Огнестрелни рани и мини-експлозивен увреждания на костите и ставите: лечение, диагностика

Етиопатогенезата и класификация на огнестрелни рани и мини-експлозивен травми на крайниците

Огнестрелни рани и мина наранявания са разделени:

• от типа на вредни фактори;
• на броя и местоположението;
• от гравитацията.

Независимо от вида на факторите, които са довели до нараняване или увреждане, човек да ги получи, наречена ранени.

Интересът към медицинските специалисти за проучване на характеристиките на огнестрелни рани и мина взрив травма е подкрепена от присъствието на въоръжени конфликти, които постоянно възникват в много страни по света. През последното десетилетие, делът на наранявания от взривни вещества (47.7%) в сравнение с куршум (куршум и шрапнели). Освен това, особено взривни механизми на действие, причинени висока честота на крайниците рани, които са станали повреден предимство пред други локализации (74.8%) в 40,1-45,6% от случаите те са разположени на нивото на бедрото и пищяла и комбинации от различни тегло ,

В грам-положителни анаероби се посяват флора представляват около 60% (от които 38,3% - S. Aureus). Кол Грам-отрицателни анаеробни бактерии са 25,9%, на ентеробактериите преобладаващи (19.6%). Приблизително 4% от аеробни флора. Динамичен контрол проведе на фона на антибактериална терапия, специфичната структура на причинно-следствената рана инфекция варира с увеличаване на дела на грам-отрицателни бактерии, които са резистентни на антибиотици при 7.6% от случаите.

огнестрелни рани

Огнестрелни рани се прилагат огнестрелни снаряди (куршуми удар, сачми и тип раздробят и т.н.).

Обект огнестрелни рани се определя от много фактори: разстоянието от който се произвежда изстрел габарит, скорост, тегло, снаряд стабилност полет нараняване.

Тяхната тежест зависи от интерес на невроваскуларните структури (идентифицирани в 12,1-30,6% ранени), меките тъкани, костите и ставите на крайниците. раната изстрела се изолира:

• канала на раната, по време на който е налице пълно унищожаване на тъканите;
• първична зона травматично некроза с присъствието на кръвоизлив;
• Общата зона (молекулно разклаща).

методи рентгенови са най-чувствителни за диагностика фрактури огнестрелни, са разделени на частичен и пълен.

Тяхната проверка въз основа на резултатите от клиничното рентгенови изследвания, и обикновено не води до трудности. Рентгенова снимка е доста специфична.

Обикновено характер счупвания, 70% от меката тъкан определя от плътността на метални примеси (фрагменти куршум обвивка и т.н.).

противопехотна мина наранявания

При определяне на значението на термина "вреда" и "вредите и щетите," не може да ги вземе като синоними. Травма има по-общ смисъл, според ЕА дефиниция Nechayev и сътр. (2002): "Щетите могат да бъдат повече от един и една контузия." В обобщен контузия смисъл - категория на социално и клинични възниква от взаимодействието с човешкото тяло вредно факторите, които определят нейната патогенеза. Тя има сложни отношения причинно-следствени, които отразяват местните промени, както и общата реакция на организма (травматична болест) на външното въздействие и възможните усложнения.

Травма (рана) - категория патологична характеризиращ цялост нарушение на анатомична формация е специфичен причина, местоположението и механизма на образуване.

Анализ естеството на промените в тъканите в областта на огнестрелни рани след МВТ, можем да се идентифицират редица общи характеристики:

• локализация има определени характеристики;
• компенсира костите поради леко мускулна тяга (поради мускулна пареза) зависи само от посоката и скоростта на движение на раняването на снаряд;
• увреждания на меките тъкани са придружени от образуването на крайни дефекти или костни дефекти за период и наличието на чужди тела.

Ако вредата е само paraartikulyarnyh тъкан без да се нарушава целостта на мембраната раните синовиалните са проникване. Ако последният е повреден, вътреставно комуникира с огнестрелна рана - раната трябва да се класифицира като проникване.

Тези характеристики могат да се определят с по-голяма сигурност клинично.

Когато се взема решение за слепи и хоризонтален характер на рентгенографски метода на съвместно нараняване има водеща позиция. Наличието на метален чуждо тяло в ставната кухина може да бъде описан като сляп проникваща рана.

Въпреки това, наранявания, клинично погрешно за слепи, могат да бъдат хоризонтален.

Освен това, когато могат да се появят на минни взривни наранявания и лезии на ставите навяхвания (сублуксация) - пълна (частичен) нарушение на пространствената връзка от компоненти, съставляващи съединението (поради разкъсване на капсулата и сухожилията или намаляване на мускулен тонус).

Общи принципи на диагностика и лечение на рани от куршуми и мини-експлозивен травми на крайниците

В едно проучване на пациенти с огнестрелни и мини-експлозивен рани на крайниците Рентгенова инспекция е приоритет, то е извършва:

• внимателно, с минимален брой преустройства;
• с улавяне само повредената сегмент;
• когато посоката на централната греда, перпендикулярна на хода на канала на раната, което улеснява откриването на патологични промени.

детайли необходимо протокола на изследването за характеризиране на състоянието на централната и периферната междинни фрагменти и фрагменти разбира навити канал, наличието на чужди тела.

Спирала CT (CT) определяне радиационна процедура, която се извършва за оптимално изобразяване на засегнатата област и анатомична-topometricheskih измервания, които се използват за multiplanar и обемно преобразуване.

В допълнение към оценката на костта, се обърне внимание на различни патологични промени в меките тъкани, като области на некроза, фиброза, хематоми, неврома, области на инфилтрация на възпалителни произход и т.н., включително огнища запоени към околните тъкани, разположени достатъчно дълбоко.

За анализа на васкуларни структури крайниците кръвни компонент държавни проучвания могат да бъдат допълнени от повишаване болус контраст. Нейоногенните roentgenopaque се прилага интравенозно в количество от 150 мл при скорост 3 мл / сек. В момента, в който трябва да измине от въвеждането на контрастни вещества в кубитална вена преди сканиране ще зависи от местоположението на изследваната територия. Например, за долните крайници, е 17 до 20 секунди.

Протоколът трябва да отразява анализ на структурни промени в костите, подробно описание на вида и разположението на фрактури, ставния завършва пространствено взаимоотношение, геометрията и съдова пропускливост, наличието на допълнителни съдови лезии, артериални съкратени заглавията, промени меките тъкани като или дифузна.

Целите на ултразвук крайници включват:

• оценка на състоянието на меките тъкани;
• актуализира статуса на съседни стави;
• локализация на чужди тела;
• хемодинамично оценка в засегнатия крайник.

Блокада е информационен техника, не е придружено от излагане на радиация, което позволява да се използва ефективно като основен диагностичен патология, както и метод за резултатите от мониторинга lecheniya- особено хемодинамичен.

След мини-експлозивен наранявания и повреди в съответния сегмент настъпва ограничен вазоконстрикция причинени функционално увреждане, както е изразено в спазъм, който може да бъде прикрепен съдова неврит. Всички тези патологични явления изискват ранно разпознаване и лечение.

По време на ранен изследване установи, че само 62.5% от случаите след IMT интима-средата на артериите на долните крайници запазва своята диференциация, и съдов диаметър съответства на нормални стойности. В 12.5% ​​интима-носители сгъстява при запазване неговата структура в 25% от случаите е увеличаване на дебелината на комплекса, който се експресира нарушение на диференциация, в нехомогенна стена визуализира уплътнение. В 44% от пациентите в лумена на артериите се визуализират хетерогенна тромботична маса.

С ултразвук-ниски данни крайниците след МВТ, 94,7% от повърхностните и дълбоките вени са задоволително. Лумена на споменатия съд се определя от свободния запазва потокът багажника кръв във всички отдели.

Остра оклузивна венозна тромбоза бедрото и пищяла е разработена със същата честота, както и на 6,5-7%. Диаметърът на вената се увеличава от 1,5-2 пъти в сравнение с артерия диаметър soimennoy. Когато сензорът за компресия открива вена несвиваемост. В лумена визуализира hypoechoic хетерогенна маса. При провеждането на ДРК има липса на оцветяване лумена на засегнатия сегмент и кръвния поток на Доплер спектър при.

MRI за диагностика на лезии в ранените от огнестрелни рани и МВТ не се използва, поради наличието на противопоказания поради външните метални тела в тъканите.

Основни принципи за лечение на рани от куршуми и мини-експлозивен травми на крайниците и наблюдение на неговата ефективност

Като се има предвид тежестта на огнестрелни рани и МВТ Основната цел в ранните етапи на грижите е се бори за живота на жертвата, предотвратяване на усложнения, особено гной-бут-септичен.

Неговите основни принципи трябва да включват:

• рано и адекватно лечение на удар, прояви на болестта на рани, инхибиране на патогенни микрофлора в раната;
• След отстраняване на ранен шок и за стабилизиране на състоянието му се извършват различни видове хирургични процедури (-saving хирургично лечение на рани и дренаж, fastsiotomiya- пълно обездвижване на крайници чрез прилагане гласове провеждане extrafocal, по-малко потапяне метал остеосинтеза).

Натрупаният опит чрез използване на оръжията травматология VCHKDO за лечение на огнестрелни рани на крайниците и MW, показа, че този метод е по-изгодно, защото:

• положителен ефект върху оздравяване на фрактури и процеса на раната;
• може да се използва в присъствието на инфекция на рана и дефекти на меките тъкани и костите (тя позволява да се възстанови костни дефекти, защита и да определи меката тъкан след пластмасовите свободни и несвободни кожата мускулна-фасциално крила, и т.н.);
• Това е минимално инвазивна и доста надежден метод за стабилизиране на костите (за лечение и транспорта обездвижване).

Огнестрелни рани и фрактури MW склонни към забавена консолидация, развитието на остеомиелит, различни видове и тежестта на функционални нарушения. Оценка на резултатите от лечението им, EA Nechayev и сътр. (2002) отбелязва, че за да се постигне синтез на дълги костни фрактури в обичайното време е само в 69.8% от случаите (фалшиви фуги S образувани в 3,6% от случаите), крайник скъсяване и деформация възлиза на 22,6% от случаите, гнойни усложнения (oseomielity и артрит) се наблюдава при 9,3% от наранявания.

В близките и далечните периоди след наранявания записани различен произход и тежестта на усложнения и последствия: скованост и контрактура в съседни стави (72.6%), сърдечно-съдови нарушения (65.4%), фиброзни дегенерация на мускулите (16.9%).

Широкото използване VCHKDO, е намалял с 36,6% честота съкращаване и правилно слети фрактури.

Трябва да се отбележи функция фрактури на крайниците консолидация след огнестрелни рани и MW - периостална образуване на "мостове" или "странични скоби", които под формата на асиметрична свързване е заобиколен от костни фрагменти.

Фигурата представя 2.184 резултатите от лечението чрез куршум рана на дясното бедро, стрити на прах subtrochanteric фрактури на бедрената кост. Пациентът се извършва VCHKDO полето устройство прът бедрената кост, консолидация настъпили 9 месеца след нараняване с образуването на излишък калус.

Въпреки периостална "мостове" са слабото място на кост затваряне калус функционалната реконструкция, реконструкция на костната структура може да подлежи на фрактура дори след малки външни влияния.

В допълнение, причината за рефрактура и образуване на фалшиви фуги след огнестрелни рани и MW крайници е хроничен остеомиелит - възпаление на разрушаване на костната тъкан, придружен от септичен й некроза:

• травматичен - в резултат на отворени, инфектирани костни фрактури;
• контакт (първичен хроничен) - в резултат на постепенното преминаване на гнойно възпаление на меките тъкани на част от своя скелет.

най-трудно раната инфекцията на среща в случаи на вътреставни фрактури, при разработването на емпиема (20%), съвместно капсула абсцес (13.8%), остеомиелит ставния завършва или panarthritis (6.2%). Лечението на тези усложнения в ранния период и прилагането на комплексни възстановителни хирургически интервенции в дългосрочен период е насочено към предотвратяване на дисфункции на тежка пост-травматичен остеоартрит, влакнести и костна анкилоза, които се срещат в 76.8% от случаите след проникване рани и слепи ставите.

Анализ на данни от проучвания на радиация крайници след огнестрелни рани и мина взрив травма бе предложена оптималното диагностичен алгоритъм на този вид е достатъчно тежки щети.

Видео: Бостън Институт по естетична медицина