Травмата на корема и пикочните пътища

Видео: Бързо отслабване !!! коремна загуба на тегло. Как да премахнете висяща стомах?

На нараняване на корема и на пикочните пътища като слепи и проникваща сметка за 5% от всички случаи при деца, приета в болница, а за вредата. Повреда на коремни органи и пикочната система се срещат в пътно-транспортни произшествия, при падания, удари в стомаха, злоупотреба с деца, а през последните години все по-често се превърне проникващи наранявания. Смъртност сред децата с коремна травма е 14%. Това е много повече от средния процент на смъртност (2.4%) за всяка друга повреда в детството.

Когато тъпи травми, което представлява 97% от всички случаи при деца, задълбочено проучване на корема е особено важно, когато скрапа трябва да се обърне внимание на неговото подуване, наличие на екхимоза, ожулвания или марки колани - всеки един от тези симптоми може да посочи евентуални щети на стомаха. Напрежението или скованост myshp коремната стена - също е важна характеристика на коремна травма, въпреки че понякога може да бъде объркващо за бележки и фрактури на долните ребра, таза, корема наранявания или разширяване на стомаха.

Едно проучване на корема, включително визуална инспекция и палпиране на хълбоците, така и назад, че често е трудно, ако детето плаче, крещи, или е в състояние на възбуда. Физическо изследване в тъп коремна травма допълва от стандартната рентгенова гръдния кош и таза. Също така, не забравяйте да се направи тест на урината (макро- и микроскопска хематурия).

Крайният диагностициране на коремна травма се поставя с помощта на контрастно усилване компютърна томография (СТ), което дава възможност за надеждно определяне както на структурата и функцията на повечето коремните органи. Тъй като много случаи при деца, могат да бъдат лекувани консервативно, а след това на изпита е по-важно да се определи не толкова че е със хемоперитонеум как да се установи източникът на кървене.

КТ - надежден метод за диагностициране на травма в рамките на корема при деца, което позволява освен да намери контузия, определи степента на сериозност и екстензивност. От коремните органи най-често повредени далак, ясно определени от КТ. Доста често контузен, тъй като черния дроб и бъбреците. От всички вътрешни паренхимните органи поне често повредени панкреаса, и е трудно да се определи вредата от КТ. Диагностика увреждане на червата и панкреаса помага контраст изследване на стомашно-чревния тракт, които следва да бъдат включени в разследването план на дете с коремна травма.

Идентифицирайте CT далак щети, черния дроб и бъбреците все още не са да говорят за необходимостта от операция. По-малко от 20% от децата, диагностицирани с CT коремна травма изисква хирургично лечение. Самата хемоперитонеум и не е индикация за операция, въпреки че е ясно, че по-масивна коремна кървене, толкова повече се налага да прибегне до операция.

Когато сляп коремна травма при деца чревно увреждане е рядко и понякога да причини диагностични затруднения. Но тук, CT осигурява значителна помощ. Наличието на пневмоперитонеум понякога въвежда zabluzhlenie. Трябва да се помни, че източникът на свободен газ в коремната кухина може да бъде не само куха поразяване на органи, но също води като проникване на въздуха от гърдите в гръдната травма или "баланси" му държи от перитонеална промивка. Тези източници пневмоперитонеум следва да бъдат изключени при диференциалната диагноза. Възможно увреждане на червата може да се говори и наличието на течност в коремната кухина, когато няма данни за щети паренхимни органи.

Един внимателен анализ на механизма на увреждане, познаването на неговите характеристики и внимателно наблюдение на детето продължава да бъде най-надеждните методи за диагностика увредят червата, когато сляп коремна вредата.

Повече от половината от всички деца с сляп коремна травма Свързахте наранявания на главата, гърдите и крайниците.

Затова CT изследване трябва да се извършва само след първичната реанимация и стабилизиране на състоянието на бебето. Компютърна томография е показан в следните случаи:
- при съмнение от история и скрининг за тежко увреждане на коремната кухина, предвидена винаги стабилен при хемодинамиката в момента;

- когато състоянието на пациента изисква масивни вливания, но източникът на кървене е ясно;
- с комбинирани наранявания, особено във връзка с травма на главата.

Диагностика перитонеална промивка (DPL), като метод за откриване на хемоперитонеум верига, не позволява обаче да се идентифицира източник на кървене. DPL може да се използва селективно в някои случаи на съмнение за увреждане на кухи органи. DPL също е показан в тежка травма на черепа, където е невъзможно да се стабилизира състоянието на детето и се нуждае от спешна краниотомия, което, естествено, не може да се отлага и закъснението за провеждане на корема CT. Въпреки това, с въвеждането на практиката на свръхбързи CT скенери ПОП се прилага в такива ситуации е много по-малко вероятно.

Лечение. Консервативно лечение на паренхимните органи обикновено повредени извършва в случаите, когато хемодинамика и систоличното кръвно налягане се стабилизират, и необходимостта от преливане в този случай не надвишава 50% от обема на циркулиращата кръв. Лапаротомия обикновено се извършва при деца, чиито състояние не успее да се стабилизира, и в присъствието на по-висок коефициент на тежестта на нараняването (KTTR) в сравнение с пациентите, които се лекуват konservativno.2 средна лапаротомия изискват по-малко от 10% от децата с увреждане на паренхимни органи и по-малко от 15% - един hemoperitoneum.

Оперативна интервенция е необходимо, в присъствието на следните указания:
- рязко влошаване по време или след завършване на реанимация;
- проникващи наранявания огнестрелни оръжия или ножове;
- ясни признаци на перфорация на стомашно-чревния тракт;
- невъзможността да се стабилизира хемодинамика в много масивна и продължаващата загуба на кръв;
- необходимостта от трансфузия на кръв над половината от обема на циркулиращия кръвен на дете (или 40 мл / кг).

Безспорният черта кух щети на органи, което е индикация за спешна операция, пневмоперитонеум и са встъпването си в свободното перитонеалната кухина на контрастна материя рентгеново изследване. При избора на метод на лечение за всяко дете трябва да бъде ясно оценява потенциалните реакции на кръвопреливане и инфекция, когато е извършване.

За да се постигне успех в консервативното лечение на травми на паренхимни органи на децата трябва да бъде най-внимателни и постоянния надзор в лечебно заведение, с подходящо оборудване и квалифициран персонал

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден