Огнестрелни рани проникващи гърдите

Видео: В Актобе от огнестрелна рана убит полицай в гърдите

Съвременните огнестрелни рани проникващи гърдите (OPRG) остават най-трудно вид борба травма, характеризиращ се с висока смъртност и развитието на сериозни усложнения.

По време на Великата отечествена война OPRG в 31% от нараняванията са били причината за смъртта на бойното поле (Биалик VL, 1949). В модерния военен конфликт положението не се подобрява: в войната във Виетнам в американската армия на бойното поле при OPRG убил 37% от ранените, армията на СССР по време на войната в Afganistane- 31%, в Чечения - 33.6%.

Достатъчно висока смъртност при OPRG разполага също така и в болница за медицински етапи евакуация. Сериозността на нараняванията, причинени от държавата, на първо място, увреждане на жизнено важни органи и необратимо увреждане на функциите им.

Не по-малко слабо проникване през гърдите травма в мирно време. По този начин, данните, представени в монографията редактирани от EA Вагнер (1994), 60,3% от жертвите умират от тежки наранявания на гръдния кош директно на място, в 22,4% - по време на транспортирането.

Въпреки това, за разлика от времето на войната, жертвите мирновременни транспортирани до болницата в рамките на първия час след нараняване, във връзка с които болниците получават пациенти с тежки травми на гръдния кош, включително и тези, които "убит, но не умират ".

В днешните войни, честотата на бойни лезии на гърдата оставя 8-12%. В този случай, поради война на няколко нива, високата плътност на контакт между войските и бързото развитие на нови видове оръжия има значителна промяна в характера на борба повреди на гърдата, който все повече се характеризира с голям тегло и големи щети.

Високата кинетичната енергия на куршуми и шрапнели модерни елементи, увеличаване на кавитация шок вълна и вредните механизми са се увеличили първичната зона на некроза в канала на раната и за развитието на нарушения в органите и тъканите на значително разстояние извън него.

Във всяка нова война се подобрява диагностика и лечение на гръдни травми, променящите се подходи и тактически решения, определи нови, съвременни концепции на военната операция.

В навечерието на Втората световна война NN Burdenko и SI Spasokukotsky говори в полза на засилване на хирургическа помощ на ранените в гърдите, но тактиката в OPRG остават относително консервативни и широк торакотомия се прилага само в 2,5% от случаите по време на войната.

За хирургически подход последните 30-40 години с OPRG е претърпял значителни промени: високата активност на хирурзите в 60-те години, когато торакотомия се разглежда като основен метод за лечение и неговата скорост достига 60-80% за последните 80 години, даде път на по-консервативен, в очакване подход ще намали честотата торакотомия до 10-15% (АР Колесов, Bisenkov AN, 1986).

Създаване на опит, хирурзите са все по-редки, само при строги индикации, прибягва до торакотомия и atorakotsentez thoracostomy се превърне в основен минимално инвазивна намеса често е достатъчна, за да се премахнат всякакви патологични състояния.

И все пак, за да се определи линията на дейност в предоставянето на спешна хирургическа грижи по никакъв начин не лесно да се OPRG.

Огнестрелни рани, се класифицират:

етиология на куршум, шрапнели и мината-експлозивен;
естеството на рана канала - на сляпо, кръстосано рязане и рязане;
по отношение на кухините - на проникване и не-проникваща;
по отношение на вътрешните органи - с тяхното увреждане или липса на щети;
до мозъка на костите - фрактури със или без фрактури на костите.

В допълнение, броят и разположението на увреждане, те са разделени на изолира, множествена и комбинирани.

гърдата огнестрелни рани се характеризират с наличие на отворени рани, тежки повреди костна деструкция труп вътрешности, богат бактериално замърсяване и висока смъртност, което е причинено от удар, масивна загуба на кръв, тежка дихателна недостатъчност.

Проникване нараняванията са сериозни, животозастрашаващи ранени директно. В повечето случаи (80% от случаите) повредени белите дробове, а 10-15% - перикарда, сърцето и големи плавателни съдове, е 5% - трахеята, хранопровода, диафрагмата. Най-опасното вътрешни наранявания гърдите е леко сътресение, с насинена сърце, ранени аортата и горната куха вена трахеята и главните бронхи, хранопровода, диафрагма.

Изолирана нараняване на белия дроб се считат за по-малко опасно за живота. Въпреки това, всички гърдите проникващи наранявания са група от тежки, пряко застрашаващи живота на жертвата. Задължително знак за проникване травма е повреда на плеврата.

Според степента на опасност от нараняване на гръдния кош три прожекционни зони:

• гръдната-парастерналната, ранявайки, при която е налице вероятност за увреждане на органите на медиастинума, сърцето, големите съдове;
• ключицата зона, простираща се от парастерналната за предна аксиларна линия. В тази област може да се повреди големи кръвоносни съдове на белите дробове корен, бронхи, сърце, бял дроб, но рискът от такива увреждания е по-малко, отколкото в първата група;
• странична зона разположен навън от предна аксиларна линия и което е сравнително безопасно когато рана, както това се наблюдава само белодробно увреждане.

В проникваща рани на гърдите разработени следните специфични патофизиологични усложнения:

1. пневмоторакс, който е отворен и клапана (външна и вътрешна).
Open пневмоторакс се характеризира с зееща рана, свободен поток от въздух в плевралната кухина, бял дроб kollabirovaniem разпределени през дихателните пътища пенлива кръвта.

Физиологични вентилация на засегнатата страна липсва, там е парадоксално дишане характеризира с намаляване на обема на белите дробове по време на вдъхновение и да го увеличи, когато издишвате. Благодарение на разстройство на газовата обмяна състояние на жертвата се влошава бързо и за кратък период от време, може да се появи сърдечна недостатъчност.

пневмоторакс на вентила се случва, когато има малка рана на гръдната стена, който е затворен по време на издишване и се отваря по време на вдишване, въздухът се смучене в плевралната кухина за образуване на пневмоторакс напрежение, медиастинални органи причиняват изместване и компресия на здрави белия дроб.

Когато външната клапан пневмоторакс въздух влиза през раната на гръдната стена с вътрешна - през бронхите на раната. Този тип пневмоторакс е рядко - в 1-2% от случаите, но има значителна тежест на функционални промени.

2. hemopleura - натрупване на кръв интраплеврално кървене, причинено от нараняване на големи съдове, сърцето и белите дробове. За малки хемоторакс (до 0,5 литра кръв) рентгенографски диагностицирани присъствие на течност в синусите, средно (до 1 л), течността се разпределя до ъгъл на острието, но когато голям (до 2 L) - над средата на острието.

Gemopnevmotoraks често диагностицираните когато едновременно с кървене интраплеврално маркиран акумулиране на въздух в плевралната кухина.

3. Подкожен емфизем или медиастинума. Най-честото усложнение е придружено от напрежение пневмоторакс с руптура на париеталната плевра. Въздухът в меката тъкан на гърдата може да тече през канала на раната.

Когато затворена фрактура бронхите подкожен емфизем може да настъпи поради входящия въздух чрез междуклетъчно празнина и интактни париеталните плеврата.

Подкожно емфизем проявява въздух пращене на палпация и подуване на кожата, и mediastinalnaya- кръвообращението и респираторни заболявания, произтичащи ekstraperikardialnoy тампонада големи съдове.

Растежът е отличителен белег на емфизем клапан пневмоторакс. Подкожен емфизем, медиастинума за сметка на това не представлява особен риск, тъй като своевременно отстраняване на причините за неговото развитие, тя бързо изчезва, въпреки че пълното отзвучаване на въздуха се състои в рамките на 7-10 дни.

4. бронхиална обструкция. нараняване на белия дроб е неизбежно придружени от хемоптиза или белодробна хеморагия, интензитетът на който обикновено е незначително. Въпреки това, с счупени ребра заради болка ограничени вдишвания и кашлицата.

В резултат на това в лумена на бронхите натрупаната кръвта и храчки, което води до бронхиална обструкция и ателектаза сегмент, лоб или дори цялата белия дроб.

5. белодробна контузия. Те обикновено са добре локализирани във всеки сегмент или лоб на белия дроб, е лесно видима на първоначалната рентгенография на гръдния кош и регрес в рамките на първите 3-5 дни, което ги отличава от "шок белия дроб" или "синдром, респираторен дистрес при възрастни."

Нараняване, рана може да възникне хематом белодробна придобиване понякога голяма, но все пак обикновено не се нуждаят от хирургична интервенция.

Това е сериозен проблем и фрактури на скелета на гръдния кош. Най-често, в 45-50% от случаите, повредени ръбове, при 37% - ключицата, 6% - острие, 5% - гръбнак, 2% - на гръдната кост.

Фрактури на костния скелет гърдите значително възпрепятстват вентилация поради болката, причинена от постоянна травма на междуребрените нервите и мускулите на остри краища на ребрата разбити. И представя определена опасност ключицата фрактура, което може да доведе до повреда на субклавиална вена.

Когато множество и двустранни (сегменти) фрактури създадени ребра ръбове клапан и има признаци на нестабилност гръдния кош. Най-опасното парадоксално дишане, характеризиращ се с прекратяването на гърдите при вдишване и издишване с издатина, която неизменно води до развитието на дихателна недостатъчност.

Ако пациентът има фрактура на ребра (особено IX-XI) започва постепенно намаляване на систоличното кръвно налягане, което не може да се обясни gemopnevmotoraksom следва да поеме присъствието на кървене в коремната кухина.

клиничната картина Гърдата проникваща рани зависи от естеството на разрушаването на интраторакални органи, масивна хемоторакс и пневмоторакс.

хирурзи с привлекателни цени, практикуващи изтеглени системен клиничен преглед ранени, който включва проверка, палпация, перкусия, аускултация, изучаването на характера и локализацията на раната, което в някои случаи е достатъчно да се определят характеристиките на щетите и спешни медицински мерки.

Сравнението на отворите на входящия и изходящия В чрез рани показва увреждане на различни органи на гръдния кош и медиастинума и проектиране в гръдната рана-парастерналната, ключицата или странична зона - да се предположи количеството на евентуална повреда.

Необходимо е бързо да се направи оценка на състоянието на съзнанието и дишането скорост, стойност на кръвното налягане, наличие на болка по време на дишането, в хода на локална болка ръбове подкожен емфизем, тъпота или tympanitic над белите дробове.

Последващите диагностични мерки включват изпълнението на мулти-polypositional радиография на гърдите, фундаментални изследвания в OPRG. На радиографии оценява състоянието на белия дроб, медиастинума, сърцето, диафрагмата, наличието на течност или въздух в плевралната кухина.

Лабораторни диагностични методи позволяват точно да се тълкуват данните, получени чрез обективна проверка, изберете рационална политика лечение. Изследване на общ анализ на кръв, определяне на хемоглобин и хематокрит позволява обективно оценяване на степента на анемия, загуба на кръв и размер разкриват признаци на продължава кървене.

Някои значение при оценяване на сериозността на състоянието на ранен и правилността на избора на реанимация помощни средства са индикатори за кръвни газове и алкално-киселинното състояние.

В аварийни ситуации за откриване препоръчително да се направи състав pleurocentesis Ruvilua-Greguara- проба едновременно чрез изчисление с помощта на номограми на индекс или индикатор на шок определя хематокрит стойност на загуба на кръв текущо кървене.

Умереното тежестта доставя 30% от ранените, в тежки - 50%, в критично и терминал - 10-12%. Това е до 80% от ранените идват с тежко увредена.

Водещи фактори etiopathogenic еволюирали функционални нарушения са: кръвоизлив, остър респираторен дистрес, болка аферентните импулси от областта на травма и нарушаване на жизнено важни органи.

Тежка загуба на кръв се диагностицира в 30% от нараняванията са изключително тежки - 5-10%. Остра дихателна недостатъчност е превода причина в контролирано дишане до 10% от наранявания.

Абсолютно мнозинство на ранените с OPRG за дихателните пътища, показан провеждане саниране бронхоскопия, която ви позволява да идентифицират и елиминират обструкция трахеобронхиалното дърво, решаване ателектаза сегменти и лобове на белите дробове, на бронхиалното дърво да прекарат промивка с антисептични разтвори.

Почти всички проникващи гърдите рани придружени от развитието на хемодиализа и (или) пневмоторакс, което беше потвърдено от гърдите травма на борба в две voynah- в Афганистан и Чечения (таблица. 1).

Само в редки случаи, не се наблюдава патологично разстройство. Това се случва най-вече на малкия блайнд, проникващи рани от шрапнели в гърдите на ранените от заличаване на плевралната кухина поради страданията на плеврит, пневмония.

28.1.1.jpg

Таблица 1. Символи патологични разстройства (%) на гръдна болка травма

Когато медицинското сортиране обикновено разграничават 3 групи:

Група 1 - сериозно ранен, изискващи спешна операция по здравословни причини във връзка с продължаващата интраплевралното кървене, напрегнат или отворен пневмоторакс, сърдечна тампонада.

Група 2- ранен в състояние на травматичен шок, остра дихателна недостатъчност, или тежка загуба на кръв, но без данни за текущо кървене. Те са посочени в интензивно отделение, където лечението се извършва интегриран удар се извършва пункция и източване на плевралната кухина и след това да реши хирургически подход.

Трета група- ранен, не се нуждаят от спешни медицински грижи. Те са посочени в хирургическото отделение, където те прекарали преглед и лечение, включително хирургическа намеса по реда на приоритета, като се вземат предвид тежестта и характера на лезията.

Когато получите ранените, по аналогия с Hilgenberg А. Д. (1978), Feleciano D.V. и Mattox К. L. (1981), Mattox K.L. и др. (1996), ние използвахме два алгоритъма: един - да се определят показанията за първоначалното интензивното отделение, а вторият - за избор на стратегия лечение.

Трябва да се отбележи, че дейностите по антишокови, включително възстановяване на адекватна дъх колоидни и красталоидни инфузионни разтвори, приложението на анестетици и cardiotropic ранените трябва да започне при първия етап на осигуряване на медицинска помощ и да продължи по време на евакуация на ранените в болницата или болницата.

В представения алгоритъм първоначалната диагноза и лечение интервенции доминиращи значимост torakostomii (Фигура 1). - thoracostomy свързване на въведени в дренаж засмукването смукателната траен 0L-01 или ОП-02. В този минимално инвазивна процедура трябва да се 85% от наранявания.

В областта, с портативен еднократна троакари с сонда фирма "MEDPOLIMER" болница торакоцентеза извършва от пръст, за да се уверете, че наличието на свободен плеврална кухина, след което се въвежда с помощта на форцепс дренажна тръба 15 мм ширина. Отводняване зададете до шеста междуребрие в средата на аксиларна линия.

28.1.jpg

Фиг. 1. Алгоритъм за диагностика и терапия при първоначалните интензивни огнестрелните оръжия проникваща рани гърдата

Своевременното адекватен дренаж на плевралната кухина може да елиминира компресия и патологична медиастинален отместване органи поради натрупване на кръв и въздух в плевралната кухина и по този начин предотвратяване на свързаните с остра дихателна и сърдечно-съдови заболявания.

Стриктното придържане към метода на дренаж на плевралната кухина, като се има предвид естеството на нараняванията и добре установени при тази индикация избягва усложненията, свързани с ятрогенни наранявания на вътрешните органи, по време на процедурата.

В същото представената схема и хирургия - торакотомия, което в тази ситуация (перикарден тампонада, спиране на сърдечната дейност), се счита за реанимация и е един от най торакотомия.

открояваме торакотомия незабавно, в началото (време), отлага и късно. Всеки тип thoracotomies има ясни доказателства.

За спешни и неотложни (в началото) thoracotomies открояваме следните указания:

• сърдечна тампонада, сърдечна травма;
• остро влошаване до сърдечна недостатъчност (реанимационно торакотомия) за траектории, преминаващи през медиастинума ранявайки снаряд;
• продължи или възобновява кървене в рамките на плеврален загубата на кръв през канализацията 250 мл / час;
• увреждане на големи кръвоносни съдове медиастинума;
• рана трахеята или големи бронхи;
• езофагеална нараняване;
• куршум емболия в сърцето или в белодробната артерия;
• голям дефект в гърдите.

Тези показания трябва да бъдат потвърдени с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук и ендоскопски изследвания.

Отложени thoracotomies (3-7-ия ден) се провеждат при следните индикации:

• коагулира хемоторакс с признаци нагнояване;
• канализацията усилват чрез изпускане и продължителна neraspravlenie на белия дроб (не по-рано диагностицирани трахеобронхиална щети).

След евакуацията на ранените в болниците задната страна може да се извърши по-късно (реконструктивни) thoracotomies, показания, за които са:

• възстановена съсирена хемоторакс;
• големи (повече от 1 см) чужди тела в белия дроб, медиастинума;
• травматичен гръдни аортна аневризма;
• стеноза на бронхите;
• констриктивен перикардит, пост-травматичен;
• увреждане на сърдечните клапи;
• незараснали бронхо фистула;
• traheoezofagealny фистула;
• диафрагмална херния;
• гангренясваща абсцес на белия дроб;
• хроничен посттравматичен емпием.

Сред другите хирургични интервенции на OPRG до 30% за хирургично лечение на рани, също завършва thoracostomy PVC тръби.

Така, в случай на откриване на нежизнеспособни обогатени тъканно увреждане на смачкване, чужди тела и intermuscular хематоми, зарастване на канал кампания умерено изрязва некротична тъкан, фасция са разчленени, отстраняват чужди тела, спре кървенето. Рани канал обработват антисептичен разтвор.

Среда подкожната тъкан и мускулите проникне 0,5% разтвор на новокаин с антибиотици и работи новокаин блок междуребрените нерви.

Когато са отворени пневмоторакс след дебридман източване на плевралната кухина и запечатани гръдната стена дефект (това е предпоставка за пълното разгръщане на светлина от страната на операцията).

Голям гръдната стена дефект зашиват краищата на мобилизирани жизнеспособен мускулите и фасцията на гръдния кош, както и, ако не можете да ги доближи или напрежение прекомерно тъкан, преместете раната е добре снабдени с кръв филе от пекторалис голям и latissimus гръбен.

Дълбока рана канали изцедени завършили гума или силикон тръба, и разделянето свободно попълнено turundy марля с разтворим мехлем вода (Levosin, levomekol, dioxidine), който осигурява добро изтичане на рани и намалява риска от навита гноясване.

С богат унищожаване на мека тъкан чрез допълнителни разрези изтичане и intermuscular пространство. След почистване на рани от 2-3 дни първична наложи отсрочени шевове. друга гърдите рана след третиране с разтвор на антисептик кожата зашива за наслагване превръзка с водоразтворим мехлем.

Диагностична стойност на основния изследователски метод - рентгенов - е значително намален в тежки наранявания, когато polypositional не могат да изпълняват радиография. Желанието да се избегнат грешки, страх от мис оптималното време за намеса насърчи хирургът за разширяване на индикациите за торакотомия въпреки че операцията води до допълнителна травма на пострадалия-Ing.

Следователно броят на неоправдано травма thoracotomies гърдата диапазони мир време 10-56% (Wagner, Е., 1981).

Известно е, че повече от 45% от случаите с thoracotomies сериозно увреждане не е открит, дори и в държи само 35-40% от белите дробове и зашиване на рани атипична резекция на бял дроб, 8-10% - лобектомия и пневмонектомия и само 5% от всички thoracotomies - намеса за животозастрашаващи раните на сърцето, перикарда, големи съдове на медиастинума и трахеята, бронхите голям и хранопровода.

Затворен thoracostomy избягва усложнения, свързани с торакотомия, но не позволява да се направи спирка интраплевралното кървене, цялостно саниране на плевралната кухина, пълна хирургично лечение на рани на стената на гръдния кош и белия дроб.

Поради това, забавянето и се надяваме, очаквания ефект от затворен дренаж на плевралната кухина, в някои случаи може да бъде фатално за ранените, да доведе до усложнения в резултат на нарушения на отлив от плевралната кухина и изправяне на неадекватни светлина.

Най-често в такива ситуации се диагностицират коагулира хемоторакс, пневмоторакс, ограничена и бронхиални фистула, която да доведе до развитието на гнойни плеврални усложнения. Перспективата за по-нататъшно подобряване на диагностиката и лечението е прилагането OPRG нови технологиите оперативни VATS.

Оперативна Videothoracoscopy (OVTS) включва набор от диагностични и хирургически манипулации извършени в гръдния кош, като се използват съвременни технологии и videotelevizionnoy ендоскопски хирургически инструменти. Най-често срещани са машини и инструменти на компанията «Auto конци (Tyco)», «Карл Щорц", "Endomedium".

OVTS често стават използвани от началото на 90-те години на миналия век, и в най-добрите болници в лечението на ранените - 1996 г. (PG Брус и др., 1998). В един кратък период от време, този метод е станала собственост на големи болници и служи днес метод на избор в много наранявания и травми на гръдния кош в мирно време.

VATS всички операции се извършват под обща анестезия с ендотрахеална интубация бронхите отделен двоен лумен тръба, която позволява да се изключи на вентилацията на страната на операцията.

По този начин има белодробен колапс, не се изисква, като правило, инжектиране на допълнителен въздух в плевралната кухина под налягане, и благоприятни условия за работа на изображения, и в гръдния кош.

Предимството на метода е възможността да се извърши подробен преглед на гръдния кош.

Това се извършва в последователност: първо посещение на перикарда и региона на предната медиастинума, на белия дроб корена след това съдовете, на горна празна вена с притоци и субклавиална sosudy- повече светлина се отстранява приоритетно и проверяват региона на задната медиастинума и гръбначния стълб и ребро преход задните части hemithorax, след отстраняване нисш лоб нагоре, всички отдели на купола на диафрагмата, особено внимателно - преден и заден край диафрагмен синуси.

Последното разгледа на белия дроб, а при липса на видими признаци на увреждане направи цялостен одит първо отпред и след това си задните сегменти. По този начин, използвайки атравматична скоба и дисектьор внимателно се разрежда в граничните ръб белодробни листа да инспектира област разликата в interlobar и предотвратяване на щети interlobar вена.

рана канал контрол в белия дроб, както и в лечението на гръдната стена и в свободната плевралната кухина позволява ясно локализират първични нараняване черупки (метални фрагменти, фрагменти куршуми) и други чужди тела (малки костни фрагменти, големи частици на почвата, на облекло отпадъци и и т.н.), увреждане на белия дроб, причинени на второ място от действието на високи ударни сили да наранят черупки.

Но основната задача на VATS във фазата на диагноза е преди всичко да се автентичен потвърдят или отхвърлят ранени жизненоважни органи - сърце, трахея, бронхи голям, хранопровода и големите кръвоносни съдове на медиастинума, белодробен корен и субклавиална област.

Повреда на тези структури помисли абсолютна индикация за преобразуване торакотомичен VATS, които трябва да се извърши веднага.

Използваем строг контрол последователност медиастинален гръдния кош и позволява, на първо място, да се идентифицират или отхвърля тези указания, разходите само 1-2 минути време, необходими за течността и кръв евакуацията на плевралната кухина с оглед на нейното реинфузия.

В този случай и в друг Videothoracoscopy елиминира грешките, свързани както с тежестта на преоценката контузен при извършена напразно торакотомия и обективни трудности за диагностика, когато увреждане на жизнено важни органи са открити късно, но е необходимо операция забави.

Със следните интервенции се извършват с помощта на вани операции за огнестрелни рани, проникващи в гърдите:

• спиране на кървенето от кръвоносни съдове в раната на гръдната стена, и за използване електрокаутеризация и подрязване;
• зашиване рани с лесен за употреба налагане запечатан шев възел;
• граница и клин резекция на белия дроб с помощта на телбод;
• отстраняване на коагулиран хемоторакс в началото (3-5 дни) като се използва механично и хидравлично раздробяване;
• торакоскопска хирургично премахване на остатъци на белия дроб и гръдната стена за отстраняване на нежизнеспособни тъкани, свободно лежащ фрагменти от кости, както и отвор за оттичане subpleural хематоми;
• отстраняване от нараняване на снаряди (куршуми, метални фрагменти) по внимателен и предпазлив рана канал одит;
• превантивна канализация плеврален дренаж и неговата посока с разгръщането на контрол светлината в края на операцията.

Това е OVTS позволява да ранен в гърдите специализирана хирургична помощ в пълен размер, а самата интервенция, въпреки спешността, се появява моментно и окончателно.

На ранения, управляван с помощта на VATS не е маркиран гнойни усложнения.

Неизразени болка в следоперативния период, в ранните етапи на премахването на дренаж, определена от бързо и пълно разгъване на белия дроб и възстановяването на стабилен аеростаза след OVTS, насърчаване на ранно активиране и намаляване на времето на лечение и рехабилитация на жертвите.

Прилагане на нови технологии в лечението на травми са довели до заключението, че оперативната Videothoracoscopy е по-малко травмиращо и ефективен метод за диагностициране и лечение на OPRG своите предизвикателства и възможности не отстъпва торакотомия.

то Извършване в повечето случаи премахва торакотомия, което е особено важно за ранените с тежки торако-абдоминален и други съпътстващи наранявания на гръдния кош.

Промяна на хирургически подход, бързо предоставяне на ранените в болницата или мултидисциплинарен болницата, навременното изпълнение на специализирани кабинети доведе до подобрения в лечението води от намаляването на броя на септични усложнения до 14.7%, а коефициентът на смъртност - до 8% (PG Брус, Н. Urazovsky Ю, 2001 г.).

Заключение. В момента стандарт за спешни хирургически помощ в най-ранните етапи на лечението на ранените е торакоцентеза и thoracostomy. С натрупването на опит широк лечение честота торакотомия ранен в гърдите се намалява и не надвишава 10-15%.

Обещаващ посока за подобряване на диагностиката и лечението е оперативно OPRG Videothoracoscopy използвайки модерно оборудване и апаратура.

Когато несърдечна гръдна травма е алтернатива на широк торакотомия и неговото широко въвеждане маркиран промяната на концепцията за хирургично лечение на ранен от OPRG, което е съпроводено с намаляване на честотата на торакотомия до 3-6% и подобрени резултати от лечението.

PG Брус

Споделяне в социалните мрежи:

сроден