Клиника и диагностика на механични коремна травма

Механично нараняване (отворен и затворен) на корема в битка условия да възникнат в резултат на въздействието на вълната взрив, когато падане от височина, компресия на организма с тежки предмети, фрагменти от сградите. увреждане Заместването може да бъде ограничено до изолирани травми на коремната стена с разлика от мускулите и кръвоносните съдове. В по-голяма сила травматични реакции възникват затворено увреждане на коремните органи, ретроперитонеална пространство, по-голямата обвивка на червата.

Затворена коремна травма, придружен от нараняване паренхимен тела, както и коремни кръвоносните съдове (Обикновено в разкъсвания мезентериална тъкан) проявява симптоми на остра загуба на кръв, бледност на кожата и лигавиците, прогресивно намаляване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота и дишането. Местните симптоми, причинени от интраперитонеално кървене (коремната стена напрежение миши перитонеални симптоми) обикновено леко. В такива случаи най-важните клинични симптоми са униние в хълбоците на корема, облекчаване шум чревната перисталтика.

Затворен контузия на кухи органи бързо води до развитието на перитонит, основните характеристики на които са коремна болка, сух език, жажда, остри черти на лицето, тахикардия, гръдни тип дишане, мускулно напрежение предната коремна стена широко и остра болка в корема палпация, позитивните симптоми на перитонеална дразнене, липса на шум Е. перисталтика.

Значителни диагностични възникнат затруднения в случаите затворени фрактури разположени ретроперитонеоскопии отдели колоректален на дванадесетопръстника дебелото черво и панкреас. Клиничната картина в този случай първо се изтрива и се появява само след развитието на тежък усложнения (ретроперитонеална абсцес, перитонит, динамична илеус, и т.н.).

Затворен увреждане на бъбреците придружени с болка в съответната половина на корема и лумбалната област излъчване в слабините. Постоянно симптом в тези случаи е грубо или микроскопични хематурия, която може да липсва в отделянето на краче на бъбреците или уретера разкъсване. Впоследствие маркиран покачване на температурата, причинено от образуването на перинефронна urogematomy, което води до развитието на сепсис и ретроперитонеална флегмон.

Затворена коремна травма може да бъде придружено от субкапсулиран почивки черния дроб и далака. В тези случаи, кървене в коремната кухина може да започне много време (2-3 седмици или повече) след нараняване в резултат на разкъсване на тялото на капсулата, образуван под хематом (dvuhmomentnye почивки черен дроб и далак).

Признаване на вътрешно увреждане е особено трудно, когато е налице комбинация от вътрешен кръвоизлив в коремната с увреждане на черепа, гръдния кош, гръбначния стълб, таза. при едновременен черепно-мозъчни нараняване класически симптоми на остър корем маскирани церебрални и фокални неврологични симптоми. За разлика от това, клиничната картина, наподобяваща simtomy увреждане на вътрешните органи на корема, може да се провокира счупени ребра, ретроперитонеален хематом в фрактури на таза костите и т. п.

Във всички случаи, клиничен преглед по подозрения трева корема трябва да включва ректално туширане (Идентификация на надвисналата част на предната стена на ректума, наличието на кръв в лумен) и катетеризация на пикочния мехур с разследването на урина за червените кръвни клетки.

Рентгеново изследване със затворен коремна травма е uninformative.

Основният начин за инструментални диагностика затворен билкиние корема е celiocentesis. Методологията му е същата като тази на раните стомаха.

Laparocentesis конфигуриран да се диагностицира при закрити травми корем, Тя може да се допълва при случаи на съмнение диагностичен абдоминална промивка. Присъствието на малки количества кръв в коремната кухина в затворена травма може да се дължи на инерцията паузи перитонеума propotevanie zabryushinnoi хематом в фрактури на таза. Интензивно оцветяване на кръв, преминаващ натрупване на течности е индикация на значителни количества кръв в перитонеалната кухина и е в основата на изпълнение лапаротомия.

Що се отнася до диагнозата на вътрешните органи, повредени от затворен коремна травма е важно не е фактът, че наличието на кръв в коремната кухина, и неговия размер, праг броя на червените кръвни клетки съдържание за диагностика перитонеална промивка не се счита за 10 000 10¹- и 100 000h10.

Gumanenko EK

Споделяне в социалните мрежи: