Пневмоторакс с контузия на гръдния кош

Както казахме, пневмоторакс е трудно да се разглежда отделно от хемоторакс, както често е необходимо да се отговори на комбинация от двете най-честите усложнения на гърдите рани. Съгласно пневмоторакс се разбира акумулиране на въздух в плевралната кухина, която може да проникне по два начина: през отвора на раната в гръдната стена или чрез ранен бронхите.

Проникването на външен въздух в плевралната кухина, причинени от присъствието на отрицателно налягане в напитката. акумулиране на въздух в плевралната кухина води до белодробна ателектаза, медиастинални изместващи органи, до усукване и компресиране на големи съдове (особено за полето пневмоторакс), придружен от развитието на дихателна недостатъчност различна степен.

Приета да се разграничат следните видове пневмоторакс: закрит, открит н вентил.

Затворен пневмоторакс - условно понятие, тъй като в момента на нараняване плеврална кухина винаги се отваря и външния въздух прониква в нея. Въпреки това, поради малкия размер на рани или отваряне изместване тъкани и бързо образуване на кръвен съсирек се среща в отваряне париеталните плеврата на затваряне и откачване от външната среда. При липса на хемоторакс и въздух в 6-12 дни от решимостта инфекция, белодробна изправи, и възстановява анатомичната връзка.

Както казахме, пневмоторакс обикновено се комбинира с хемоторакс, разработва gemopnevmotoraks или serogemopnevmotoraks. Една малка точка понякога рана в гръдната стена (куршум, melkooskolochnye, нож) не са засмукването на въздуха не е кървене, често изисква затваряне на раните и изцеление при краста.

Клинични нарушения зависят от степента на компресия на белия дроб и медиастинума смяна. Болка в гърдите, задух, цианоза, повишаване на кръвното п централна точка венозно налягане до значителни нарушения на дихателната функция. Раните на кръга, а понякога и до голяма степен се определя от крепитации подкожната тъкан - подкожно емфизем. Сама по себе си подкожен емфизем не е опасно, но често е симптом на тежки усложнения - клапан пневмоторакс.

Терапевтични мерки при затворен пневмоторакс не се различават от тези, които са в затворено хемоторакс. Това - началото и пълна аспирация на въздуха и течното съдържание на пробиване или непрекъснато дренаж. Последните могат да бъдат активни - дренажната система чрез свързване към един от смукателните устройства: водна струя помпа, Perthes система - Subbotina (Фигура 72). Или специална вакуумна инсталация на различни системи. Необходими антибиотици като интраплеврално или интрамускулно или интравенозно. От голямо значение е дихателни упражнения, насочени към изглаждане на белия дроб.

Фиг. 72. Устройство съгласно Perthes - Subbotina за активна аспирация на плеврални съдържание

Открит пневмоторакс (gemopnevmotoraks) се появява в широк зееща рана гръдната стена (фиг. 73) или рана са разкрити в момента на вдишване ( "смучене пневмоторакс"). Когато това се случи свободното комуникацията между плевралната кухина и околната среда. Изглежда, че след коригиране на интраплеврално налягане и външен стабилизиране трябва да настъпи известни заболявания на респираторния твърдят сърдечната дейност.

Фиг. 73. рани в гърдите с отворен пневмоторакс

Все пак, въпреки факта, че балонът газ и степента на белия дроб ателектаза с отворен пневмоторакс може да бъде по-малък, отколкото в затворен, нарушения на жизнените функции в един отворен пневмоторакс да бъдат по-тежки. По време на вдишване белодробни па вреда страна свива йодо налягане входящи чрез раната и външния въздух се изправи в експираторен - ". Парадоксално дишане"

Непрекъснато колебания на налягането са придружени от трептения vnutrinlevralnogo медиастинума, което се сравнява с трептене на платно при смяна на вятъра посоки - флотация медиастинума. Както е известно, медиастинума съдържа такива жизнено важни органи като сърцето, големите кръвоносни съдове, нерви, за които тези нарушения не са безразлични.

"The парадоксално дишане" води до развитието на поредното усложнение - лека от страна на щетите, както казахме, в момента на вдъхновение свива и отработен въздух се срещат в трахеята с вдишвания въздух и чрез раздвояване на попа трахеята дава здрав бял дроб, носейки със себе си на инфекцията на раната детрит кръвни съсиреци. Това явление се нарича - "махало с форма на въздух". Ето защо толкова често се срещна белодробни усложнения на страната, противоположна на вредата по време на Великата отечествена война.

Този комплекс разстройства, доскоро се нарича в литературата "плевропневмония белодробен шок". Терминът "синдром kardapulmonalnyh" следва да бъдат разглеждани по-подходящи.

Комплекс разстройства с открит пневмоторакс е известен като "порочния кръг" Kurnaev. Нарушение външен дишане води до намаляване на кръвното okspgenatsii, shuitnrovanii неокислена кръв от свит белия дроб. В тази връзка, разработване gshyuksemiya и повишава налягането в малък кръг, което от своя страна води до претоварване на дясното сърце, нарушаване mikrotsirkulyatsni и да ацидоза.

Естествено, поради невъзможността да се създаде пълноценна почивка на гръдния кош, участващи в акта на дишане, всички нарушения на горните ще продължи толкова дълго, тъй като няма да бъде в състояние да разберат запечатване на отвора на раната на гръдната стена и по този начин - да блокира достъпа на външния въздух в плевралната кухина. Ранените са склонни инстинктивно като диша по-лесно, когато затворите отворен пневмоторакс, и ако те имат право да ги принуди на ръка или тампон отделна опаковка се затвори раната, за да им осигури с помощта на резеда.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден