Изстрел рана в мирно време в гърдите

Видео: Golden Eagle огнестрелни рани

Честота огнестрелни рани мирно време варира в 3.1-11.8% средно 7.9% (Таблица 18.).

Таблица 18. Честота на гърдата огнестрелни рани в мирно

В САЩ, където не се контролира продажби на огнестрелни оръжия, огнестрелни рани честота - 23% [Jones R. Е. и сътр, 1967].

В мирно време трябва да се справят с изстрел рани от пушка рани или различни обекти на samopaly (метални пирони, домашно приготвени патрони).

EN Митрохин (1960) анализира 50 фракционни рани, каза, че почти всички меката тъкан получава зарежда или нейната най-. В тази връзка, той смята, че раните отстреляните трябва да се разглежда не само като набор от рани канали от отделни пелети, но е необходимо да се разглежда като общият ефект от всички капан дроб. Кинетичната енергия на цялата такса е страхотно - в началото на полета достига 180-200 кг / м. Въпреки това, блъф форма фракция и на жертвата облекло, особено зимата, създавайки значителна пречка за дълбоко проникване на фракция.

Ето защо, такива травми обикновено са слепи, но всички кинетичната енергия прехвърлени към тъканите. В допълнение към локални разрушения, има силен разклащане и повреди още по-дълбоко разположен тъкани и органи. Шок действие таксата за изстрел в рани от пушка в механизма си е доста по-различно от хидродинамични и ударни черупките на други видове огнестрелни оръжия.

Според Александър Русаков (1969), в мирно време проникваща огнестрелна гърдите наранявания е много по-голяма от ножа, често дават основание усложнения и значително по-висок процент на смъртност. Във връзка с това хирургична техника има функции. От 30-те ранени са били оперирани от автора наблюдава 28: зашиване пневмоторакс, произведени в 11, широк торакотомия с интервенция върху интраторакални органи - от 17 души.

Абсолютни индикации за торакотомия AV Русаков каза продължаващата кървене клапан пневмоторакс, контузия на големия бронхите медиастинума емфизем, значително разрушаване на стената на гръдния кош, и др.

Наличието на шок при продължаване на кървене не е противопоказание за хирургия. Когато проникваща рани на гърдите с малък повредената област и в отсъствие на тежки усложнения плеврален показано дебридман и консервативно лечение. От 30-те ранени починал 6. високата смъртност, свързана с края на хоспитализация, грешки на етапа на оказване на първа медицинска помощ, бавно попълване на загуба на кръв, както и някои жертви - с не-радикални хирургични ползи.

KT Proshunin и сътр. (1972), лекувани 37 мъже на възраст от 19 до 35-годишна възраст с огнестрелни наранявания на гръдния кош.

Ранени дясната половина на гръдния кош бяха на 13, наляво - за 24 души. Получихме 30 е отворен пневмоторакс, 7 - затворен. Хемоторакс се наблюдава във всички ранените. Според тези автори, в комплекс патологията на огнестрелни рани на гърдите са от съществено значение травматичен шок и kardiopulmonalnye разстройство патогенетично и клинично свързани един с друг. В основата на тежки нарушения е pnevmogemotoraks.

Освобождаване от кръвта плевралната кухина и изглаждане на белия дроб, придобива смисъл реанимация. Той действа като важен фактор разстройства предупреждения кардиопулмонални в по-нататъшното лечение. В 23 ранен произведени торакотомия, по време на което са били извадени от плевралната кухина и кръвта се провежда в рамките на плеврален операция (лобектомия в 5 пациенти, 2 в пневмонектомия, белодробни зашиване рани 12, клин резекция на белия дроб в 4), последвано от дренаж. В 9 от ранените направи зашиване открит пневмоторакс в 3 - първична обработка на произволни 2 ранени хирургически интервенции не са подложени.

Беше отбелязано също, че системата за медицински мерки за огнестрелни рани на гърдите в мирно време е от особено значение попълване krovopoteri- обем трансфузия в границите от 50 ° до 3400 мл. В следоперативния период се наблюдават следните усложнения: емпием, плеврална кухина (за 4 човека), пневмония (п = 3), нагнояване на оперативната рана (1 човек) - 5 жертви са загинали, а всички в рамките на 1 ден след операцията.

Според L. Patterson и сътр. (1968), първичен торакотомия гърдата с огнестрелни рани са направени в 10,8%, A. R. Börje и N. Randsell (1971) -в 14% от случаите. D. Y. Furguson и сътр. (1978) от 100 пациенти с подобни наранявания управлява 78%. Само 22% успяха да ограничат отводняване на плевралната кухина. Показания за първична торакотомия, тези автори считат: 1) сърце с раните клиниката шок и tamponady- 2) признаци на медиастинални лезии с разширяването на сянка си на rentgenogramme- 3) масивно кървене чрез междуребрие канала с понижение на кръвното налягане-4) бавно, но продължава в 3 часа кървене дренажни - 250 мл / СН 5) масивна изпускане на въздух поради разкъсване bronha- 6) коагулирани хемоторакс компенсира sredosteniya- 7) povreyaadenie хранопровода потвърждава при ezofagoskopii- 8) големи дефекти купчини ох stenki- 9) thoracicoabdominal характер на нараняванията.

Ще бъде оценено, че раната на гръдната стена може да бъде богат с образуването на голям недостатък, че е трудно да се затвори местните тъкани, така че в някои случаи, както се препоръчва pnevmopeksiya спешна мярка.

Freestyle C, 18, доставени на клиниката в рамките на 2 часа след злополуката и от близко разстояние с ловна пушка, заредена с фракция. Състоянието му е тежко. Недостиг на въздух, кръвохрак, болка в гърдите, виене на свят. Бледа кожа. Pulse 120 на минута, слаб пълнене, BP 90/60 mm Hg. Чл. На предно повърхност на лявата гръдна, лявото рамо, ръка 30 точки рани на разстояние 2-3 см един от друг: - изгаря кожата на гърдата с osadneniya барут. Тонове ясни, сърдечна тъпота изместен в дясно. Над десния бял дроб везикулозна дъх ляво на притъпяване III ребра.

Когато рентгенови наляво pnevmogemotoraks определят с ниво на течност III rebra- медиастинума измества наляво. Погледнато много пелети в меките тъкани на гръдния кош и лявата плевралната кухина.

Под ендотрахеална анестезия, произведени спешна торакотомия. В плевралната кухина 800 мл кръв, която reinfuzirovana. Нос сегменти на белия дроб плътност imbibirovany чернодробния кръвен. Рана канал минава през паренхима на долния лоб и сляпо завършва отново в гръдната стена, която може да се усети пелети и парчета от дрехи. Произведено по-ниска лобектомия. Плевралната кухина се оттича. В следоперативния период беше спокоен. Пациентът е изписан в добро състояние на 23 дни след операцията.

В повечето случаи, проникваща огнестрелна рана в гърдите - на контузеното на белия дроб-разкъсване с масивна pnevmogemotoraksom когато единственото решение е торакотомия и резекция на белия дроб.

В някои случаи, преобладаващите огнестрелни рани могат да бъдат белодробно увреждане контузия около канала на раната, когато ефективното консервативно лечение. Пример за това е следната наблюдение.

Пациент P., 52 години, е взето на 1 час, след нараняване на пистолета в гърдите на близко разстояние. Болка в областта на раната, задух, кашлица кръв. Общото състояние на умерена тежест, устата миризма на алкохол. Pulse 52 минути, ритмично, задоволително пълнене, ВР 120/70 mm Hg. Чл във втората междуребрие в левия midclavicular линия размера рана 0,0H00 cm (вход) в ъгъла на острието -. Втори рана размер 0,0H0,0 см рани не кървят въздуха не смучат. Percussion граница на сърцето е нормално, чисти тонове. Над левия бял дроб тъпота II по-долу ребра и драстично намалени въздуха радиографии зад горната и долната заоблени листа открити затъмняване с неясни контури - интрапулмонарно хематом (Фигура 31).

Фиг. 31. Vnutrilegochpaya хематом в ognestrelvnom рана в гърдите.

В странична синус остави малко течност Рияд. 5-10 12 1 L, 188 грама Hb / л, хематокрита от 47%.

Диагноза: Чрез огнестрелна рана в гърдите, интрапулмонар хематом.

Необходимо е да се пробие, отводняване на плеврална кухина торакотомия не беше. Предписани антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани kardiotoniziruyuschie болкоуспокояващи и лекарства. Състояние постепенно подобрена. На ден 3, изработен плеврален пункция получава 50 мл хеморагичен течност.

Динамично наблюдение значително подобрение. Рентгеново изследване показа, постепенно намаляване синини. При освобождаване на 18 дни и беше проследено да се движат съответно горната лоб на канала на раната.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден