Нараняване на гръдния кош

Гръдна травма при деца е около 3% от всички наранявания. Щети гръдния кош разделени в затворени и отворени, с повреда и без увреждане на скелета на гръдния кош и вътрешните органи на гръдната кухина. може да се появи Травматични увреждания на гръдната стена и вътрешните органи на:

• подкожен емфизем,
• хемоторакс,
• пневмоторакс
• пневмомедиастинум,

в случай, че възможността за сериозни усложнения като синдром plevropulmonalnogo шок и компресия на горна празна вена.

aerodermectasia, т. е. акумулиране на въздух в подкожната мазнина, често се наблюдава в проникващи рани и въздух влиза през рана, както и увреждане на белите дробове, бронхите, трахеята. Въздух в подкожната мастна тъкан се определя чрез палпация, придружен от чувство на криза (пращене). Подкожно емфизем често се комбинира с пневмомедиастинум, в която въздухът се натрупва в медиастинума, което може да доведе до притискане на вътрешните органи. Отглеждане, т. Е. Разширяване на гърдите, шията, лицето и дори на коремната стена и кръста подкожен емфизем отразява продължаващата въздух навлиза през бронхите в присъствието на дефект на висцерална плевра, или чрез рана с кожни заболявания.

hemopleura - наличие на кръв в плевралната кухина - в рана развива междуребрените съдове и други гръдната стена, както и съдово увреждане на белия дроб и други органи в гръдния кош. Хемоторакс може да възникне и торако-абдоминален наранявания

Натрупването на кръв придружава от клиничната картина на вътрешно кървене и се определя чрез скъсяване ударни звук и отслабването на дихателните аускултация в долните белодробни полета във вертикално положение на пациента. Значително хемоторакс придружено от виене на свят, бледност на кожата, устните цианоза оцветяване, ниско кръвно налягане, често слаб пулс, задух, жажда. Тези симптоми се подреждат болка в гърдите, поведението неспокоен дете, слабост. Медиастинални органи са разселени в здравословна посока. Рентгеново изследване изяснява диагнозата.

пневмоторакс - присъствие на въздух или газ в плевралната кухина - е по-често в проникваща наранявания на гръдния кош.

Разграничаване отворени, затворени и клапан пневмоторакс. Безплатна влизане на въздух в плевралната кухина и свободен на изхода или напред достатъчно широк навита канал отворен причина пневмоторакс. Трябва да се отбележи по-голяма или по-малка гниене (колапс) на белия дроб. Когато вдишвате, като чу вика на смуче въздух през раната. Когато кашлицата се освобождава чрез кръвта на раната пенеста. Ако по време на травма въздуха прониква в плевралната кухина, и не отиде по-далеч навън и не е включена, не е затворена пневмоторакс.

Симптоматика, когато тя не е толкова ясно изразен. Когато наклонена посока на рана канал въздух навлиза в плевралната кухина по време на вдишване, но издишване канал е затворен, и с всяка следваща въздух в плевралната кухина увеличава количеството на въздуха не намиране на изхода. По този начин образува вентил пневмоторакс. Това може да се случи, когато увреждане на белите дробове, ако диша въздухът преминава в плевралната кухина, и когато издиша ръба на белодробната тъкан паднал и покриване на лумена на бронхите. В този случай става дума за вътрешен пневмоторакс на вентила.

При тези условия се натрупва постепенно въздуха в плевралната кухина (напрежение пневмоторакс), което води до свиване на изместване органите на белия дроб и медиастинума. Признаци на напрежение пневмоторакс е прогресивно сърдечни и белодробни заболявания, понякога увеличаване подкожно емфизем. Когато перкусия се определя thympanitis вместо белия дроб звук преслушване - облекчаване на дишането. Сърцето се измества в противоположна посока.

фрактура на ребра при деца е рядко поради еластичността на рамката на ребро и добро усвояване шок с гръдна травма.

Клиника и диагностика

Когато изолирани фрактури на ребрата е чест симптом на локална болка, рязко влошава от кашлица, дълбоко дишане, кихане. На местно ниво определя от подуване, посиняване и рядко крепитации. Дете съхраняващи вредата отнема принудително положение и не са склонни да се извърши движението. Обикновено значителна промяна не е така, но по време на увреждане на острия ръб на счупен ребро може да наруши целостта на париеталната плеврата, или увреждане на белите дробове тъкан. В такива случаи, образуването на подкожен емфизем и пневмоторакс. Раните междуребрените съдове могат да бъдат придружени от кървене в меките тъкани и в плевралната кухина (хемоторакс).

Когато се гледа наблюдавани леки Цианотичните integuments, задух, недостиг на въздух, поради страх от наддаване на болката по време на дълбоко дишане. При палпация над счупената ребро има нарастваща болка. Компресия на гръдния кош в сагиталната и фронтална самолетите по време на проучването също причинява болка на детето, така че не трябва да се използва по време на палпация на негативната реакция на пациента. Рентгенография и флуороскопия уточни диагнозата. Парадоксално дишане може да се наблюдава в "решетъчна" ребрата фрактури.

лечение

Когато лечението фрактури ребра е прокаин междуребрие блокада и spirtnovokainovoy анестезия фрактура област. Когато изразени явления plevropulmonalnogo шок препоръчително да vagosympathetic блокада на AV Вишневски. Ако gemopnevmotoraksa там произвеждат плеврална пункция. Превръзка не се прилага, тъй като здраво превръзка гърдите ограничава отклонение на белия дроб, което се отразява на периода на възстановяване (възможни усложнения като пневмония, плеврит). В неусложнени случаи се възстанови в рамките на 2-3 седмици.

Компресия на гръдния кош - тежък характер щети, наблюдавани по време на земетресения, свлачища. Компресиране на затворената глотиса води до силно увеличение на вътрегръдната натиск, който се предава на клон на горната куха вена все още няма клапи. Резултатът е обратния поток на кръвта, което води до увеличаване на налягането и прекъсвания на малки вени на главата, шията и горната част на гръдния кош. Разработване травматично асфиксия характеристичен шаблон: в тези места, както и конюнктивата, лигавицата на устата и носа и тъпанчето появи характеристика melkotochechnye кръвоизлив, който резорбира бавно в продължение на 2-3 седмици.

травматична асфиксия често се съпровожда с шокови явления във връзка с предоставянето на помощ на засегнатото дете трябва да се извършва анти-шок събитие. В пряк и силно влияние върху гърдите може да бъде по-тежки вътрешни наранявания. С значителен прекъсвания белодробната тъкан и съдово увреждане интраплеврално може да се получи силно кървене, което води до смърт. Опасен щети бронхи, придружено напрежение пневмоторакс.

Видео: заместник-началник на AP Taranov на починал в резултат на гърдите травма - Rainin

Продължаващото притока на въздух в плевралната кухина Получената в сгъната белия дроб, промяна sredosteniya- развива емфизем на медиастинума. състоянието на детето се влошава драстично и само проактивна хирург може да спаси пациента. Когато повредени мерки бронхиални са спешна хирургическа намеса и зашиване на дефекта. Дренаж на Byulau или постоянна аспирация подходящ за малки лезии на белите дробове и бронхите.

увреждане на диафрагмата деца са по-често се наблюдават при тежко увреждане на коремните органи и особено в комбинация с фрактура на таза. Повишена абдоминално налягане по време на травма води до разкъсване на диафрагмата, обикновено левия купол.

Клиника и диагностика

В малка повреда бленда наблюдава от страна на болка контузия, недостиг на въздух. Недостиг на въздух, увеличаване на цианоза и бледност. В случай на изместване на вътрешните органи в плевралната кухина на състоянието на детето се влошава. Нарушение на червата вериги, както и стомаха в отвора предизвиква напрежение на мезентериума и увеличава болката. Увеличаването на червата подуване и мезентериална тъкан води до чревна обструкция.

Рентгеново изследване помага да диагностицира разликата в отвора на основата на медиастинума промяна в здравословното страна, липсата на ясни контури на диафрагмата и наличието на малки чревни примки в плевралната кухина. При преместване в гръдната кухина на стомаха може да се наблюдава нивото на течност, която симулира абсцес или плеврит. Когато пункция в спринцовката навлезе на стомаха или чревното съдържимо. В тази връзка, по подозрения в травматичен диафрагмална херния пункция на плевралната кухина е противопоказано поради опасност от инфекция нея.

лечение

Хирургическата интервенция е да се понижи движат органите в областта на корема и зашиване на рани на дефекта в диафрагмата.

Видео: Травма в гърдите пневмоторакс при кучета

Рани на гърдите

Когато рана на гърдите и наличието на отворен пневмоторакс последната трябва да се преобразува в затворен от производните наслагване оклузивна превръзка (свиване на раната краищата на адхезивните ивици припокриващи плътни асептични превръзки). Основната цел на превръзка - за спиране на потока от въздух в плевралната кухина. Тя показва спешна операция.

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV