Повреда на диафрагмата при деца

Видео: петното след отстраняване. Неви в деца, бебета, бременни жени. щета

Съдържание

Видео: петното след отстраняване. Неви в деца, бебета, бременни жени. щета
клиничната картина
лечение
Зашиване техника диафрагма руптура

лапаротомия по средната линия

лечение на постоперативната

Затворен щети диафрагма при деца са сравнително редки и са резултат от тежка травма.

Така че, SY Doletsky (1958), който наблюдава 112 деца с диафрагмална херния, травматична диафрагмална херния отбележи само 5. диафрагмална херния при тези деца са възникнали в резултат на пътнотранспортни произшествия.

Muer (1964), описани две деца, които са имали травматично диафрагмална херния, която, според него, е създаден в резултат на травма (потегля магистрални вагони). Сред децата в клиниката функционира една влезе след падане от голяма височина, а три бяха засегнати или смазан от превозни средства. Механизмът на разкъсване на мембраната, причинени от внезапно и рязко увеличение на интраабдоминална налягане. В тази връзка, особено следва да предупреди хирурга като е възможно разкъсване на случаите на диафрагмата на компресия на корема с фрактура на таза.

Щети локализиран предимно в ляво, обикновено в центъра на сухожилие или по процепите между отделните мускулни групи, понякога се простира на перикарда. След като получената дефект навита в плевралната кухина се преместват коремните органи (стомах, черва, далак, и т.н.), Притискането на белия дроб, медиастинума измества в противоположна посока. Това състояние се нарича остър травматичен диафрагмална херния.

Ние наблюдавахме 6 пациенти с диафрагма разкъсване. Четирима пациенти са получили колата ранени двама падна от голяма височина.

Изолирана подкожно щети диафрагмата са редки. Най-често те се комбинират с скелетни увреждания, коремната кухина и ретроперитонеална пространство. Механизмът на отвора на празнина, обикновено причинено от внезапно и рязко увеличение на интраперитонеално налягане. Често разкъсан ляв диафрагма купол в центъра на сухожилието. Понякога прекъсвания разположени по протежение на различията между отделните мускулни групи с прехода към перикарда.

Пациенти с травматични херния са разделени в две групи: 1) тези, получени при остри травматични херния и 2) пациенти с хронична травматична диафрагмен херния. Скъсване на диафрагмата - един от компонентите на корема комбиниран вреда. По-малко увреждане настъпва изолиран корем. В такива случаи, разликата може да бъде непризнати. След това, през дефекта на отвор в гръдната кухина коремните органи периодично се измества. Налице е "хронично" травматична диафрагмална херния. При това заболяване, нуждата от спешна хирургическа намеса се извършва само в случаите на усложнения, които по своята същност са същите усложнения, наблюдавани с фалшива вродена диафрагмална херния.

клиничната картина

Изолирана щети диафрагмата не е съпроводено с характерни симптоми. Детето се оплаква от болки в областта на корема и гърдите, затруднено дишане. Някои диагностична стойност има болка, излъчваща в рамото или раменния пояс на. палпация на корема малко болезнени в горните раздели. Общото състояние на детето се влошава по време на преместване на гръдния кош и нарушението коремните органи. Картината на силен шок. Изразено разстройство на дишането и сърдечната дейност. Зад акта на дишане в гърдите на засегнатата страна на диафрагмата.

Междуребрените пространства са изгладени или стърчащи. Физически открития в изследването на гръдния кош, независимо от изместването степен на коремни органи. Като правило, има медиастинума промяна на границите в посока, обратна на диафрагмална херния. Ако е имало въвеждането в гръдния кош на стомаха или червата - ударни разкрива thympanitis и аускултация - червата звуци. Изместването в гръдния кош на черния дроб или далака е придружена от тъпота в съответната област, а не определя чрез преслушване на дихателните звучи.

Когато се гледа от пациент с травматично диафрагмен херния, което се определя чрез изместване на коремните органи в гърдите, е необходимо да се обърне внимание на състоянието на коремната стена. Н.И.Пирогов пише, че в травматично диафрагмен херния с движението на коремната вътрешностите в гръдната кухина е открит "кухина на коремната стена и задълбочаването на хипохондрия на бразди. Инхалация, този жлеб е по-дълбок при издишване - плосък"

С малки изолирани лезии на диафрагмата, когато е налице загуба на коремните органи в гърдите, симптоми на травматично диафрагмен херния показват по-късно.

Най-сложно диагностициране на диафрагмата разкъсване в комбинирана коремна травма.

Според И. Г. Korabel'nikova (1951), няма друго заболяване, при което тя ще бъде толкова голям брой и разнообразие от грешки, както в травматичен диафрагмална херния. Светли симптоми на увреждане на корема, придружени от интраабдоминална кървене и тежка удар, травма напълно маскировка корем. Само когато значително движение на коремните органи в гръдната кухина, които причиняват значителни респираторен дистрес, можете да подозирате наличие на остра травматична диафрагмална херния. Физически открития помагат диагноза. Окончателното решение за наличието на коремни органи в изместването на гърдите може да се направи след рентгеново изследване. Снимките в гръдния кош ясно видими мехурчета газ tipichnayag austratsiya стомаха или червата бримки. Отместване далак по-малко ясно определена.

При малки дефекти в диафрагмата, когато няма движение в гръдния кош на корема, дори повтарящи радиологични изследвания не установяват правилната диагноза.

Понякога данните на рентгенови изследвания се тълкуват неправилно и следователно право диагностични грешки.

Диференциалната диагноза на руптура на мембрана се извършва с увреждане на белия дроб (ако gemopnevmotoraksa). Специалният сложността на клиничната картина и тежестта на тези лезии представляват значителни затруднения за поставяне на диагнозата. Само рентгеново изследване позволява да се уточни естеството на вредата.

Панорамна рентгенография на гръдния кош в предната част на издатината в травматично диафрагмен херния. Се виждат, изпълнен с газовете, преминал в гръдния кош на контури на червата

лечение

Идентифицирана диафрагма руптура е индикация за незабавна операция. Предоперативна подготовка трябва да бъде кратки и интензивни усилия за премахване на шок. Операцията се извършва под анестезия ендотрахеална и предпазни трансфузия на кръв.

Потопяема шев GA Bairova изолиране на ръба на диафрагмата

Зашиване техника диафрагма руптура

лапаротомия по средната линия

Извършване на цялостен одит на коремната кухина. Апертура недостатък е открит след хемостаза зашива един ред от отделните копринени конци. Когато breakaways диафрагмата гранични зашиват към стената на гръдния кош, провеждане на преждата около ръбовете. Многопластов операция завършва зашиване рани на коремната стена. Пневмоторакс премахване пункция на плевралната кухина и въздух всмукване Janet спринцовката с едновременно апарат изправяне на белия дроб анестезия.

Когато комбинираната нараняване, в допълнение към тежка шок, отглеждане явления на вътрешно кървене. Хирургическата интервенция в такива случаи незабавно. Пациент незабавно отведен в операционната зала, реактивни кръвопреливания (2-3 вени в същото време), започват да анестезия и хирургия. Тактиката на лекаря при избора приоритет премахването на последиците от травма зависи от оперативните констатации. Първо се спре кървенето, след което зашива (резекция) повредени кухи органи, като последна инстанция елиминират дефекта на диафрагмата. Тази последователност може да бъде нарушен поради естеството на установените дефекти.

А. пациента, 6-годишна възраст, предприети за хирургичната клиника 21/11 1963 30 минути след травма (ударен от кола колело). Общото състояние е тежко. Момичето е бледа, отпусната. На lyape, врата в склерата множество малки червени петна от кръвоизливи. Шок III степен. Изразено диспнея. Аускултация: ляв рязко отслабва дишане. Сърце измества надясно, глухи тонове, тахикардия (160 удара в 1 минута). Коремът не участва в акта на дишане, напрегната и остра болка на всички части на компресията на таза предизвиква остра болка. Х-лъчи показва трудно клетка компенсиране на стомаха и червата бримки в левия плевралната кухина. Стартирана анти-шок събитие, преливане на кръв. Когато катетеризация на пикочния мехур, получена 50 мл кафяво урината. Диагноза: разкъсване на левия купол на диафрагмата, левостранна хемоторакс, нараняване на пикочния мехур, фрактура на таза. Под ендотрахеална анестезия извършва аварийно лапаротомия. За подобряване на вентилацията и нормализиране на сърцето (драматична промяна в дясно), на първо място от органите плевралната кухина отстранени изместен там. Кървенето съдове отвор рана лигират, зашива един дефект съседни нодуларно копринени конци. След двукратно ред шев е пришита рана номадски балон. Париетална перитонеума отвори над хематом. След беше установено, отстраняване на кръвта да се съсирва разби десния бъбрек, който бе отстранен. В десния лумбалната област на секцията за разширение е направено, и кутия е доведен хематом тампон. Раната се зашива с слоеве на коремната стена след въвеждането на антибиотици. Пикочният мехур се оставя постоянен катетър за 2 дни. Възстановяване.

лечение на постоперативната

Когато една изолирана разкъсване на диафрагмата в мерките за следоперативни лечение трябва да са насочени към предотвратяване на хирургични инфекции и усложнения в белите дробове. Детето се предписва антибиотици, кислородна терапия, създаване на високо място. На следващия ден след операцията да започне с активен дихателни упражнения. Контрол рентгенова извършва в рамките на 2-3 дни. Хемоторакс идентифициран е индикация за пробиване на плевралната кухина.

Когато се прилагат едновременно, и комбинация травма (различни от по-горе) медицински действия, препоръчани в постоперативния период, децата с увреждане на съответните органи на коремната кухина.

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден