Огнестрелни рани и увреждане на стомаха

Видео: Задържан в Бишкек в. Лебедев отговаря на въпроси Омск полицейска част 2

В зависимост от естеството на снаряда нараняване огнестрелни рани към корема се разделя па куршум и шрапнели. По време на Втората световна война рани от шрапнели отчитат 61.6%, куршум - 38.4%, в Виетнамската война сред ранените в стомаха американски войници - съответно - 28% и 72%.

Естеството на вредата засяга функция на бой, използването на различни видове оръжия и военно оборудване, използването на предпазни средства за защита на тялото не набра фрагменти и въображаеми бомби.

Рани могат да бъдат чрез, слепи или тангенти, еднократно или многократно.

В зависимост от дълбочината на раната в коремни рани на дебелината на стената са разделени в не-проникваща и проникване.

Проникващ контузия се счита в случаите, когато за нарушение на париеталната перитонеума. Когато щети на перитонеума нараняването на листа по-долу проникване.

Не-проникваща рани. Те са направени в 1/5 от всички коремна травма по време на Великата отечествена война. Когато не-проникваща рани в резултат на страничната въздействието на снаряд може да се повреди от нараняване на вътрешните органи на коремната кухина. Глухите рани разположени ретроперитонеални органи (бъбреци, панкреас), придружени от шок и загуба на кръв.

Признаване на вътрешни наранявания, като същевременно се поддържа париетален перитонеума може да се окаже трудна задача. Симптомите на увреждане зависи от естеството и степента на увреждане. Ранени-голямата си част са в задоволително състояние. Локално - в областта на раната се появи подуване, мускулно напрежение. Усещането за място на щети причинява болка. Когато могат да се появят preperitoneal кръвоизлив симптоми на перитонеална дразнене. Липсата на растеж на перитонит симптоми на ранените в продължение на няколко часа дава право да изключва нараняване на вътрешните органи.

Постепенното разширяване на раната с задълбочено проучване на посоката на раната канал -он на техники, за да се определи естеството на наранявания. Ако се установи, че раната в перитонеума, преминете към лапаротомия и проверка на коремната кухина.

Има сляпо проучване рентгеноконтрастни рани на коремната стена (vulnerografiya). Техниката е следната. Около входния рана прилага чантата-низ шев, се поставя катетър и конецът на раната се затяга.

Преместването на края на катетъра към раната под налягане се инжектира рентгеноконтрастен вещество (60-80 мл 80% воден разтвор ginaka). Рентгенови лъчи произведени областта на раната в две издатини. Когато не-проникваща рани на контрастно средство се намира в тъканите на коремната стена, в проникваща - сянката му се определя в коремната кухина между чревни бримки.

проникващи рани в корема са предмет на първично оперативно лечение на общи правила. В зависимост от размера на раната, степента и естеството на разрушаване на тъканите последващо хирургично лечение се извършва HPPG ранен или HLB.

Проникване коремни рани. Според Втората световна война, тези увреждания възникват в 80% от ранените в стомаха.

По-бързо, отколкото на първа помощ и по-добре организиран от отстраняването и транспортирането на ранените в болниците, толкова повече преобладават проникващи наранявания на глухите. Проникване рани, обикновено придружени с коремна травма органи, вредата, без увреждане на органите да се появят като изключение. Често коремна травма в съчетание с гръдна травма, таза, гръбначния стълб, както и с множество наранявания на други части на тялото.

Следните видове коремни проникващи рани - без увреждане на органите на коремната кухина,
- с увреждане на кухи органи,
- с увреждане на паренхимни органи,
- комбинация от кухи и повредени паренхимни органи,
- thoraco-коремна травма,

- придружава от увреждане на бъбреците, уретери, пикочния мехур;
- придружени от увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Такива рани се характеризират с тежки състояние, често придружени от кръвоизлив и удар, които са причина за смъртта на ранените на бойното поле и Па следващия етап на медицинска евакуация. По време на Великата

Втората световна война шок, в повечето случаи, тежък, се наблюдава при 72% от ранените с проникваща коремни рани.

Нараняване снаряд (куршум фрагмент) се повреди обикновено няколко коремните органи и ретроперитонеума. Раната на стомаха и червата се придружава от пристигането на заразено съдържание в коремната кухина, което води до развитието на дифузно кървене peritonita- dissiminatsii насърчава инфекция.

Огнестрелни рани на стомаха са предимно две малки дупки на размера на раната. Значителни дефекти - латерални разриви - са по-често срещани. Такива рани са придружени от прекомерно кървене, хематоми обширни, -rasprostranyayuschimisya малка жлеза и ретроперитонеална пространство. Следва да се има предвид възможността от раната в задната част на стомаха, той може да бъде открит само след дисекция стомашно-сухожилие.

Наранявания на тънките черва, често са множество от четен брой отвори (2-14) на дебелото черво стената зееща попада рани подути обърнат лигавицата на червата съдържание raiy освободен, естеството на който отговаря на нивото на увреждане. Малък хематом raiy често замаскирани и може да бъде открит само след удряне на червата при създаването на него затворено пространство или дисекция серозен капак и внимателно проучване на чревната стена.

Най-тежки наранявания са многобройни, близко разположени широки рани, сълзи частично или пълно червата, чети на мезентериума в нарушение на снабдяването с кръв.

Множество лезии е по-слабо изразен в рани лечебни дебелина kishki- диагноза е трудно в мястото на дупки в фиксирани и ретроперитонеални разположени отдели. За да проверяват своите вътрешности трябва да мобилизира дисекция на париетален слой на перитонеума.

Наранявания паренхимни органи често свързани с увреждане на червата, но могат да бъдат изолирани.
Когато навита чернодробни навита канали са гладки и зейналите, но поради действието на снаряд страничен удар по-чести няколко прекъсвания и пукнатини, които са разположени в участъка на входящия отвор и простиращи се над изпъкнали и долната повърхност на черния дроб. натрупване на кръв в задната част на малка кабелна или чернодробно увреждане може да доведе до разкъсване на тялото и представляват заплаха за живота на ранените - ". експлозивен увреждане на черния дроб" на усложнение, наречено При сливане съдови наранявания на черния дроб и жлъчните пътища се появява oslozhnenie- "травматично hematobilia" (смесване на кръв в изпражненията и жлъчката).

Раната на далака слезката краката, придружени от животозастрашаващо кървене. спукване на слезката могат да бъдат незначителни, повърхностни и дълбоки. Субкапсуларно хематом възникне, когато тъп травма често. Напречни рани характеризират със значително разрушаване на разкъсвания паренхимни тъкани и разгражда капсулата.

Рани панкреаса са относително редки, обикновено в комбинация с други органи рани, да възникне във формата на повърхност и дълбоки пропуски до пълното отделяне на част от органа. Опасност от нараняване на панкреаса определя от степента на некроза на паренхима и съдова тромбоза, поради действието на панкреатичен сок.

Ранени бъбреците и уретера възникне, когато проникваща и непенетрантната рани ретроперитонеума. увреждане на бъбреците често е придружено от значително кървене в надбъбречната тлъстината и коремната кухина. Разграничаване нараняване с увреждане на бъбречното легенче и чашките. Увреждане на бъбреците и уретера може да бъде придружено от развитието на целулит и пикочния paranephritis.

Симптоматика и диагностика на коремните проникващи рани. Диагностика на тези рани не причинява никакви затруднения по време на междусекторните рани при сравнението на раната входни и изходни отвори канал създава представяне на начина направено от нараняване снаряд. Загуба на вътрешните органи (чревни бримки, оментум място), освобождаване от раните на чревната съдържанието на лумена, стомаха, жлъчния мехур пожар урината на - симптомите на абсолютното, безспорни в проникваща коремна травма. относителните проникващи симптомите травмата отразяват степента и разпространението на перитонит и кървене в коремната кухина.

Проявата на местни и общи симптоми, когато са повредени вътрешните органи могат да бъдат прикрити тежко общо състояние контузен при загубил съзнание, гърдите съчетани травми, гръбначния стълб, таза, алкохолна интоксикация, като се използват най-предишни етапи на анестезия оборудване.

Болки в корема в първите часове след травмата, не може да бъде на разположение на ранените са в състояние на възбуда и дълбока шок. В повечето случаи болката е постоянна и не изчезват от само себе си, расте с течение на времето, става дифузно в природата (в областта на корема). Болка се увеличава с тремор, коремна палпитационна, ранени, които се опитват да защитават стомаха от шока, като го защитава, легнал по гръб, опитвайки се да не се движат.

Повръщане може да бъде единна, понякога povtoryaetsya- кръв в повърнатото позволява да подозира ранения стомах.

Жажда, усещане за сухота в устата, сухота език изгражда с течение на времето, на ранените искат напитка.
Дишането се учестява, дишането става тип гръдни и коремни стена престане да участва в акта на дишане.

Пулс на по-голямата част от ранените с проникващи рани в корема ускорява. Понякога по време на първите часове след ранявайки има леко забавяне скорост, сърдечна честота, но с развитието на перитонит и особено при продължително кървене и обезкървяване ранени сърдечната честота се увеличава с увеличаване съдържанието му постепенно намалява, намалява кръвното налягане. Понижено кръвно относително тегло, хематокрит, хемоглобин, брой на еритроцитите в периферната кръв - всичко това отразява степента на кървене ранен.

Телесната температура се намалява с дълбок шок, хеморагия и охлаждане ранен. Развитието на възпалителния процес в корема придружава с увеличаване на температурата и Гела ректума.

коремната стена щам в ранните етапи на вредата е ограничена до района. С развитието и разпространението перитонит напрежението се разпространява във всички части на коремната стена, стомаха става като "борда". В по-късен период, когато прогресивната перитонит коремната стена напрежение се заглажда, давайки да се издига до подуване на корема.

Нежност първи ограничен район в непосредствена близост до мястото на нараняването на париеталната перитонеума. Дифузна болка по време на корема се появява със значително разпространение на перитонеална явления.

Симптом Shchetkina-Блумберг - най постоянно появяващи се проникваща рани на корема повече други симптоми (96.1%) - Увеличаване адекватно перитонеума възпаление придружава с увеличаване признаци на възпаление на перитонеума и обикновено отразява степента на остър перитонит.

Проникване рани на корема, последвано от спиране на чревната перисталтика и газове или забавяне стол. Изпражненията оцветени кръв, или появата на кръв в пръст на ръкавица проучване ректално подозира причини увреждане на крайната част на дебелото черво.

Тъпота в наклонен области на корема показва, течност в корема.

Сравняване на характера и местоположението на раната дупки общото състояние на ранените, местната страна на корема симптоми на дисфункция на органите на коремната кухина, е възможно в повечето случаи без затруднения направи правилна диагноза на проникваща травма.

Освен диагностика връзка трудност, допълнителни помощни средства могат да бъдат използвани: разширяване на въвеждане прогресивно рани отвори laparocentesis на. Ако е възможно, да се прибягва до рентгеново изследване на: запълване на коремната стена рана контрастно средство, разкриване на чужди тела и наличието на свободен газ в коремната кухина.

Точното определяне на индивидуалните пострадалите коремни органи е трудно, особено когато слепите раните. Ние не трябва да забравяме, че проникващи рани на корема и може да бъде на мястото на входа на раната в седалищната област в перинеума, в горната част на бедрата, в долната част на гръдния кош, на гърба.

В случай на съмнение ранените предмет наблюдение в продължение на 2-3 часа. С увеличаване на тревожността произведе диагностична лапаротомия. Според материалите на Великата Отечествена война, в производството на диагностичен лапаротомия тя не намери увреждане на кухи и паренхимни органи в 9,3% от ранените.
Лапаротомия в областта не е безопасна операция, така че да го използвате, трябва да бъде на базата на сериозен внимателен анализ на всички данни.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден