GuruHealthInfo.com

Хирургично лечение на долен крайник лимфедем



Видео: Покана за Свободно Webinar "Хирургично лечение на лимфедем"

Всички видове хирургически интервенции, използвани в това заболяване могат да бъдат разделени в три основни групи: limfangioplastika, операции резекция на природата и внушителни lymphoveinous анастомози.

Limfangioplastika. Операции, свързани с тази група от дейности, насочени към създаване на нови начини за лимфен дренаж. Обикновено всички тези операции могат да бъдат обединени под наименованието "limfangioplastika".

За създаване на нов лимфен изходния тракт N. Goldsmith и сътр. (1967) препоръчва разтягане на част от коремната кухина верига жлеза като разработен лимфната мрежа.

За същата цел S. Medquesi (1983) използва специален musculocutaneous клапа. Тези операции са с ограничена употреба поради високия риск от постоперативни усложнения и спорна терапевтичен ефект.

резекция характер на сделката. В момента се използва dermolipofastsioektomiya операция разработен NI Краков и телевизия Савченко (1976) въз основа на работа ServeUe на, състояща се в модифицирана ексцизия на кожата, подкожната тъкан и фасцията на лимфедем стъпка крак III.

трябва да се счита за най-радикал операцията за лимфедем етап III заболяване Charles операция (1982), който се състои в изрязване на целия модифициран кожата, подкожната тъкан и фасцията, последвано от присаждане свободен кожата.

Услуги резекция природа са разумно висока степен на ефикасност, но в същото време те са свързани с развитието на деформиращи белези - в 25-30% от случаите, келоидни белези са оформени. Често има усложнения като лизис на присадката на кожата, lymphorrhea, трофични язви, гноен хирургически инфекция.

Висока травма и честите усложнения значително ограничаване на индикациите за тези операции. Хирургическата интервенция резекция характер показва само в по-късните стадии на заболяването, когато точна информация за пълното безвъзвратна загуба на функция на лимфните съдове.

lymphoveinous анастомози. През 1950 г. NI Makhov използвана за първи път за лечение на лимфедем директна анастомоза между лимфните бедрата и голямата вена сафена. Голяма част от кредита в широк клиничен разпределителния тези операции принадлежат към AV Покровски, г. пр.н.е. Крилов, AG Abalmasovu, TV Савченко.

Ефект сделки, които създават lymphoveinous анастомоза поради деблокиране лимфен поради нулиране лимфен дисталния запушване на вените, както и съкращаване на пътя на лимфен дренаж. Има два вида байпас: съдови lymphoveinous анастомози (LVA) и limfonodovenoznye анастомози (LNVA).

Функционално, по-изгодно е ID на метод Kirpatovsky и сътр. (1976), които се съхраняват на аферентните лимфните образувани анастомози "странично" лимфен възел, позволява капсулата да запази съкратителната активност на лимфен възел.

Наслагване lymphoveinous анастомози осигурява само временен ефект, който е свързан с функционален дефицит на лимфните съдове. Оценка на състоянието на лимфната легло с лимфедем от гледна точка на функционалната морфология позволява да се идентифицират правилно индикациите за различни видове хирургично лечение и в крайна сметка да се подобри своите резултати.

23.12.jpg

Фиг. 1. Шофиране наслагване limfonodulovenoznogo анастомоза.

Индикациите за употреба Лимфни операции, когато първичен и вторичен лимфедем е присъствието на лимфен блок, признаци на endolymphatic хипертония, нарушения като структура лимфната канал като проксимална хипоплазия.

Необходимо условие - най-малко минималното безопасността на контрактилната функция на лимфните съдове (лимфедем в етап на компенсация или subcompensation). Трябва да се отбележи, че един от най-честата индикация за оперативно лечение е да се блокират изтичането на нивото на ингвинална лимфен възел. Най-ефективният начин на работа LNVA наслагване (фиг. 12).

След това минимално инвазивна хирургия, повечето пациенти забелязват намаляване на оток, усещане в крайниците на гравитацията, спрете повтарящи еризипел. ефективност операция се определя до голяма степен от правото индикатор за нея. Въпреки това, определено значение и особено лечението на пациенти в преди следоперативни периоди, както и машини за себе си интервенции.

Различни видове фистули - "край до край", "край до страна" начин или invaginated конци (10/0 прежда). Наложени максималния възможен брой на анастомози, след операцията се провежда серия от мерки, за да гарантират доброто им функциониране.

След прилагане на ЗВМД градиент падане на налягането е съществувала между лимфните съдове и вените, във връзка с това, ролята на собствените си lymphangions активността на свиване.

Тактиката терапевтични

Схематично, лимфедем лечение на различни етапи от заболяването могат да бъдат представени, както следва:

• Стъпя (компенсация). Прилагане на мерки за стимулиране на подвижността lymphangions: физиотерапия, масаж, електрофореза с калиев хлорид, електрическо стимулиране на лимфните съдове, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks, flebodia 600 Antistax.

• II етап (subcompensation). мерки използвани, за стимулиране на подвижността на функционално интактни кръвоносните съдове: физиотерапия, масаж, електрофореза с калиев хлорид, електрическо стимулиране на лимфните съдове, troksevazin, solkoseril, diazolin, detraleks и подобряване на пасивен транспорт лимфен: компресия техники НЛО автоложна кръв, системен ензим терапия.

• Етап III (декомпенсация). Извършва дейности с цел укрепване на пасивен транспорт лимфата: компресия техники НЛО автоложна кръв, системен ензим терапия, както и антихистамини, detraleks, симптоматична терапия.

Въпреки появата на нови, често са сложни, трудоемки и скъпи процедури, за съжаление, трябва да се отбележи, че през последното десетилетие значителен напредък в лечението на пациенти с лимфедем, не се случи.

Lymphedema на долните крайници - хронично заболяване, което изисква, по причина на патогенезата на устойчиви консервативни мерки, които възпрепятстват по-нататъшни нарушения limfotransporta за поддържане или подобряване на качеството на живот.

NA Бубнов, OV Fionik
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com