Гръдна травма при деца

Видео: Повреда на гърдите

Тежестта на вредата. Щети при деца продължава да преследва компанията, принуждавайки да предприеме активни мерки, но за предотвратяване и лечение на детството травма, анализ на 2086 дела, което разкри основните фактори, определящи резултатите от лечение на гръдни лезии.

Основната и решаващ аспект на реанимация в травма при деца е ефективна вентилация. Гръдна травма изисква специално внимание, особено за състоянието на (проходимост) на дихателните пътища и да механиката на дишането.

Гръдна травма при деца, тъй като рядко увреждане (104/2086 пациенти, 4,4%), води до по-висока степен на смъртност (26%). Основният механизъм, водещ до неблагоприятни последствия, това е много трудно спиране по време на пътно-транспортни произшествия.

Прониквайки рана на гърдите е по-рядко срещан и е причинено от елементи, като например счупени огледала, камъни, огнестрелни оръжия и хладно оръжие. Всички видове травми на гръдния кош на механизма на увреждане могат да бъдат групирани в три основни категории: автоматичен пешеходни травми, автомобили и пътнически и проникващи наранявания. Най-често срещаните гръдни лезии възникват в случаите, когато едно дете блъснато от кола (37%), следвани от кола и нараняване на пътници (детето има инцидент, тъй като за лек автомобил - 31%). Средната възраст на деца с гръдна травма 6.2 години, като 47% от тях - под 4 години.

Тежестта на нараняване при деца с увреждания на гърдите е много висока, тъй като в 82% от случаите има комбиниран множествени лезии на различни органи и системи. Освен това, в 58% от случаите е налице комбинация с наранявания по главата. Според нашите наблюдения, при деца с гръдни травми наранявания обикновено са по-тежки, отколкото при пациенти без поражения на гърдите.

Разликата е особено очевидно, когато един счита нисък среден коефициент на детството травма (КТР = 10.8 срещу 14.8 при възрастни) при висока средна степен на тежест нараняване (KTTR = 26.7 спрямо 7.3), което показва по-голяма степен при деца в сравнение с възрастните на физиологични нарушения и анатомични увреждане.

Въпреки, че децата с гръдна травма е много по-вероятно да се изисква хоспитализация на пациенти в интензивното отделение (ИО) (71.2% срещу 19.1%), но продължителността на престоя им в ОИТ и не се различава съществено в болницата като цяло от този процент сред пациентите, които нямат наранявания на гръдния кош. В същото време, смъртността при децата, е приблизително 20 пъти по-висока, отколкото в гръдни нараняване от други лезии (26% срещу 1.5%).

Сред деца с гръдни наранявания, в резултат на произшествия, среден КТР е по-малко от 11 и средната KTTR - 30, смъртността е 30%. Най-сериозни щети на гръдния кош се случи в злоупотреба с деца. В този механизъм среден коефициент на нараняване е 8, а процентът на смъртност - 50%.

По-малко тежко увреждане на гърдите с нулева смъртност наблюдава при падане. Съдейки по среден коефициент на тежестта на нараняване (KTTR), сред деца с увреждания гръдни предсказуем вероятността за оцеляване е само 0,701 (фиг. 12-1). Този показател, статистически значима, показва, че общата тежест на щетите се увеличава драстично с покачването на нараняване на децата в гърдите.

Фиг. 12-1. Травма Severity Scale (SHTT) - зависимост от предназначението резултата от остротата на лезиите в 104 деца с гръдна травма. Всяка точка може да бъде повече от едно дете.

Според нашите данни, смъртност сред децата с гръдна травма достига 26%. Смъртта обикновено е по време на първите 3 дни след травмата, в по-късните периоди смъртни случаи са рядкост. Когато множество лезии гръдни смъртност се увеличи до 50% (. Фигура 12-2), като има предвид, в изолирана гръдни нараняване беше 5.3% в два повредени части на тялото - 28.6%, докато нараняване на три или повече области - 32.6%.

Комбинация от наранявания на гърдите и главата даде увеличаване на смъртността от 35%, докато комбинацията от гръдни нараняване с травма на други органи и системи на смъртност е 13,6%. Хирургично лечение се изисква само 7% от случаите гръдни нараняване, главно огнестрелни рани.

Фиг. 12-2. Зависимост на смъртност от "количество" на повреда в гърдите.

Увреждане на гърдите при деца се различават от подобен нараняване при възрастни, както в природата (фиг. 12-3), и резултати. При сравняване на големи групи от пациенти с гръдна травма отбележи, че счупванията на ребрата се отбележи, при възрастни пациенти, в 75% от случаите, докато при деца, но ни данни - само 32% в "излизаш" гърдите се срещна на 10% от възрастните и по-малко от 1% - за деца (според Националния медицински център на децата във Вашингтон, окръг Колумбия).

Фиг. 12-3. Видове гръдни травма

Важно е да се отбележи, че в детството увреждане на белите дробове и медиастинума може да възникне и при липса на ребрата фрактури, подпомогнати от висока еластичност на костите и хрущялни структури на гърдите при деца.

Приблизително 20% от смъртните случаи при възрастни, наблюдавани в по-късните етапи, н а децата тази цифра (края на смърт), доколкото ни е известно, е по-малко от 1%. Въпреки това, общият процент на смъртност при деца е почти два пъти по-висока, отколкото при възрастни.

Анатомични характеристики. Структурата на гърдите на детето значително се различава от неговата структура в един възрастен. Торакс в детството е изключително гъвкав поради високата еластичност на костите и голям брой hryaschepoy тъкан. Антеропостериорните размери на гръдния кош на дете по-малко от възрастни. Когато сляп травма при деца може да се появи сериозно увреждане на вътрешните органи, без да вредят докато скелетните структури.

Медиастинума, особено при малки деца, е повече мобилни устройства, така че понякога се появява с гърдите напрежение травма пневмоторакс причинява значително изместване на сърцето, което води до инфлексия на големите съдове, намаляване на системен венозно връщане и сърдечния дебит, което от своя страна намалява периферна перфузия , В допълнение, медиастинума изместване така предизвиква свиване на противоположната на белия дроб и трахеята завоя, което допълнително утежнява тежестта на състоянието на детето.

Малките габарити на тялото от провал autotermoregulyatsii на дете причина и малокалибрени съдове затруднява достъпа до вените. И въпреки, че може да има перкутанна канюлизиране вени, но бърз достъп в извънредна ситуация е по-добре да се извърши чрез разрязване на кожата в глезените или слабините.

Централна катетеризация венозна трябва да се избягва поради риска от усложнения като пневмоторакс и повреда на субклавиална артерия. В малките деца, а достъпът им до вените, може вътрекостните инфузия.

Един от най-често срещаните и началото на реакцията на травмата на дете - aerophagia и тахипнея. В резултат от разтягане на стомаха намалява диафрагма отклонение и прави трудно дишане. Ситуацията допълнително се усложнява от присъединяването на рефлекс илеус. За да се намали напрежението на стомаха и предотвратяване аспирация изисква въвеждането на назогастрална сонда.

Това ограничава диафрагма екскурзията и pnevmoneritoneum възникващи в някои случаи, в резултат на перфорация на стомаха или тънките черва. В такава ситуация, наличието на ясно изразен интензивен pnevmoperitonsuma може не само да се наложи, но и да бъде най-коремна пункция животоспасяващи и стремежа на въздух през иглата.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден