Диагностика и лечение на огнестрелни рани на крайниците

Повече от половината от травми на крайниците огнестрелни грим меко тъканно увреждане, характеризира с различна степен суровост увреждане на кожата, мускулите, фасцията и сухожилията. В по-голямата си част те не представляват непосредствена заплаха за живота, и с правилното лечение има благоприятна прогноза по отношение vosstanoapeniya боеспособност. при противопехотна мина наранявания могат да се появят обширен мека увреждане на тъканите, ексфолиация на кожата, с краш и тъканни дефекти, които се отнасят до нараняване на умерена и тежка форма и обикновено изискват продължително лечение. лечение огнестрелни рани на меката тъкан е първичната хирургична лечение (в случая е показан) или тоалетни раните.

Значителна част от тази група да компенсирате ранените ходене ранени.

Огнестрелни рани със счупени крайници Той се среща в около половината от огнестрелни рани крайници (30-35% в цялата структура на борба хирургична травма).

залп фрактури са разделени в две групи-1) непълен (Перфорирани, граница) - 2) пълен: Напречна, надлъжно, наклонен, раздробява (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, натрошени).

В счупвания, най-често за огнестрелни рани, може да има основни недостатъци на костната тъкан. Зони увреждане на костния мозък в непрекъснат хеморагичен инфилтрация, дренаж и точкови кръвоизливи и некроза на индивидуалната мазнини, в зависимост от раняването скорост на типа и снаряд може да продължи значително разстояние от двете страни на преки щети на огнище. Сложни курс на зарастването на канал в огнестрелни фрактури, допълнителен щетите, нанесени от свободните части от кости за вторични вредни черупки се създадат благоприятни условия за развитие на инфекция на раната.

диагнозата огнестрелни фрактури трябва да се фокусират върху наличието на типични клинични признаци на фрактура (деформация, скъсяване, нарушена подвижност, костни крепитации, болезненост при осово натоварване) понякога се вижда на рана кост фрагменти. Рентгеново изследване позволява да се получи точно представяне на фрактура, естеството на изместването на фрагменти, наличието на чужди тела (фиг. 1).

лечение огнестрелни рани крайника костни фрактури е основният хирургичното лечение на рани (указание) и последващо заздравяването на обездвижване. Тези два компонента на лечението са тясно свързани, и методи за тяхното реализиране се определя от медко-тактическа мебелировка

Стандартната "класически" първична хирургична лечението опорно-двигателния рани включва обширна дисекция и изрязване на увредена тъкан с премахването на всички свободно легнало (не е свързана с мека тъкан) на костите. Раната е оставено зейналата да се осигури добро изпразване дренаж. Тази техника е основната хирургия лечение на фрактури огнестрелни образувани по време на от световното войни, когато късно евакуация на ранените и високия риск от анаеробни инфекции, дадена възможност, тогава се прилагат терапевтични методи за имобилизация - екстензия и актьорския състав. Функционални резултати от такова лечение са често незадоволителен. Забавени съюз и Нечленуващите в синдикат фрактури, значително скъсяване на крайниците, скованост на ставите, остеомиелит настъпили в много от ранените. Той е високо и честотата на първични ампутации на крайниците, особено в огнестрелна смачкан фрактури (40-50%).

Когато значителна промяна по отношение на подпомагането на ранените по време на местна война в Афганистан, годините 1979-1989. (антибиотична профилактика, Рано авиомедицинска евакуация в мулти-болница, ако е необходимо - възможност за спазване на ранените да се определи резултата от) редица напреднали травма понятието "икономия" на първична хирургична обработка на огнестрелна фрактури (VS дядо, Artemev АА). Основните разпоредби на настоящия понятие, насочена към подобряване на функционалните резултати лечение фрактури Ние се фокусираме само върху специализирана грижа и са както следва:

1. Не е показано изстрел първичен хирургично лечение на фрактури на костите без значително изместване, точката (1 cm) на рани меките тъкани, без кървене и напрегната хематом. Алтернатива на това е имобилизация на апарата за фрактура Ilizarov с доставка и изхвърлянето на дренаж в следоперативния период.

2. По време на първичното хирургично лечение на огнестрелни фрактури на най-запазена кост се отстранява само малки свободно лежащи костни фрагменти.

3. спестовна хирургично лечение на раздробена фрактури с богат нараняване на меките тъкани направено стабилен transosseus extrafocal остеосинтеза от нея Ilizarov окончателен етап. Операцията се извършва от обучен травматолог използвайки специално пригодена за намаляване фрактура (ортопедична маса или преместват в декодер).

4. задължителен елемент е дебридман Фасциотомия. Под локални ефекти върху раната (paravulnarnye и вътрекостно прокаин блокада с антибиотици, дълго интраартериално инфузия и т.н.).

5. Раната след първичната хирургична лечението зашива първичен шев с корекция приливна дренаж.

Дори и за кратко описание на методите на "спестявания" първичен хирургично лечение са очевидни значителни изисквания за условията за изпълнение, възможно само ако организацията, която предоставя ранна специализирана хирургична помощ.

В случая се налага да изпълнява хирургично лечение на първичните пожар фрактури на дългите тръбни кости на етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, показания и методи на работа следва да бъдат стандартизирани, и лекувани раната е оставена отворена. В края на интервенцията, че е целесъобразно да се медицински транспорт обездвижване.

под медицински транспорт обездвижване фрактури на дългите кости разбират временно спиране на костите в съставките фиксиране режим (т.е.. без внимателно препозициониране д) MMA машини Външно фиксиране (фиг. 2) или апарат спици на опростена конструкция. Основната цел медицински транспорт обездвижване в военната област Хирургия - софтуер сейф транспортиране на ранените към следващия етап на евакуацията, предупредителен развитие на травматичен шок, предотвратяване на инфекция на рана и създаване на благоприятни условия за заздравяване на рани. Вторият индикация за медицински транспорт обездвижване са тежки съпътстващи наранявания и травми, когато времето е труден и атравматична фрактура обездвижване позволява да се направи ранен клетката, предотвратява развитието на животозастрашаващи наранявания усложнения (респираторен дистрес синдром, мазнини емболия, и т.н.).

сред методите медицински обездвижване фрактури на крайниците огнестрелна остават в голяма степен хвърли (Това може да се използва 70-80% от наранявания фрактури).

Extrafocal transosseus остеосинтеза апарат външно фиксиране е методът на избор, когато раздробени фрактури на дългите кости (бедрената кост, пищяла, плешка), по-специално с обширна травма на меките тъкани. За extrafocal osteosppteza използва като Ilizarov спица (фиг. 3) и стволови моно- или бипланарни устройства от различни системи, както и комбинации от тях. Спицообразна устройства имат повече функции и се използват за завършване на лечението. Стволови клетъчни телефони са по-лесни за използване, не изисква допълнителни аксесоари за налагането им и продължителността фиксиране не надвишава 15-20 мин-слабата си точка, е липсата на твърдост на фиксиране, което изисква допълнително обездвижване с натоварване на крайника.

В момента военномедицинска Обслужване на въоръжените сили, приети от доставките от етапа на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, универсален набор от основни устройства и хирургически апарати - "KST-1", Род комплект телефони KST-1 разреши медицински транспорт всеки обездвижване на фрактури на дългите кости и таза (фиг. 4).

разширение на Codivilla в огнестрелни фрактури понастоящем се използва само като временен метод за имобилизиране на костните фрагменти. След обучение (заздравяване на рани, премахване на усложнения образуване влакнест калус в зоната на фрактура, подобряване на общото състояние и Ал.) се заменя с крайните терапевтичните методи имобилизация. Всички видове вътрешен остеосинтеза в огнестрелни счупвания строго противопоказано поради заплахата от инфекциозни усложнения. вътрекостно или ектрамедуларна osteositez с проекти от снимачната площадка на стандартен въпрос &bdquo-остеосинтеза&ldquo- използван в neognestrelnyh фрактури кости и отделни ранените от фрактурите на огнестрелни след неусложнена заздравяване на рани и на фона на задоволително общо състояние.

Огнестрелни рани на крайниците с увреждане на големите стави (Рамо, лакът, бедрото, коляното) може да бъде проникващ и непенетрантната ставната кухина.

диагностика проникваща травма не е трудно, когато имате голям рана в ставата с изтичането на неговия синовиалната течност и се открива в раната на ставните краищата на костите. В други случаи да се вземат предвид, са клинични признаци на увреждане на ставите като контури и плавност на увеличаването му в обем, нежност и движения, плаващ в hemarthrosis, деформация при тежки костни травми и навяхвания. Често решаваща роля при диагностицирането на травми на ставите принадлежи на рентгеново изследване.

Според степента на увреждания на меките тъкани и костите залп ранен с увреждане на големите стави разделени в три групи, които определя метода за хирургично лечение:

1) точка вътреставно меко тъканно увреждане без костни лезии не изисква хирургично лечение (това е само ранен arthrocentesis)

2) рани меките тъкани с малка вътреставно нараняване кости изискват хирургическо лечение (артротомия се извършва, дебридман)

3) ранени съединения с богат дефект на меките тъкани с значителен увреждане на костния (направени артротомия и съвместно резекция).

Крайници с голямо увреждане на ставата имобилизиран с гипсови превръзки (torakobrahialnoy, хип) или Чупещ разсейване transosseous фиксиращи устройства.

Огнестрелни рани на крайниците с увреждане на четката. Щети четки представляват специална група поради техните отвесни номера (достига 15-20% от крайните наранявания бойни) сложност анатомичната структура и функционална значимост като тяло.

Огнестрелни рани в класирането на травма на китката EV Usoltseva, разделени на 3 групи:

1) ограничена, Корупцията на пръстите на ръцете или регион тенар или хипотенар на,

2) обширна, захващане на разделени (пръстите метакарпалните китка) или част от две секции четка задържане само най-простите форми на улавяне,

3) унищожаване на четката, при които тя губи своята значимост като орган.

Основно дебридман четка огнестрелни рани намален за спиране на кървенето, отсече само изрично некротична тъкани четка декомпресия чрез кръстосване карпалния сухожилие периферно навита инфилтрация разтвор антибиотици. благодаря добър кръвоснабдяването на ръката, дори да оцелее под формата на значително повреден тъкан. Операцията трябва да започва и завършва с обилно измиване на рани с антисептици, която ви позволява да премахнете чужди тела и фрагменти от тъкан, образуване на кръвни съсиреци. Сухожилията се намаляват или по време на първичното хирургично лечение на четките на раната, или по време на един от повтарящи се първични хирургично лечение преди настилка забавено първично уплътнение. Рани канализацията каучук висшисти и пластмасови тръби. За да се предотврати раната превръзка инфекция с сорбенти или антисептичен разтвор. Осигурява качество обездвижване, най-доброто път Това е хардуерен външно фиксиране. Получените порции некроза изрязват по време на хирургични обработващи елементи препредаване реконструктивна хирургия ръка.

Огнестрелни рани в крайниците от нараняване на крака. Според тежестта на увреждане разпределена ограничени, обширни наранявания и унищожение (отряди) таблици. Най-сериозно ранен краката се появяват под влияние на противопехотни мини.

Когато основната хирургичното лечение на рани на крака е много важно изчерпателни механично почистване на тъкани с промиване с антисептично, извършване на пълно отделяне на тъканите на стъпалото с задължително дисекция на фасцията на опъването на стъпалото и сухожилие в долната част на пищяла. Основно затваряне на рани на крак е строго забранено. По-добре функционални резултати от лечение на тежка огнестрелна и взривни рани на крак при приключване на хирургично лечение се постига чрез прилагане на Ilizarov фиксатор. Като се има предвид значението на анатомичните структури на крака, за да поддържа функцията за поддръжка, е целесъобразно използването на два етапа хирургично лечение на рани (като в рани четка). Тъй стека има лошо кръвоснабдяване, за разлика от четка значение при лечението на имобилизация на крака са твърда външно фиксиране устройство и регионално (viutrikostnye по-добре - vnutrparterialnye) инфузионни средства за подобряване на кръвообращението, антибиотици, ензимни инхибитори, глюкокортикоидните хормони.

Gumanenko EK

Споделяне в социалните мрежи: