Оценка и лечение на остър период нараняване. Национален регистрационен център на детството травма

Национален регистрационен център на детството травма

През 1985 г. на Националния център за регистрация на детството травма (NRTSDG) за първи път започва да се съберат данни за щети при деца и да запознае обществеността с тях, включително и медицински. На разположение преди, че в цената от непреднамерени наранявания не са достатъчно точни и nedetalizirovannymi.

NRTSDT е съсредоточена основната фактическа и числен информация за вредата при деца и силна подкрепа в своята дейност от Министерството на образованието на САЩ. В момента 55 медицински центрове от различни региони на САЩ и канали осигуряват информация на национален център, без да получават заплащане или финансова подкрепа, в резултат на базата данни вече са регистрирани (в пълен размер) на повече от 35 000 пациенти.

Два пъти годишно, планирането, и в присъствието на искания NRTSDT доклади се изпращат на центровете, го доставя с техните данни. При условие, (безплатно) информация, използвана от институциите за научни цели. Примери NRTSDT демографски доклади са показани на Фигури 11-1 - 11-5 и Таблица 11-1.

Таблица 11-1. Смъртността след травма в зависимост от оценката по десетобалната система тежестта на детството травма (общият брой на децата 13,162)

Скалата на тежестта на детството травма. Многобройни проучвания, проведени в NRTSDT. ни позволи да се развиват редица клинични методи за комунални услуги за оценка и лечение на травмирани деца. Едно от първите изследвания, фокусирани върху използването на съществуващите данни за създаване на оценка на тежестта на вредата при деца мащаб. Необходимостта от такъв мащаб, беше очевидно, тъй като всички параметри в други системи, бар-графика са били взети, като правило, по време на разглеждането на възрастни пациенти.

. Scale (оценка на тежестта) детството травма (SDH), разработен Tepas et включва 6 компоненти, най-важният прогностичен срещу смърт и инвалидност и получените изчисления с използване множествена регресия:
1. телесно тегло
2. състоянието на дихателната система
3. систолично кръвно налягане
4. състоянието на централната нервна система (CNS)
5. отворени рани
6. Наличието на фрактури

Всеки компонент от своя страна оценява цифрова стойност в зависимост от тежестта на пораженията:
+2 = леко увреждане или офлайн
+1 = тежко увреждане
-1 = критично животозастрашаващо нараняване.

Фиг. 11-1. Видове наранявания в 20,528 деца с травма, според Националния център за регистрация на детето на вредата (от октомври 1990).

Фиг. 11-2. Причините за наранявания в 20,528 деца с травма.

Фиг. 11-3. Механизми на увреждане в 20,528 деца. TP - пътно-транспортни произшествия, passazhiry- MC - Motorcycles- VP - велосипеди, монета, Automobiles- DNT - друго основание транспорт- PN - peshehody- ОП - рани оръжия (огнестрелни и хладни оръжия и двете).

Фиг. 11-4. Разпределение на 326 деца, които са починали в резултат на нараняването, механизмът на нараняване.

Фиг. 11-5. Разпределението на наранявания в 20,528 деца от увреждане локализация.

За да се опрости индекси за оценка са комбинирани в таблица (таблица. 11-2). За всеки компонент, изберете един цифров стойност, а след това изчислява общата сума. Обобщение на SHDT може да варира от 12 при липса или повреда на неговата сериозност незначително - 6 с почти изцяло фатално нараняване. Колкото по-нисък резултат SHDT, толкова по-голяма тежест на щети. Между оценката на SHDT и смъртността има обратен линейна корелация (вж. Таблица. 11-1).

Таблица 11-2. Мащабът на тежестта на детето травма

SHDT може да се използва като прост и ефективен метод за определяне на последователност и последователността на събитията, когато оказване на помощ. По същество, пациенти с резултат над 9 смъртни случая SHDT не се случват. Възможност смърт се появява в 8 но SHDT (критичен, граничния коефициент) и постепенно се увеличава с намаляване на цифрови стойности (вж. Таблица. 11-2).

Съответно, в критичната оценка на 8 и по-ниски цени SHDT трябва да бъдат транспортирани в първото лечебно заведение на детето, където помощ може да се осигури най-високо ниво. Използването на тази критична оценка допринесли за факта, че 25% от децата са били насочени към болниците, където осигурява най-квалифицирана помощ.

Друго предимство е, че тя SHDT същество предвидена и се концентрира основните разпоредби Sapte.

Причината за смъртта. NRTSDT има, наред с други показатели на данни за честотата и съотношението на изолирани и комбинирани наранявания при деца. Беше потвърдено, съществувал преди идеята, че децата са по-склонни да страдат от множество наранявания, които допринасят за появата на малкия размер на тялото и близостта на органи и системи помежду си. Ето защо, ако има най-малко един видими повреди, лекарят трябва да извърши пълно разследване.

Основната причина за смърт на деца - травма на главата. Важни данни са получени NRTSDT че въпреки увреждане на централната нервна система и е един от най-често срещаните tanatogennyh фактори, но не е задължително името на резултатите от първичните травма на главата в смъртта. Не по-малко често води до смърт не е първично, вторично и щетите, или повреда на централната нервна система, която се проявява в случаите, когато не се лекува бързо и адекватно хиповолемичен шок или хипоксия.

С понижаване на кръвното налягане или повишено вътречерепно налягане церебрална перфузия долу Нада интракраниално, води до намаляване на церебрална перфузия.

И независимо от това дали внезапно или в продължение на дълъг период от време има падане P02 мозъка, кръвта и перфузирания е абсолютно аеробна тяло претърпява докато на вторичния, често е много тежка, щетите. Оптималният метод на лечение в това положение - да се гарантира адекватна перфузия на мозъка е добре кислород кръв.

Според NRTSDT, половината от смъртните случаи, свързани с увреждането на централната нервна система, в действителност, причинена от вторичен заболяване на централната нервна система, който обикновено допринася за неспазване на принципите на ABCDE на алгоритъм.

Смъртността и оцеляване. Според данните ясно dokumentirovainym NRTSDT година 25,000 деца умират от раните, което представлява 1,9% от всички видове детството травма. Сред всички хоспитализирани деца (не само с вредата) от увреждане умре 3%. Разликата в цифровите показатели се дължи на факта, че някои от пострадалите пациенти умират, преди допускане, т. Е. Директно па сцена.

Оценка на резултатите от лечението травма при деца е затруднено от факта, че анализът на често използваните принципи, които се прилагат за възрастни пациенти. В допълнение, ниска смъртност сред децата с травма (3%) в сравнение с този показател при възрастни (10%) носи риск от неоправдано спокойна отношение на смъртността в детска възраст, защото при използване на критериите, прилагани в общия травма, смъртността при децата изглежда доста "приемливи", и поради това не предизвиква загриженост и необходимостта да се направи нещо, за да го намали. Всичко това принуди да се разработи нов метод за оценка на смъртността при децата - Кумулативно подробен индекс (CIC).

КИЛ се определя, като се умножи процентното разпределение на честотата травматизирани деца с всяка цифрова стойност на коефициента SHDT NRTSDT разликата между смъртност в болницата и този показател NRTSDT за същия коефициент SDH. В резултат на това изчисление се получава индекс диференциална смъртност.

Сумата на всички индекси диференцирани смъртност SHDT дължина на всеки индикатор представлява CIC.

CIC може да има както положителни, така и отрицателни числени стойности. Нула (О) процент се приема като национална норма NRTSDT. Ако болницата Кил има положителна стойност, това означава, че в болница за лечение на травми при децата е по-добре, отколкото на национално. КИЛ отрицателен съответно показва най-лошите резултати. За да се оцени качеството на лечение на деца с травма на всяка болница може да се определи индексът на диференциално смъртност за всеки цифров фактор SHDT, която ви позволява да се види дали резултатите в лечебното заведение, различен от националния.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден