Резултати и дългосрочни резултати с затворена травма гърдите

От 1961-1970, големите болници в Перм са лекувани 1396 пациенти с вътрешен кръвоизлив в гръдния кош, 163 от тях е починал (11.7%). След организирането на специализирани услуги в гръдния отдел на районната болница за следващите 4 години 502 души са били хоспитализирани с вътрешен кръвоизлив в grudi- починал 29 души (5.7%). Така смъртност се редуцира с 2 пъти.

Причините за смъртта на 192 жертви са имали множество фрактури на ребрата, без да вредят на гръдния кош органи - 8 души (3.5%), силно охлузване на белите дробове и сърцето - 15 (7%), задушаването от обструкция на дихателните пътища - 12 (5.5%), напрежение пневмоторакс емфизем медиастинума на прекъсвания бронхите, белите дробове - 22 (11,5%), гнойни усложнения (емпиема, медиастинит) -7- (3%), сърдечна тампонада - 5 (2%), усложнения, свързани с увреждане на коремната кухина и отвор - 16 (7.5%), белодробни усложнения - 49 (23,5%), кървене от съдовете neostanovlennoe гръдната стена и legkogo- 15 (7%), кървене от повредени neostanovlennoe коремни наранявания когато диафрагмен - 14 (6.5%), дихателна недостатъчност, увреждане, причинено от множество ребра и белите дробове - 28 (13.5%).

От 123 умря 25 работи пациенти (20.3%) претърпява торакотомия 78, лапаротомия - 33 torakolaparotomii - 12 пациенти.

Причините за смъртност след операцията са притискащи коремната кухина в unsutured дефект диафрагма - 8 хора, емпиема, гноен медиастинит, перикардит, пневмония, бронхиална фистула - 8 тежко увреждане на коремната кухина - 5 асоциирани тежко увреждане на гърдите и корема - 4 хора.

Това са данните, разкрити от допускането, 95 души изпитват по-късно в края на периода. Обширна подкожен емфизем е 70, а се ограничава само от стената на гръдния кош - 30% от жертвите. Декстралните и ляв щети среща с еднаква честота. Счупване на ребрата е в 9, две - на 48, три - на 21, четири - на 12, пет или повече в Близкия 5. хемоторакс открива в 4 хора, големи - у 1- у другите е малък хемоторакс. Общо пневмоторакс открити в 12 postradavshih- в друга маркирана ограничен и междинна сума пневмоторакс. Прекъсвания лесно инсталирани в 76, а насинена на белия дроб - в 3-ма души.

От 95 пациенти, които са изследвани дългосрочни резултати, при 5 произведени торакотомия, thoracostomy - Y 7, по-голямата част от третирани pleurocentesis.

Средният болничен престой в съответния беше 14-15 дни, с изключение на лицата, подложени на торакотомия.
Продължителността на временна неработоспособност след болнично лечение е средно 30 дни. Дългосрочните резултати бяха проследени до 1 година от 21 лица, от една година до 2 години - на 15, от 2 до 5 години - по 29, 5 до 10 години - 25 и над 10 години - при 5 пациенти.

Всички засегнати, но три оплака: 52 души - болка в гърдите от страна на нараняване, 28 - задух при усилие и бързо ходене, 13 - за суха кашлица, 33 - от кашлица, 15 - за болка сърце област, 15 - в сърцето.

За здравето променя работни места само 6 хора: 4 в увреждане, свързано с инфаркт на миокарда или други заболявания, които не са причинени от гърдите травма. На предишната работа на лице, 43 остави Останалите 42 получи пенсия за осигурителен стаж.

В повечето случаи, ЕКГ е нормално или не отговарят на възрастовите изменения. При 3 пациенти показва нарушение на интравентрикуларно и 1 пациент intraatrial provodimosti- 2 пациенти открити метаболитни нарушения в миокарда.

Според spirography, 90% от пациентите, разкри редица, нарушения: тахипнея, MOD увеличение, намаление ZHEL- дишане еквивалент варира от 3.7-5.7 л CI - от 32 до 24.2 мл. По този начин се наблюдава намаление на ефективността на дишането по време на хипервентилация важно самостоятелно.

Radiographically на 2 души остеомиелит ребра ,, дори при 2 - остеомиелит на ключицата, от 1 открити хронична емпиема с plevrotorakalnym фистула и още един - хронично белодробно абсцес.

Редки усложнения могат да се отбележи, pneumocele гръдната стена (2 случая), травматично диафрагмен херния (2 случая), стеноза на лявата основна бронхите (1 случай) и цикатрициална запушване на лявата основна бронхите (1 случай).

ребрата фрактури консолидирани при всички пациенти. Около 80% е отбелязано ограничаване на диафрагмата мобилност, присъствие и plevrokostalnyh plevrodiafragmalnyh сраствания.

Тежка закрита травма на гърдите, дори и с благоприятен изход води до сериозни анатомични и функционални нарушения, които не са напълно компенсирани дори и след значителен период от време.

Ние също така извършването на анализ на сериозни грешки в диагностиката и лечението на тежко затворен гърдите нараняване, значително да повлияе на резултата от лечението.

1562 изучава историята на заболяването на лицата, лекувани в хирургичните отделения и област Перм. Анализирани в сравнителен план на клинични и патологични данни 329 смъртни случая.

Сред жертвите са мъже на възраст между 20 до 50 години, ангажирани в производството между. Повечето са взети за болници в първите часове след травмата: линейка - 1282 (81,1%), за преминаване транспорт - 184 (11.7%), здраве aviatsiey- 14 (0.8%), насочени клинични лекари и дойде в болницата на собствените си 82 (6,4%) пациенти. В 885 (56.6%) са polytrauma.

Основните причини за диагностика на грешки, в недостатъчна оценка на жалби и анамнеза, един бегъл преглед на жертвата, дефекти в рентгеново изследване, пренебрегване или подценяване на данните за ЕКГ. Като правило, при пациенти с тежка гръдна травма поставят различни диагнози.

Всички с нефатални наранявания в гърдите по време на грешки на болните са били направени в 11% postradavshih- те не оказват съществено влияние върху резултатите от лечението.

От особено значение е грешка при диагностицирането на тежка травма, която може да допринесе за смърт.

В случай на повреда с фатален изход е много диагностични грешки: базален фрактура на черепа, сътресение на мозъка в 67 хора, фрактури на крайниците в 21, затворен коремна травма в 26, в съчетание травма в 31, фрактура на таза в 9, плевропневмония в 4 белодробен абсцес , pneumoempyema Y 7 Y 8 алкохолна интоксикация, множество наранявания на тялото на 8, травма на гърдите в 13, 1, инфаркт на миокарда.

Всички такива погрешна диагноза на 196 (59%) пациенти.

На 329, който почина в болницата в 179 (54.4%), гърдите наранявания не са били признати на всички, че жертвите 77 е непосредствената причина за смъртта. Най-голям брой диагностични грешки отчитат от селски район и регионални болници. Това подчертава изключителната важност на опит в областта на гръдната хирургия при лечението на пострадалите. За съжаление, в някои случаи, грешка в диагнозата не е на разположение поради трудността на оценка на симптомите или неправилното им тълкуване, и е просто резултат от невнимателно, повърхностни инспекция.

Сред ранените гърдите състояние на интоксикация намерени в 40%. Интоксикация понякога прикрива истинската причина за заболяването. Показателен в това отношение, както следва наблюдение.

На улицата той намери един човек на 58 години в тежко състояние. Пристигнали на мястото, лекарят изследва пациента и с диагноза "алкохолно опиянение" го изпраща на изтрезвителя станция, където след известно време пациентът е починал.

В съдебно проучване труп намерен фрактури при I L на ребрата от лявата и дясната perednepodmyshechnoy линия. На задната повърхност на долния лоб на левия бял дроб дължината празнина на 4 см. В левия плевралната кухина 1200 мл тъмно кръв.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден