Първа помощ за пневмоторакс, пневмомедиастинум и повреда на трахеобронхиалното дърво

Натрупването на кръв или въздух в плевралната кухина намалява капацитета на белите дробове и увеличава интраторакална налягане, като по този начин намаляване на минутна вентилация и венозна връщане към сърцето. Вдишването интраплеврално отрицателно налягане подпомага проникването на въздух или кръв в плевралната кухина чрез нараняване на белия дроб или гърдите стена. В случай, запушване на горните дихателни пътища, или когато пациентът има хронична обструктивна белодробна болест, допълнителен въздух може да се избута в плевралната кухина по време на издишване, което причинява напрежение пневмоторакс когато интраплеврално налягане, превишаващо атмосферното налягане.

Пневмоторакс не е способен да предизвика тежки симптоми, освен ако не е пневмоторакс напрежение, не заемат повече от 40% от половината на гръдния кош или не се появява в пациенти с шок или преди сърдечно заболяване. Ако има съмнение за пневмоторакс, но това се вижда ясно на първата рентгенова снимка, е препоръчително да се получи многократно изображения, заснети на издишването. По-ясна визуализация на най-горната пневмоторакс също е на разположение на връх-lardotic снимките. В много редки случаи, пневмоторакс след прободни рани се проявява по-късно от 12-24 часа.

следното Симптоми и признаци може да се подозира напрежение пневмоторакс:

В такива случаи, това показва, спукване на плевралната кухина на засегнатата страна, която прави дебела игла във втората междуребрие в midclavicular lines- това ще помогне потвърди диагнозата и да предостави временно подобрение на пациента, докато не изпълни дренаж.

гледане. Пневмоторакс малък (по-малко от 1 см широк и тесен горната гръдния кош) останалите непроменен в две рентгенографии взети с интервал от 4-6 часа, обикновено се наблюдава само. Въпреки това, в повечето случаи след контузия вероятно ще трябва да инсталирате дренажна тръба или катетър е малка като необходими предпазни мерки, особено при пациенти, които не могат да се съхраняват под строг контрол.

Thoracostomy. В присъствието на пневмоторакс малък (или среден размер) дренажна тръба (френски № 24-28) може да бъде поставена в предната част на втория междуребрие в midclavicular линия. Обикновено, обаче, предпочитат да инсталирате дренаж за високо srednepodmyshechnoy линия. Въпреки че много лекари инжектират дренаж с помощта на троакар, особено ако достатъчно лесно се отделя от стената на гръдния кош, ние предпочитаме да използваме за тази цел голяма хемостат.

разреза на кожата на гърдите тръба трябва да бъде най-малко 1 cm под пространство, през която тръба се извършва. Получената наклонена тунела в подкожната тъкан е обикновено много бързо затворен след отстраняването на тръбата, което намалява риска от повтарящи пневмоторакс. Веднага след поставяне на тръба за да се уверите, че работи правилно. След това, тръбата може да бъде фиксиран в позиция от конци (за по-голяма надеждност).

Интраторакална дренаж позиция и размер на свободното пространство и количеството въздух или течност остава в плевралната кухина, за да се определят на рентгенографии (Антеропостериорните и страничен изглед) възможно най-скоро след въвеждането на тръбата. Ако има значително изтичане на въздух, по-добре е да се извърши радиография до леглото (с помощта на преносимо устройство), за да се избегне рискът от напрежение пневмоторакс по време на движение на пациента в рентгеново стая.

В случай на посока дренаж пациент в rentgenkabinetom не трябва да се стегнат, тъй като всеки въздушен продължава просмукване може да доведе до белодробен колапс или напрежение пневмоторакс. Край neperezhatogo дренаж поставя в съд с вода и солен разтвор, създаване на хидравлично уплътнение. Капацитет се определя на 30-60 см под нивото на гръдния кош на пациента.

Пулсиращ преслушване на белите дробове, дневната изпълнението на рентгеновото изследване на гръдния кош, внимателни регистрация на обема на загуба на кръв и количеството на въздуха, преминаващ - важно за функционирането на условията на дренаж контрол. Ако канала е блокиран, като същевременно се поддържа значителен пневмоторакс или хемоторакс, тя трябва да се раздели. Често, това е лесно може да се направи чрез един и същ разреза. Изплакването запушена дренаж или провежда през катетъра Fogarty увеличава риска от инфекция.

Ако последните 24 часа не се наблюдава и изхода за въздух се разпределя по-малко от 100 мл течност, дренажна тръба може безопасно да се отстранява. Въпреки това, ако пациентът е на вентилатор и максимално налягането при вдишване по-голямо от 50-60 см воден стълб, много лекари предпочитат да оставите функционира отводняване на площадката като надежден клапан в случай на внезапно повторение на пневмоторакс.

Аспирация катетър с неусложнена пневмоторакс. Обейд и сътр. неусложнена лечение на травматично пневмоторакс по въздуха аспирация катетър. Тя използва № катетър 16 (с трипътен вентил) и спринцовка от 50 мл. Този метод произведени успешното разгръщане на белия дроб в 16 от 17 пациенти без хоспитализация. Въпреки това, аспирация катетър е подходящ само 6% от случаите на травматично pnevmotoraksa- основен усложнение е непрекъснато изпускане на въздух от повреден белия дроб.

Продължаващата инфилтрацията на въздух. Един малък или среден пневмоторакс обикновено не причинява усложнения, освен ако продължи просмукване на въздух от белия дроб. Освен текуща изтичането на въздуха обикновено не създава особен проблем, ако светлината е напълно удължен. Въпреки това, ако продължава просмукване и пневмоторакс (комбиниран) съществуват над 24-48 часа, честотата на емпиема и бронхо фистула увеличава значително.

Nekupiruyuschiysya пневмоторакс. Най-честите причини за бърза евакуация на пневмоторакс недостатъчна и непълна разгъване на белия дроб са както следва:

Продължава изпускане на въздух и недостатъчно изглаждане на белия дроб, въпреки правилното подреждане на две дренажни тръби, свързани към смучат (при 20-30 см воден стълб) обикновено се дължи на следното:

При тези обстоятелства, трябва да се направи спешен бронхоскопия, за да се определи състоянието на бронхите и определянето на евентуални повреди по трахеобронхиалното дърво, което може да наложи корекция.

Пневмомедиастинум - основен извод при пациенти с гръдна травма. Пневмомедиастинум обикновено се диагностицира чрез рентгенова, обаче, тя може да бъде лесно пропуска. В този контекст, специално внимание трябва да бъде лекар, включва подкожен емфизем в областта на шията. трябва да се подозира наличието на пневмомедиастинум в присъствието на krepitiruyuschie звук (знак за Hammana) над сърцето по време на систола. Тази функция е открит в почти 50% от пациентите с pnevmomediastinumom- звука се усилва, когато пациентът е в легнало на лявата си страна.

За диагностика обикновено недостатъчно определяне каза знак (с изключение, може би, новородено) - изисква, обаче, щателно издирване на дихателните пътища или нараняване стомашно-чревния тракт. В повечето случаи, очевидната източник на повреда или усложнения не може да открие. По-голямата част от нашите пациенти със спонтанен пневмомедиастинум наблюдава астма или емфизем. Въпреки това, ако историята на нараняване при такива пациенти трябва да се избегне увреждане на трахеята, главните бронхи, фаринкса, или хранопровода. Там също трябва да се търсят признаци на съпътстващата пневмоторакс, които могат да се развиват по-късно, особено ако пациентът има нужда механична вентилация.

В повечето случаи, главните бронхи щетата се случва, когато внезапно спиране на гърдата и въздействието колелото на превозното средство. Но може да играе роля и са принудени издишване срещу затворен глотиса или компресия на гръбначния стълб.

трябва да се подозира Повреда на трахеята или големи бронхите в присъствието на масивна подкожно или медиастинума емфизем, както и в случай на продължителна пневмоторакс с продължаващото значително изпускане на въздух. В повечето случаи, като се повреди в 2 см от бифуркацията на трахеята. Увреждане обикновено наблюдавана при бронхоскопия е основният бронхите напречно разкъсване или къса базовата горния лоб бронхите.

Характерните лезията е надлъжен процеп трахеална мембранна част близо до връзката с трахеални хрущяли. Ако изпълнението на бронхоскопия не е възможно или данни, получени в това проучване не са убедителни, е препоръчително да се проведе bronhografii, особено ако диагнозата се извършва със закъснение.

Ако разгъване светлина и въздух изтичане на спира, частични сълзите на бронхите, които засягат повече от 1/3 от кръг, може по-късно да доведе до тежка бронхиална стеноза с повтарящи се огнища на белодробна инфекция или atelectases целия бял дроб. Нелекуваната трахеята руптура може да доведе до тежка медиастинит.

Това е съобщено, (Martinez) само три случая на успешно възстановяване на трахеята с травматично прекъсване в гръдната област. Оцелее само пациенти с трахеята разкъсване на шийните прешлени, които нямат свързани наранявания. Трахеална разкъсване в гръбнака на гръдния кош, обикновено се придружава от две или три сериозни наранявания и обикновено е с летален изход. Свързани езофагеален увреждане срещат в почти 25% от пациентите с Трахеобронхиалните наранявания и лесно отстраняват освен езофагоскопия извършва едновременно.

Обичайната локализацията на лезии - мястото на трахеята свързан към cricoid хрущяла. Увреждане на шийните прешлени трахеята често възникват в резултат на удари предната част на шията по време на автомобилна катастрофа или спринт, каране на мотоциклет и моторни шейни, особено когато се сблъскват с всяко препятствие.

Наличието на нараняване на шията и подкожен емфизем трябва да предизвика съмнение за увреждане на трахеята. Стридор вдишания обикновено показва 70-80% обструкция на горните дихателни пътища. Често обаче подозира увреждане на горния трахеята възниква само когато ендотрахеална тръба или бронхоскоп не може да държи за cricoid.

Малка разлика в горната част на трахеята могат да бъдат лекувани чрез просто наслагване трахеостомия под вреда. В случай на спукване, орган заема повече от 1/3 обиколка, се изисква операцията по възстановяване.

Robert Е. Wilson, С Stapger

Споделяне в социалните мрежи: