазии (малко преди пациента травма се оценява за резекция на белия дроб).

бронхите на рана лоб наложено възлови стави, вълнуващо белодробната тъкан. Повредени бронхите на по-малък калибър скочи и раната се затваря perevyazany- допълнителни възли ketgutovymn шевове. С помощта на UKL-60 резекция на ръба пада лоб. Когато налягането в упойка машина ранен пропорцията и набъбва отстранена част V ръбове, край обработват фрагменти V и VI ребра. Плевралната кухина след въвеждането на антибиотици и изрязване на разкъсаните ръбовете на раната на кожата зашива в слоя плътно. След 8-мия междуребрие въведена дренаж. В следоперативния период беше спокоен.

Оперативна интервенция е трудно, ако бронхите рана има назъбени ръбове, или значителни щети намери стената му. В такива случаи, за резекция на част iovrezhdenpy бронхите анастомоза и насложени. Можете да използвате плеврата, перикарда, лесен за покриване на анастомозна линия.

Пациент P., 26 години, включени в 2 часа след двустранни рани гърдата. Статус е изключително тежък, двупосочен клапан пневмоторакс. Силна задушаване и широк, бързо нарастващата подкожно емфизем.

Radiographically намери ch2to десен бял дроб е напълно натиснат до върха, наляво - kollabirovano 2 / z- пневмоторакс придружен от медиастинума емфизем. Пробит лявата плевралната кухина. Само чрез постоянно смуче въздух, може да поддържа светлината в разширено състояние. Плевралната кухина се отцежда, създаден активен аспирация.

Право торакотомия при ендотрахеална анестезия. Светлината спане изгорял газ свободно излиза през дефект горния лоб бронхите размер 0,5x1 см с назъбени краища. Клин изрязване на повредената част bronha- нейните краища свързани възлови копринени конци, конци линия зашива към ръба на белия дроб. лесно може да се оправи напълно след възстановяването на бронхиална проходимост. състоянието на пациента започва да се подобри бързо, следоперативния период беше спокоен.

Повреда на големи основните плавателни съдове в рани корен на белия дроб, придружено от масивно кървене. Според нашите наблюдения, често се срещат щети на страничната стена на основните съдове, а не пълен кръстовище, което позволява да се спре кървенето понякога фатални с конци. За съжаление, повечето от ранените умират, преди времето им да доставят в болница.

В края на манипулиране на белия дроб плевралната кухина свободна от остатъчна кръв и натрупаната течност с помощта на мокро изтриване или aspiratsiey- в плевралната кухина се прилага антибиотици. След намесата на малко количество, когато няма причина да се страхуват натрупване на въздух или ексудат, ограничени до въвеждането на дренаж през осмия междуребрие. Ако вредата е значителна, а операцията се усложнява, е необходимо да инсталирате два дренаж: през осми, а вторият междуребрие. Контузия на увреждане на белия дроб от себе си, обикновено не представляват пряка заплаха yashzni жертва. Основната цел, когато лечението е активна превенция ателектаза, оток, пневмония и abstsedirovapiya.

Приоритетни мерки за възстановяване на нормалното дишане е да се осигурят адекватни екскурзии гърдите. За тази цел, на шийката на матката е показано vagosympathetic блокада и с ребра фрактури - аналгезия сайтове фрактури или епидурална анестезия. След това, за да се възстанови нормалната вентилация на белите дробове при повредена зона. Когато затруднено експекторация много ефективен аспирация на слуз от трахеята и бронхите назотрахеалната катетъра. Ние отдаваме голямо значение mikrotraheostomii. Ако няма ефект се извършва терапевтичен бронхоскопия.

Когато всички ателектаза фокусира върху възстановяването на проходимостта на бронхите, активирането на пациента и профилактика на възпалителни усложнения.

Терапевтични мерки по време на "мокри" светлина доведе до добър резултат, само когато тяхното прилагане по-рано. Те трябва да се осигури добро проветряване, кислород вдишване, новокаин блокада, в някои случаи - за трахеотомия и механична вентилация, дехидратация терапия.

За профилактика на възпалителни процеси и вторичен ателектаза използва набор от следните мерки:
1) повторно запушване места фрактури, цервикален vagosympathetic на AV Wisniewski или звездообразна ганглий блокада на Minkinu- 2) дихателни упражнения, с малко съпротивление издишване (гумени надуване кръгове, чанти) - 3) и въвеждането на антибиотична терапия протеолитични ензими парентерално и ендотрахеално - 4) сърдечносъдовата терапия за pokazaniyam- 5) вдишване на кислород.

Пациентът трябва да бъде поставен върху мека легло в полу-седнало положение.

По този начин, когато е засегнат белия дроб хирургия с продължаващото вземе масивно кървене, пневмоторакс и неподатлива хипертонична медиастинума емфизем, както и изменения в резултат на увреждане на белия дроб. Според нашите данни, необходимостта торакотомия за белодробно увреждане в проникваща рани възникне в 48.5%, а в затворена травма засегнати при 2.4%.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден