GuruHealthInfo.com

Операции в варикоцеле



Видео: Как да се държим след операцията на варикоцеле? Dr.Seymur Mehdiyev

На настоящия етап, има няколко основни вида лечение, използвани в клиничната практика:
  • лигиране и ексцизия на тестисите съдове: стъпка Palomo, Ivanissevicha Бернарди, Кондакова, лапароскопски и retroperitoneoscopic техники;
  • Рентгенова endovaskulrnye: склеротерапия, емболизация, ендоваскуларна коагулация;
  • Микрохирургическата операция, изпълнена от достъпа на слабините;
  • съдови анастомози: testikuloiliakalny проксималния анастомоза spermatikoepigastralny микрохирургическа анастомоза testikulosafenny анастомоза.

Видео: Юджийн Green - Как да премахнете варикоцеле напусна тестис без операция

Целта на тези скорошни сделки - създаването на изкуствени пътеки венозен дренаж от тестисите и лечение на бъбречна хипертония vennoznoy.

Начин на работа Palomo

3 см над вътрешния пръстен ингвинална канал успоредна на ингвинална лигамент проведе дължина 4 cm разрез. Аутопсират апоневрозно на външния скосен мускул на корема (отрязана дължина от 2 см) в посоката на влакната. Мускулите (вътрешно наклонени и напречни), отглеждани върху вътрешния пръстен на ингвиналната канала. След покрай разделят мускулните влакна станат видими разширени вени, разположени между перитонеума и мускулната стена. Семенната вена и артерия скоби са притиснати от две Kocher, лигират и пресичат.

Едновременно вена лигиране на тестисите и семена артерия (етап Palomo) при възрастни практика не е намерил широко приложение поради възможни циркулаторни заболявания на тестисите, въпреки че е известно, че между семето и кремастеричната defferentsialnoy артерии множество анастомози. От друга страна, привържениците на тази техника на голямо количество материал, за да докажат липсата на сериозни усложнения след операцията и той е широко използван. Трябва да се отбележи, че много от уролози и хирурзи, които извършват операциите Ivanissevicha - лигиране на вътрешния и семенната вена, често повредите или връзвам на тестисите артерия.

Модифицирана операция Palomo [Erohin ЕР 1979] т.е. изключение на лигиране лимфните съдове, значително намаляване на броя на усложнения (скротума подуване, хидроцеле, епидидимит).

операция Ivanissevicha

Конвенционалния метод на хирургично лечение на варикоцеле по урология и детска хирургия е Ivanissevicha операция - лигиране на тестисите вена в отдел ретроперитонеален, която се счита за най оправдано.

Същността на операцията е както следва: отрязана дължина от около 4 cm в областта на лявата илиачна на достъп предната високо илиачна гръбнака на ретроперитонеална тъкан retroperitonealnoi prostranstvu- в изолирана тестисите вена това съобщение на къси разстояния, лигира и кръстоска между две работещи ligaturami- раната се зашива здраво [Ivanissevich A. 1960].

Някои автори тази намеса е кръстен на студента Ivanissevicha - Бернарди. Въпреки операция Бернарди, за разлика от операцията Ivanissevicha (хиазма лигиране вена на ниво с съдове илиачните) предполага по-ниска вена лигиране на тестисите на нивото на вътрешния ингвинална пръстен.

Тези операции могат да бъдат изпълнявани като конвенционален начин, или с помощта на оптични техники. Недостатъци включват травма (поради преминаване на апоневрозно), възможността за повторение, образуване хидроцеле и тестисите артерия лигиране (ако не се прилага микрохирургия). Операция на ингвинална достъп в Русия не е широко разпространена.

През последните години, светът става все по-популярна операция на ингвинална subingvinalnogo или мини подход, използвайки микрохирургични техники [Таневски VE, 2002- Scheplev PA и сътр., 2001 Мармар J.L., 1985- Minevich Е., 1998]. Оптично увеличение структури на семенната връв предоставя възможност за процедура лига-ТА вена по-правилно, без да увреди нервите, лимфните съдове и артериите. Освен това, ингвинална или subingvinalny подходи към тази модификация позволява лигирани ингвиналните венозни колатерали, кремастеричната вена и вени gubernakulyum наравно с тестисите вена, преминаване на част от семенната връв.

Микрохирургическата лигиране на семенната вените

Техниката, предложен от М. Голдщайн, и е комбинация от Микродисекция семенната вена лигиране и дислокация на тестисите в оперативната рана с лигиране на венозни колатерали, включително вени gubernakulyum (лигаменти поддържащи яйцата), Според автора, тази техника има минимална хирургична травма и усложнения ако не се вземат под внимание преди вида операция на хемодинамични нарушения.

Операция Техника. Съгласно епидурални или спинални анестезия 2 см под кожата на ингвинална пръстен narrknogo разрез е направен с развитието на подкожната мазнина и яйчни размери. Семенната връв открояват от околната тъкан и се смесва на farabeuf на прибиращото устройство (genitofemoral нервните клонове остават непокътнати). Освен това, хирургичната рана на пръста изкълчва скротума тестис последвано редакция вени gubernakulyum им коагулация или лигиране (в зависимост от размера) 4/0 неабсорбируеми конци и резекция, всички венозни колатерали narrknoy семенната вена също се пресичат (както в 10.7% причина за рецидив е ileospermatichesky кипене [Coolsaet BL, 1980].

Тестиси се връща на скротума и допълнително използване на операционен микроскоп Микродисекция семенната връв произведени чрез използване на микрохирургически инструменти (външна и вътрешна семенната фасция отвори в надлъжна посока чрез прилагане стои testieular артерия / артерии, лимфните и семепровод с придружаващите артерия и вена. Всички останали вени (6-15) лигират нерезорбируеми шев материал 4/0 и резекция (диаметър вена по-малко от 1 mm и коагулиран пресичат).

Резултатът - семенната връв съдържа тестисите артерия (артерии), на семепровода със своята артерия и вена и лимфните съдове. Контрол хемостаза. Възстановяване на целостта на фасцията на семенната връв чрез възловите ставите, той пада в хирургична рана на леглото си. Наложени асептична превръзка за рани и натиснете превръзка на скротума.

През последните десетилетия, ние разработена и въведена в клиничната практика на метода на ендоваскуларно запушване на вените на тестисите [Rushan II, Chepulenok В.Б. 1985- Boccabella A.V. и др., 1962- Belgrano Е. и сътр., 1984- Adler F., Бренди Н., 1987 г. Придобита Feneley M.R. и сътр., 1997 Johnsen Н. и др, 1997 Ред D.C. и др, 1997], както и методи за ендоваскуларна електрокоагулация Ляв варикоцеле вена на тестисите. Ендоваскуларна сравнение с отвори хирургия, по мнението на много автори [Raykevich MP, 1990- Gorenstrein А., 1986], е метод на избор.

Основните етапи на работа на тези и други подобни методи са както следва: експлоатира пункция на феморалната вена надясно, заемащ гъвкава метална тел, и върху него специален катетър на бедрената, долната вена, оставени бъбречните вени селективен венография се извършва с 10-15 мл рентгеноконтрастен материал (Omnipaque, Urografin, Ultravist и др.), а след това работи разширената оклузия семенната вена дистално на колатерали газоразрядни (паравертебралния, надбъбречната, ретроперитонеални). Степента на оклузия контролирано приложение на 2-4 мл на рентгеноконтрастен материал.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, п.п. Юнусов, АА Dubinin, IA Bard, С N.Larionova
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com