Резултати и дългосрочни резултати с затворен гърдите травма. Диагностика и лечение

Диагноза е погрешно, защото се подценява стойността на плеврална пункция, в което се изразява по същество няма противопоказания. Пробиване на плевралната кухина само в 6.1% от пациентите са произведени за диагностични цели.

Грешки при диагностициране на закрити травми на гръдния кош да доведе до погрешен избор на метод на лечение, особено когато polytrauma, което представлява най-голямата заплаха за живота.

Пациент К., на възраст 23, е бил прикован на количката и в тежко състояние отвеждали в болницата. Оплаквания от болки в областта на корема и дясната страна на гърдите, слабост, виене на свят, кръвохрак. Клиничната диагноза: затворен коремна травма с увреждане на коремните органи? Аварийно лапаротомия: Не е намерено коремна голям брой krovi- източник кървене. Предполага разкъсан далак. Спленектомията. При получаването на увреждане на далака се засича. На следващия ден, когато разликата е открита relaparotomy десен лоб на черния дроб.

Made тампонада рани жлеза крака. В следоперативния период се усложнява от десностранна пневмония и гноен плеврит. Често има хемоптиза, двойно - белодробен кръвоизлив. Изработен от дясната плеврална пункция с отстраняване на хеморагична течност. Почти 2 месеца в критично състояние прехвърлени на регионално клинична болница с диагноза емпием прав, сепсис. Това канализацията плевралната кухина, голямо количество пълнене хеморагичен течност (същите съдържанието на пациентите преди кашлица, почти веднага след нараняване). Състояние прогресивно се влошава, въпреки комплексното лечение. 69 дни след смъртта нараняване настъпили.

При аутопсията разкри скъсване на диафрагмата отдясно, чрез който полето плевралната кухина се измества увреждане на черния дроб. Средната и долната лоб на десния бял дроб се разпада мръсна зеленикава маса с зейналата бронхите. В кухината на основното бронхите и трахеята съдържа муко-гнойни маса.

В настоящия наблюдение позволи няколко груби диагностични грешки, които са довели до неправилни хирургични тактиката и смъртоносен.

От 116-те пациенти с затворена сърдечна травма тя не се открива в 80 (69%). Избягва диагностичен и терапевтичен тактическа грешка в затворена травма на сърцето позволяват своевременно произведени рентгенова, ЕКГ, перикардиоцентеза. ЕКГ трябва да се направи възможно най-рано и да го направя отново, за да контролира динамиката на промяна. В този контекст, разкривайки следното наблюдение.

Пациент Б., на 58 години, работа дневник е бил ударен в лявата страна на гръдния кош. Отидох в местната болница в задоволително състояние, с оплаквания от болки в сърцето. Фокусиран преглед и лечение се извършва. След 8 дни vnezappo дойде рязко влошаване, както и смъртта на пациента. При аутопсия намерено гръдната кост тяло, III-V ръбове на левия srednepodmyshechnoy lines- значително кръвоизлив в предната медиастинума, в сърдечната було 100 мл тъмна кръв, перикардиална стена наситен с кръв в лявата камера мускулна голям хематом.

Навременно поведение радиологични и електрокардиографски изследвания ще дадат възможност да се изясни диагнозата и да се извършват на необходимото лечение.

Диагностика на затворени фрактури на диафрагмата е трудно, и преди операцията се установява рядко дори и при продължителен престой "пациенти в болницата. Грешки при диагностициране до голяма степен се обяснява с сложността на клиничната картина и тежестта на тези наранявания. От 42-те пациенти с разкъсан диафрагма правилната диагноза преди операцията е била в състояние да постави само 8. Десет жертви са били изписан от болницата, без посочване на разкъсване на диафрагмата и впоследствие опериран за травматична диафрагмална херния.

Диагностични грешки при разкъсвания диафрагмата винаги включват опасност за живота. Много често, смъртните случаи от остра дихателна недостатъчност, причинена от движение на коремните органи в гърдите, както и нарушение на разселени органи. В нашето изследване, 5 пациенти причината за плеврален емпиема е изтичане на жлъчката, чревни и zhedudochnogo съдържание в плевралната кухина. Един пациент "е чернодробна некроза площ неблагоприятно положение, а другата - некроза измества стомаха.

По наше мнение, с посочване операции, които не се експлоатират до 87 (26,4%) от пациентите.

Оперативно лечение преминали 47 (3%) от 562 лица. Thoracotomy поради разкъсване на белия дроб се извършва в 31 пациенти, върху разликата на перикарда - 2 бронхите почивка - в 2, торако-абдоминален наранявания - на 9, 3 пациенти изпълнени диагностичен торакотомия. По време на операцията, осъществявана зашиване рани белия дроб (29 пациенти), бронхите (у 2) и перикарда (у 2), пневмонектомия (Y 1), лобектомия (Y 4), затваряне на раната и светлина лапаротомия поради увреждане на коремните органи (у 9 души).

Грешки при лечението на затворен гърдите травми бяха допуснати на всички етапи: на мястото на инцидента, по време на транспорт и в болницата. На сцената и по време на транспортирането, в съответствие с информационния лист, придружаващ линейката, 73% (1018 души) оказване на първа помощ не се предоставя на всички. V 395 (25%) са имали усложнения: пневмония - на 134 (9.6%), включително от страната на вредата - 118 и двустранно - у 16- serosanguineous плеврит - 96 (6.8%) в включително увреждане -y страна 83 и двупосочна - от 13 белодробен оток - 96 (6.8%) - 36 години ателектаза (2.5%) - pyopericarditis-74 (0.9%) - емпиема у 11 (0.8%) - медиастинит - 5 (0.3%).

Грешки при лечението на затворена травма на гърдата болница са били неправилно избор на лечение, забавяне на работата, за да се установи диагнозата, дефектни тактиката в торако-абдоминален наранявания, неправилно thoracostomy след торакотомия, по време на увреждане на белите дробове и фрактури на ребрата, не премахва хипоксия недостатъчно отстранения въздух и кръв от плеврална кухина. Тези грешки са причинили редица усложнения, както в консервативната и оперативното лечение.

По този начин, грешки при лечението, причинени на плевробелодробен усложнения всяка четвърта жертва с гърдите наранявания, са били хоспитализирани.

Подобряване на диагностиката, да намали честотата на диагностични и терапевтични тактически грешки, ще допринесе за обучението на лекари, концентрацията на пациенти с гръдна травма в големи хирургични съоръжения и по-нататъшното подобряване на специализирана помощ.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден