Аномалии на тестисите

Тъй като тестисите аномалии се раждат около 1.5-5% от децата. Разграничаване аномалии на структурата и позицията на тестисите.

Аномалии на monorchism включват, anorchia и poliorhizm.

В аномалия е вродена липса на двата тестиса, които се придружават хипогонадизъм и синдром. Едновременното хипоплазия или отсъствието на епидидима и семепровода, което се потвърждава от ангиография и ултразвукови методи на изследване.

лечение. Хормоно-заместителна терапия.

Вродена аномалия е в отсъствието на едно яйце. Диагнозата се поставя въз основа на ултразвук и ангиографски изследвания и потвърдено в стъпка - одит ингвинална гънка и лапаротомия. Когато се съхранява функция контралатерална тестис отсъствие на втора има нежелани ефекти върху репродуктивната функция.

Това малформации, в които има три или повече яйца (което е рядкост) тестиси. Точкова яйце обикновено закърнели, често разположени в близост до земята яйце или, по-рядко, в други части на таза може да бъде прикачените и семепровода.

лечение. Когато poliorhizme лечение е да се премахнат допълнително яйце с повишена склонност да развият рак.

Това заболяване се счита за аномалии в структурата. Отговаря на едно-и двустранно хипоплазия. Размер gipoplazirovannnogo тестисите при деца е от порядъка на 5-8 мм. Двустранна хипоплазия на тестисите при по-голямата част от пациентите, придружен от хипогонадизъм. Това се препоръчва продължително хормонална терапия.

Аномалии в положението на тестисите са най-често срещаните. Те включват крипторхизъм и тестисите ектопия.

Това малформации, в които един или двата тестиса по време на развитието на плода не е спуснати в скротума. Те са разположени или на основата на долния прът на първичния бъбреците, в коремната кухина или в ингвиналната канала. Най-често се диагностицира миналата локализацията.

крипторхидизъм Причината са механични фактори, възпрепятстващи спускане на тестисите в скротума (изоставането и обратна посока на ргосеззиз Vaginalis на перитонеума и ингвиналния канал, неправилно закрепване на направляващите корди, множество нишковидни сраствания фиксиращи тестиси и семенната връв на околните тъкани и т.н.), и неспособност да се отговори на стимулите на половите жлези хипофизата, регулиране на функцията на тестисите.

Предимно двустранно крипторхидизъм (50%), двустранно, се определя на 20%. Според литературата, крипторхидизъм честота в диапазона 1,1-5%. Понижаването на яйцата не винаги завършени към момента на раждане на детето, особено когато една малка телесно тегло - по-малко от 1500-късно, по време на първия месец от живота то сам се спуска в скротума при 10-20%, а за следващите 6 месеца - дори и при 30% новородени. Тези данни трябва да бъдат взети предвид при избора на стратегия за лечение.

Разграничаване между истина и лъжа крипторхизъм. За последното се характеризира с възможност за свеждане на тестисите в скротума, но тя се връща в първоначалното си местоположение. За повечето деца, това яйце е преминал външната откриването на ингвинална гънка. хирургия е препоръчително - с намаляване на размерите си на възраст от 5-7 години.

При формата на слабините истински undescended тестис често се подлага на травма. Undescended тестис зад в развитие, е по-малка от нормалната, по-специално под формата на корема, че е изложен на повишена температура (е в коремната кухина при 2-3 ° С по-висока, отколкото в скротума). В undescended тестис има значителни склеротични промени. В 70% от случаите, в тестиса, е локализирана близо до ингвинална гънка, установи различните аномалии.

Нарушения на ендокринната система, отсъствие в скротума на един или два тестиса, тъпа болка, свързана със забавено пропуск тестис в ингвинална гънка или неговото нарушение, - основните симптоми на крипторхизъм. В двустранно крипторхидизъм в 12% от момчетата записват ендокринологични разстройства: на закръгленост на тялото и крайниците, прекомерно отлагането на подкожна мастна тъкан в областта на пубиса, бедрата, бедрата, гениталиите хипоплазия.

На изпит, имайте предвид изоставането на едната или двете половини на скротума. Слабините понякога се намери подуване - ингвинална крипторхиди. В този случай, яйцето може да бъде подвижна в рамките на ингвинална гънка. В неясни случаи е препоръчително да се прибегне до радионуклид сцинтиграфия, ултразвук сканиране, лапароскопия, и testikuloarterio- венография, Кънектикът. Повечето клиницисти предпочитат лапароскопия.

Крипторхизъм в 20-80% от случаите, комбинирани с ингвинална херния. Навременното диагностициране и лечение на undescended тестис са важни за запазване на неговата зародишен и ендокринната функция, а също и поради риска от своя злокачествена трансформация се наблюдава в 15-40% от случаите.

Трябва да се разграничава от другите аномалиите крипторхизъм: фалшива крипторхизъм, тестисите ектопия, anorchia, monorchism.

Когато фалшива крипторхизъм тестис открити в основата на пениса или ингвинална гънка и палпиране възможност за лесно свалят в скротума. Скротум в това състояние обичайната форма. В случай на откриване на намаляване на размера е показано на тестисите хормонална терапия, докато неговата неефективност - операция. Когато се открие извънматочна тестис на различни места: в предната област на предната коремна стена от апоневрозно на външните наклонени коремните мускули, в лонната област, на бедрото или чатала, в основата на пениса. Хирургично лечение - свеждане на яйцето до дъното на скротума.

лечение. Решаваща роля при лечението играят срок за изпълнението му. А морфологични изследване на биопсия undescended тестис инсталиран признаци на дегенеративни промени в тъкан от тестиса още 8 месечна възраст, но най-големите промени - в 5-7-годишна възраст. Ето защо, в момента, лечение на крипторхизъм препоръчвам като се започне от 2-3 годишна възраст.

За консервативно лечение на деца с двустранен и едностранен крипторхизъм курорт, когато са налице съществени нарушения на ендокринната система. Задаване интрамускулно инжектиране на човешки хорионгонадотропин за деца до 10 години в доза от 500-1000 IU, над 10 години - 1500 IU (2 пъти седмично в продължение на един месец). С положителен резултат, повторете лечението след 3 месеца.

В случай на неуспех на консервативната терапия при липса на признаци за неговото прилагане следва да бъде извършването на операцията. Има две групи операции:

1) еднократно снижаване в яйцата скротума с фиксиране към стената или стените или скротума тираж яйца използват дебели копринени нишки, съставени през черупката и скротума тъкан навън и закрепени към вътрешната повърхност на бедрената кост (Фигура 1). -

2) dvuhmomentnoe изпадане фиксиращата яйце изведен чрез скротума разрез, на голи фасция лата с последващо анастомоза скротума кожата и бедрената кост (първия етап) и дисекция на анастомоза (2-3 месеца) с движението на тестисите в скротума (втори етап).

Изборът на вида на операцията, се определя, когато е изпълнена - ако не минимални елементи под напрежение, семенната връв първата група от операции, използвани чрез потапяне яйца в скротума, когато се колебаете - втора група.

При възрастни orchidopexy работи един етап, напрежението в скротума преобразуван тестис провежда при използване дебелина коприна лигатура изтегля през черупката на яйцето, получени през отвора на дъното на скротума и навън фиксирана по някакъв начин към вътрешната повърхност на бедрената кост. 1-1,5 месеца след операцията е препоръчително, че един хормон: човешки хорионгонадотропин интрамускулно в същите дози и на същите дати като при извършване на консервативна терапия. През последните години, в някои клиники използва лапароскопски метод хирургично лечение на крипторхизъм. Когато диагностициране коремна форма крипторхидизъм кратко семенната връв и тестисите паренхим запазена понякога се използва автотрансплантация яйце.

Прогнозата на крипторхизъм зависи от времето на започване на лечение, степента на морфологични нарушения на съединителната тъкан, тестисите и заболявания на кръвообращението, когато извършващи funikulizisa. При предоставяне на медицинска помощ до 3 години нормалната способност да оплодят се съхранява в 87%, в по-късна възраст - в 47% от случаите. Олиго или тератоспермия с намалена подвижност на сперматозоидите често се вписва при пациенти с двустранна крипторхизъм и в предоставянето на оперативна помощ в по-късните етапи. 

За разлика крипторхидизъм тестисите ектопия се характеризира с локализация под кожата на бедрото на слабините, перинеума или в обратна половина на скротума. Съответно се прави разлика ингвинална, бедрената, и напречно чатала извънматочна тестис. Най-често срещаният слабините. Причината за аномалия са механични бариери за влизането му в скротума.

Хирургия за тестисите ектопия обикновено се извършва на 6-годишна възраст в една единствена стъпка, тъй като дължината на семенната връв във всички случаи, е достатъчно. Прогнозата е благоприятен. В напречно не се изисква лечение извънматочна тестис.

Lopatkin NA, Пугачов AG, Apolikhin OI и др.

урология

Споделяне в социалните мрежи: