Коремни нараняване. Увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища екстрахепатални

Увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища на екстрахепатални поради анатомични характеристики рядко се случи дори и при тежки затворени наранявания на коремната кухина. Според литературата, като се наблюдава увреждане коремна травма на жлъчния мехур в 2% от екстрахепатална билиарна - 1% от случаите. Изолиран увреждане на жлъчния мехур и жлъчните пътища се появява три пъти по-малко.

Повреда на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища често се смесват. Екстрахепаталните жлъчни канали, особено често се повреждат от пряк скача от дъното до дясната хипохондрия. Когато нарушения на целостта на жлъчните пътища и жлъчния мехур в свободна коремната кухина влиза жлъчката, жлъчна перитонит разработва, изисква своевременно операция. увеличава опасността в присъствието на инфекции на жлъчните пътища (холецистит, холангит).

Клиничните прояви, диагноза

Симптомите на недостига екстрахепатална жлъчните пътища могат да бъдат идентифицирани, като увреждане на други органи на коремната кухина. В разкъсване на черния дроб често срещани симптоми тежка загуба на кръв и при разкъсване на кух орган - перитонит. Признаване на изолиран затворен повреди жлъчния мехур и жлъчните пътища екстрахепатална в първите часове след травмата е много трудно, тъй като в началото на периода на никакви симптоми, типични за този вид увреждане.

За да повреди жлъчния мехур се характеризира с определени симптоми: болка, локализирана първоначално в горния десен квадрант, напрежението в мускулите на коремната стена, да ограничават неговия подвижност, гръдни тип дишане, положителни симптоми Ortner и SHCHetkina-Блумберг, сивота над дясното крило канал, през който се простира поточно жлъчна , За всички видове наранявания на жлъчна система в следващия ден разработен жлъчен перитонит. С частично разкъсване на жлъчните пътища, когато част от жлъчката все още влиза в дванадесетопръстника, перитонит се развива бавно.

Ранното диагностициране на евентуални затворени наранявания при използване на инструментални методи. Ултразвук в момента на получаване на затворените коремна травма ултразвукови признаци на увреждане на жлъчния мехур са минимални, те се идентифицират с динамичното изследването. Когато изолация на жлъчния мехур се открие свободна течност под черния дроб, жлъчния мехур не могат да бъдат разграничени. наличието на течност в коремната кухина може да се изисква от характера си. В този случай е показано laparocentesis. По-точен метод за диагностика - videolaparoskopiya. Zholchnoe оцветяване потвърждава жлъчния мехур излив нараняване.

Диагностика на жлъчния мехур лезии с отворени наранявания на корема се извършва по време на интраоперативни преразглеждане. При откриване на жлъчката в коремната кухина през лапаротомия изисква внимателен преглед на черния дроб, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, жлъчните канали с интраоперативна холангиография.

лечение

Лечение на публичния и частния увреждане на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища оперативно. Естеството на намесата зависи от патологията идентифицирани по време на проверката на коремната кухина. При скъсване на стената на жлъчния мехур, богат интрамурални хематоми и изолирането му от холецистектомия леглото е показано. Само когато малки рани в долната част на жлъчен мехур, формиращи cholecystostomy приемливо, но няма опасност от увреждане на диагностициране на задната стена в района на леглото, което може да се придружава от увреждане на черния дроб в този регион. Услуги от всякакъв размер пълен дренаж на коремната кухина.

В случай на повреда на екстрахепатална жлъчните канали решаващ фактор при определяне тактиката и обема на хирургическа интервенция - локализацията и степента на увреждане, както и общото състояние на пациента. Непълно увреждане (допирателна) жлъчния канал оптимално първичен увреждане ремонт помощта на Т-образна дренаж.

С пълна изолация пресичане или екстрахепаталните жлъчни операция подбор става OFF biliodigestive анастомоза на чревен възел Ру. При тежко и нестабилно засегнати показва намеса на два етапа - външно отводняване жлъчния дърво последван от етап на намаляване (biliodigestive анастомоза) в рамките на 3-5 дни.

Методът на избор, когато установи, комбиниран (вреди, нанесени екстрахепаталните жлъчни пътища, дванадесетопръстника или панкреаса главата), при условие стабилно състояние на жертвата - pancreatoduodenal резекция. В други случаи - адекватен външен дренаж на жлъчните пътища, дренаж paraduodenal зона parapancreatic тъкан, оменталните и задължително nazointestinalny интубация.

AS Yermolov

Споделяне в социалните мрежи: