Увреждане на вътрешни органи в наранявания на гръдния кош

Признаци на хемоторакс:

Лечение. Плеврален пункция и дренаж блок (фиг. 1) в седмия или осмия междуребрие пространството между лопатката и средата на аксиларните линии. Възстановява BCC.

Фиг. 1. Етапи (а, Ь) източване на плевралната кухина Byulau

Показания за торакотомия: бърза загуба на кръв (100-200 мл / ч), продължава кървене (повече от 1 литър общо), както е видно от сгъваем евакуира кръв (Ruvilua Gregoire-тест).

Когато фрагментите ранявайки остри ръбове на леко кървене от обикновено не е в изобилие и има тенденция да се самостоятелно прекратяване. Без съмнение, хемоторакс нараняване гърдите често усложнява но натрупване на кръв и ексудат в малки количества (от 100 до 300 мл) не се открива чрез рентгенова проучване. Пневмоторакс се случва във всяка трета жертва.

Признаци на затворен пневмоторакс: общо средно тегло, повишено кръвно налягане, умерена тахикардия, задух, перкусии - кутия звук, преслушване - отслабването на въздух, подкожен емфизем, подписва ODN. На рентгенографии - kollabirovanie част или всички от белия дроб.

Бързото развитие на белодробна сърдечна недостатъчност показва здраво клапан пневмоторакс.

лечение: Екстра плеврална пункция през второто и третото междуребрие в midclavicular линия thoracostomy от подводен дренаж.

Показания за торакотомия: изразена разпределение на въздуха от плеврален дренаж кухина над 48 часа (знак на основен прекъсване бронхите). Увреждане на вътрешни органи на гърдата се открива в 71,6% от жертвите, включително увреждане на белите дробове - при 51.4%, на сърцето (синини) - от 18.6%

нараняване на белия дроб с множество фрактури често имат характер на сълзи ръб или контузии на различни по размер за строителство, които са клинично явна пневмоторакс, развитието на подкожен емфизем, белодробна хеморагия през горните дихателни пътища, хемоптиза, учестено дишане, акроцианоза на външен вид, болка в гърдите. Когато X-лъчи във видима светлина може да бъде множествена melkopyatnistye сянка отразява кръвоизлив в белодробната тъкан.

По-късно, след 4-5 дни, може да разкрие ограничено проникване на белодробната тъкан в някои области или през белодробна област, понякога клиничната картина на белодробно увреждане по време на флуороскопия съответства на снимката на пневмония.

В редки случаи, локално хематом образува представляващи известни трудности за диференциална диагноза на белодробен тумор.

увреждане на диафрагмата клинично диагностициране трудно, особено при тежки множествени травми. Бъдете сигурни, да се извърши рентгеново изследване. Физическите симптоми зависят от времето на изследването след нараняване, наличието на свързани наранявания, както и степента на пролапс на вътрешните органи чрез разликата на диафрагмата. Призовавайки светват ограничаване на мобилността му може да се появи недостатъчно развитие на външното дишане. Медиастинален промяна в обратна посока може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Обикновено, когато фрактура на лявата купол диафрагмата в плевралната кухина на стомаха и червата пролапс, която лесно се открива, когато мембраната е повреден rentgenoskopii- полето пролапс на черния дроб не винаги се засича.

Диагнозата може да помогне на изкуствен пневмоперитонеум при която въздухът се движи през една бленда разлика от коремната кухина в плевралната.

аортна щети са се отразили на клиниката е рядкост, тъй като повечето от тях са убити на мястото на инцидента. Последните постижения гръдна хирургия позволява да се надяваме за възможност за спасение на пострадалите навременна диагностика и хирургия. Един класически място аортна руптура травма в гърдите е площта на дъга веднага след освобождаването на левия субклавиална артерия.

Клиничната картина на аортни лезии е много характеристика. Чрез механизъм на увреждане може да се очаква чрез комбиниране на гръбначния стълб и ребрата фрактури, както и влиянието или компресия на гръдния кош в посока Антеропостериорните да образуват множество ребра фрактури в хрущялната част на лявата страна.

Ранните симптоми: кратка загуба на съзнание, хипотония, дисфагия, пресипналост (хематом налягане на главния бронхите, хранопровода, и повтарящи ларингеален нерв), систолично шум в аортата, разширяването на сянката на горната част на медиастинума на рентгенография на гръдния кош.

механизъм сърце контузия често се свързва с компресия на гръдния кош или силен директен удар в гръдната кост. Като резултат от директна удар или protivoudara възникне миокардни контузии с кръвоизливи, сълзи мускулните влакна, епикардий и перикарда.

Щети обикновено са дифузни, типичната локализация на тях - на лявата камера стената. Когато infarktopodobnoy форма на сърце смърт нараняване може да се случи в близките часове и дни, независимо от други повреди. Дори и с благоприятен курс на развитие на миокарден склероза пречи на сърцето, което значително усложнява живота на пострадалите след нараняването. Stenokardicheskie по-благоприятни форма на сърце контузия, но дори и в тази форма на процеса на заболяването може да прогресира с резултатите от хронична коронарна недостатъчност и развитие дистрофията на Cardiosclerosis.

Клиничната картина се характеризира с персистираща тахикардия, аритмия, хипотония с малък импулс налягане, диспнея, цианоза, умерено разширяване относителна сърдечна сивота, I сърцето звукоизолация, поява шум триене перикарда систоличното шум на върха на сърцето.

Електрокардиограма отразява инфаркт на хипоксия и коронарна недостатъчност, типични за инфаркт на миокарда.

Смъртността 60-70%. Harbinger от спиране на сърдечната дейност е брадикардия.

Травма органи горната част на корема и ретроперитонеума с множество фрактури на ребрата почти естествени, като тези органи (черен дроб, далак, бъбреци, надбъбречните жлези) са разположени в долните ребра, ги защитени и рани почти толкова често, колкото органи на гръдната кухина.

нараняване черен дроб наблюдавано при 2,9% от засегнатите (почти всеки втори от тях умират в рамките на първите 2 часа след нараняване от масивна загуба на кръв).

щета далак наблюдавано при 1,3% от жертвите. В polytrauma спукване на слезката лесно пропускат и почти 30% от случаите се диагностицират само при аутопсия. В контекста на polytrauma голямото диагностична стойност при скъсване далак показват признаци за увеличаване на загуба на кръв (с изключение на други възможни източници на него), определянето на течност (кръв) в коремната кухина с помощта на ударни laparocentesis положителен резултат, присъствието на далака на ребрата фрактури, радиография. Диагностика на интраабдоминална кървене, само въз основа на данни физически преглед в присъствието на травматично мозъчно кома, интоксикация, лекарственото действие, множествени фрактури на долните ребра, ретроперитонеален хематом, е много трудно, което може да доведе до излишно или забавено лапаротомия. Идентифицирайте щети вътрешните органи на корема може да помогне на прокаин блокада на костни травми. Възможността за "дълбоко" палпация на корема след блокадата избягва увреждане на органите на коремната кухина и да се избегне лапаротомия.

Видео: Мануална терапия: Тайните на рамената на лечение

нараняване бъбрек определено в 6.9% от пациентите. Най-важният симптом е хематурия увреждане на бъбреците (до 20 червени кръвни клетки в областта на оглед), които са страдали от бъбречни увреждания продължава 2-3 дни, когато разкъсвания на капсулата и пукнатини бъбреците (50-60 еритроцити в областта изглед) - в рамките на 7-9 дни.

За да се установи наличието на страничен увреждане и блокада на бъбреците или уретера разделяне може да бъде полезно cystochromoscopy и отделителната урография.

Урологични изследвания може да се извърши в засегнатата само след изваждането им от шока.

Гръдните проникващи наранявания са изключително опасни. Придружен от увреждане на вътрешни органи, те са заплашени от сериозни нарушения на основни жизнени функции (дишане и циркулация). Опасността от увреждане се изостря от очевидно просперитет и минимални клинични признаци.

Първоначално сравнително задоволителна общата с малка рана в следващите няколко часа може бързо да се влоши и да доведе до смърт.

Всички ранени необходимостта да бъдат хоспитализирани. Често други органи, повредени от светлина, а след това - на сърцето, диафрагмата, големите кръвоносни съдове, трахеята, хранопровода. Висока смъртност в мястото на раната и транспортиране на доказателства за опасностите от всеки проникваща травма.

Видео: руски робот проведе уникална операция на гръбначния мозък

Затворена пневмоторакс формира поради проникването на въздух в плевралната кухина на белодробно увреждане. Когато напрежението пневмоторакс въздух от плевралната кухина се отстранява чрез пункция на гръдната стена, дренаж вентил. Когато подкожен емфизем, ако тя не расте и да не се превърне напрегнат, се изисква спешна намеса, с изключение на медиастинума емфизем, което може значително да възпрепятства дейността на сърцето.

С открит пневмоторакс спешна нужда да затвори раната със стерилна превръзка запечатване, на настройката за далечния край на раната. За да се предотврати приплъзване превръзка се препоръчва в същото време, за да превърже ръката си с болки в ръката. След това, на горните дихателни пътища трябва да бъдат освободени, произвеждат кислород вдишване и въведете сърдечни средства. За анестезия ненаркотични аналгетици, Promedolum, vagosympathetic блокада на Вишневски.

вътрешни кръвоизливи когато увреждане на сърцето и големите съдове е опасно поради загуба на кръв и възможността за сърдечна тампонада. Незабавно перикардиоцентеза може да спаси живота на ранените от времето, необходимо за транспортирането му до болницата (фиг. 2).

Фиг. 2. перикардиоцентеза

Травматология и ортопедия. NV Корнилов