Травмата на корема и пикочните пътища. Увреждането на кухи органи

Видео: Китайски масаж Гваш

Съдържание

Видео: Китайски масаж Гваш
Увреждането на кухи органи
проникваща рана
увреждане на бъбреците

Увреждането на кухи органи

Кухи органи най-често при деца, увредени от тънкото черво и пикочния мехур. Аз до наранявания на рак на стомаха и дебелото черво е по-рядко срещан, но понякога това е много труден проблем. чревно увреждане може да възникне, когато тези механизми на увреждане: (1) смачкване (между предната коремна стена и гръбначния мозък) - катастрофа вреда, (2) рязко намаляване на скоростта с междина (разделяне) на мезентериума или на чревната стена на мезентериален ръб (3) пролука pererastinutoy Е. контур. Третият механизъм на увреждане е характерно за лезии на пикочния мехур.

В острата фаза на куха увреждане на органите, диагноза понякога е трудно да се установи и навременна диагноза зависи в големи Миърс от лекаря, за да се съсредоточи търсенията този вид нараняване. Клиничната картина се наблюдава понякога симптоми на перитонит, но по-често те се появяват няколко часа след нараняването. При скъсване на мезентериума или друго увреждане на чревния деваскуларизация перфорацията може да варира в рамките на 3-4 дни. Ценна помощ при диагностицирането на кух орган травма има понякога CT, важно е да се провеждат изследвания в динамиката, дори и да не показват никакви данни при приемане на този вид увреждане на детето.

Сред децата, които извършват лапаротомия на травмата, слепи увреждане на стомашно-чревния тракт са открити в 5-15% от всички наблюдения. Най част от тяхната локализация - проксималния йеюнум до Treytsa връзки, последвано от дисталния илеум. В случай на нараняване на деца, пристегната в колана на превозното средство, може да е доста типично за този вид щети ", комплекс от колани през скута", където са отбелязани износване на коремната стена и страничните фланговете на корема, перфорация на дебелото черво и увреждане на гръбначния стълб. Около 37 до 50% от децата с травма в корема изисква хирургична намеса.

Всяка година в Съединените щати, 1,9 милиона деца са жертви на физическо насилие, които не включват свързани с инциденти. Най-честите от вътрешните органи при децата, очукан, повредени черва, було и панкреаса. Този механизъм предизвиква увреждането обикновено значителни щети тежест, и често води до нежелан резултат.

проникваща рана

Когато проникващи рани (огнестрелно оръжие, нож или остри предмети падат) всяка коремна орган може да бъде повреден паренхимни, така и кух. При децата по-рядко ранени на дебелото черво и ректума. Лечение на травми на ректума, срещащи се обикновено в огнестрелни рани, или в случаите, когато детето "седи" на остър предмет, се извършва, но същите принципи, както при възрастни, и обикновено се състои в налагането на колостомия и внимателно Presacral дренаж, който извършва до пълно излекуване.

Проникване рани интраперитонеално дебелото черво при деца предимно прободни или огнестрелни. Ако този вид нараняване не се комбинира с други увреждания, и единицата за рани, е желателно да се ограничи до приключване. Когато множество лезии за предпочитане отделяне на дебелото черво (повреден част от него). Хирургично техника обикновено е един и същ, независимо от кой отдел повреден - дясна или лява половина. Когато проникващи наранявания тънките черва, направени зашиване или резекция с анастомоза, ако основната ремонт, но някои от причините, изглежда нецелесъобразно.

Лечение на проникващи наранявания на паренхимни органи, често се откриват само от лапаротомия, трябва да бъде индивидуализирана. Основната цел на това - за да спре кървенето. Най-голямата трудност при вземането на решение за тактиката да възникне в случаите, когато в резултат на наранявания в коремната кухина свободно навлиза в жлъчката или панкреатичен сок. В такива ситуации, особено важно да се извърши подходящо ефективно дренаж, е желателно и за предпочитане - затворен, тъй като този метод улеснява предотвратяването на сепсис и некроза на кожата на мястото на изхода дренаж - усложнения доста типично за открит процес.

увреждане на бъбреците

увреждане на бъбреците при деца обикновено се появяват, когато сляпо вреда, бъбреци деца са по-податливи на увреждане като мускулно-скелетни структури около тях, не се експресира при възрастни, и следователно по-малка степен изпълнява защитна функция. Туморните, необичайни позиции и сливания, вродена обструкция, наблюдавани при 20% от случаите на бъбречно увреждане при деца. Бъбреци с gravme са засегнати по-често, отколкото всеки друг орган на пикочно-половата система.

Бъбреците не са много здраво фиксирани в ретроперитонеалното пространство и следователно пряк удар може или да натиснете бъбреците до ребрата или гръбначния стълб, и да причинят вреда на паренхима. Когато падане понякога възниква разминаване prilohanochnogo карта или увреждане на бъбречната стъбълце. Един от най-редките видове наранявания е артерия тромбоза бъбречна когато силнотокова електро авария.

Когато детето е разгледана от травма на бъбреците не могат да бъдат открити никакви външни признаци на увреждане обикновено, но напрежението в мускулите, присъствието на образуване на тумори и екхимоза страна и горната част на корема, признаци на шок да предизвика подозрение. Основният симптом на увреждане на бъбреците, намираща се в 80-90% от пациентите с бъбречна травма е хематурия степен, обаче, често не отразява сериозността на щетите. Само увеличаване на динамиката на хематурия обикновено показва сериозни наранявания. В 10-20% от децата увреждане на бъбреците се появява без хематурия. Някои автори, тази цифра е много по-ниски - 2-3%.

CT на корема - най-точен метод за диагностика, който позволява не само да се идентифицират увреждане на бъбреците, но също така да се определи неговата степен. Следваща звено на тежестта на пораженията, на базата на CT данни, приета клиничната практика п. Степен I - малък паренхимни увреждане без признаци на субкапсуларно бъбречни или почти течна натрупване или anomaliynaya идентифицирани (но интактни) nochka- степен II - частично навити или бъбречно малко количество течност в пространството-subkansulyarnom или paranephric степен III - маркиран увреждане (счупване) или надбъбречната значителна степен задръстванията zhidkosti- IV - «разби" pochka- степен V - увреждане (има такива) плавателни съдове.

Целта на лечението срещу увреждане на бъбреците - максимално опазване на функциониращ паренхим. Около 85% от увреждане на бъбреците, представена натъртвания и синини рани, които могат (и трябва) да бъдат лекувани консервативно. За малки лезии (I степен и II), определени за легло до прекратяване брутния хематурия, при което само след 6 седмици право повече или по-малко активни. Ограниченията са напълно премахнати само когато microhematuria изчезва.

Надзор трябва да се извършва в продължение на 6-8 седмици след нараняването. Най-малко един годината е необходимо периодично да се определи на кръвното налягане, урината и се хване CT или интравенозно pyelography (VnVP). Тежко увреждане (клас IV и V), особено в присъствието на хипотония, обикновено изисква хирургическа намеса. Когато съдова операция увреждане на бъбреците може да бъде ефективна само когато тя се извършва в периода "топла исхемия", т.е.. Е. Не по-късно от 2 часа след нараняване.

Спорите относително тактика в тежко бъбречно увреждане (ниво III и IV понякога) продължават до днес. Някои хирурзи предлагат активно хирургически подход - трансабдоминален подход, съгласно установените промени в съдовата намесата стъбълце и максимално възможно запазване на бъбречната тъкан.

Въпреки това, тези тактики нефректомия се извършва много по-често, отколкото в консервативното лечение. Показания за операция за увреждане на бъбреците трябва да бъдат само следната ситуация: продължаващото хематурия или кървене в перинефронна пространство, масивна щетите паренхимни, инфекция надбъбречната тъкан, запушване на кисели начини. за кървене интервенция е желателно да се отложи, ако е възможно, в продължение на 3-4 дни.

От време на време през този период има ясно разграничаване разграничаване на нежизнеспособни тъкани. Кървене в същото време често спира, а операцията може да се извърши ретроперитонеален достъп. След като преминат травма на бъбреците, всички деца трябва да се наблюдават през цялата година, с редовен измерване на кръвното налягане, като проби от урина и методи за изследване лъч поведение.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден