GuruHealthInfo.com

Лимфотропичен технологии в лечението на отоци на крайниците



Видео: Масажор Aviafit фута (Aviafit)


Броят на пациентите, които страдат от лимфедем на долните крайници, голяма и не са склонни да се понижи. Според СЗО 10% от населението на света страда от лимфедем на долните крайници. Тези пациенти съставляват категорията на така наречените "трудни пациенти", които трябва да бъдат лекувани в продължение на дълъг период от време и често неуспешно.

Широк арсенал от методи за лечение, често води до стабилна положителен ефект. Липсата на специализирани центрове за подпомагане на такива пациенти често води до факта, че те обикновено престават да се потърси медицинска помощ.

Неконтролираното нарастване подуване постепенно води до дисфункция и крайник увреждане на пациента освен това понякога е възможно злокачествена трансформация limfedematoznoy тъкан.

Лимфотропичен технологии в лечението на отоци на крайниците

Патогенеза.

В традиционния изглед патогенезата на лимфедем се свежда до това: лимфодинамиката нарушения на долните крайници вроден или придобит характер, което води до загуба на нормално транспортния капацитет на лимфните съдове.

В тази връзка, натрупването в чревна тъкан на кисели и неутрални мукополизахариди патологична парапротеин, което от своя страна причинява смущения образуване на лимфен, интерстициална преливане вещество тъканен протеин. Това води до нарушаване на метаболизма на протеин и вода, дистрофични изменения и пролиферация на съединителната тъкан, последвано hyalinosis и склероза.

В края на процеса на разработване изразен фиброза на кожата, подкожната тъкан, фасция. Застояла лимфен и свързани разстройства на протеин метаболизъм създадат условия за развитието на възпалителни процеси.

Lymphedema и еризипел

Огромен в своите социални проблеми са последиците от повтарящи еризипел. Това се отнася за възникване брояч лимфедем, Elephantiasis и венозни язви, които могат да доведат до увреждане и нарушено качество на живот на пациентите.

Честотата на тези ефекти, варира от 15 до 32%. Ролята на еризипел в етиопатогенезата на лимфедем остава нерешен до края. Например, някои клиницисти смятат лицето като основната причина за вторичен лимфедем, докато други смятат, че еризипел се случва на фона на вече съществуващи заболявания на лимфните и латентни заболявания на лимфната система и по-специално, хипоплазия на лимфните съдове.

Въпреки тези различия в разбирането на първичния процес, по-рано маловажни нарушения на лимфатичните бързо напредват след еризипел. Много често те се наблюдава след формуляра за хеморагичен на болестта, тъй като загуба на капилярната лимфната канал връзка е по-изразена в тях.

синдром Postmastectomy.

Отделно от това, редица лимфен оток на крайниците е лимфедем, която се развива след комбинирано лечение на злокачествени тумори на гърдата. Съотношение на пациенти с лимфедем след комбинирано лечение на рак на до 60% от пациентите с лимфедем.

Въпреки тенденция към по-широко използване на Nephron-съхраняващи радикал операция за злокачествени тумори на гърдата, честотата на лимфедем postmastectomy достига 80.5% от пациентите в 40% от случаите в резултат на увреждане.

Предвид факта, че броят на случаите, открити през последните две десетилетия на рак на гърдата се увеличава с повече от 2 пъти, от спешността на проблема може да се отрече.

Най-общата класификация на пост-mastektomicheskoy лимфедем въз основа на клиничната картина на заболяването включва 4 етапа:

• 1-ви етап - периодично подуване. Той разполага с малък спред и почти напълно изчезва след почивка през нощта, като се появи отново през вечерта след тренировка. Кожата на нормален цвят, без трофични нарушения. Кожа и подкожна тъкан в областта оточни се вземат при себе си. След натискане с пръст върху меката тъкан остава ямички.

• Етап 2 - лабилна оток, който след нощна почивка е малко намален (с повече от 1 см), но не изчезва напълно. Кожата в областта на оток и удебелени в гънката е взето трудно, след натискане с пръст остава ямички. Понякога има втвърдяване на тъканите в долната трета на предмишницата.

• Трети етап - стабилна подуване. Постоянното подуване, естеството на които не се променя след нощна почивка (разликата в антропометричните измервания в сутрин и вечер, по-малко от 1 см). Маркирано подуване на целия крайник, кожата се сгъсти драстично и в гънката не е взето.

• 4-ти етап - fibredemy етап. Разработва мека тъкан фиброза. Подуване на целия крайник стегнат, не минава. Ръка става грозно, уродливо външен вид, изразена трофични нарушения (кожа хиперкератоза, язва, papillomatous израстъци).

Lymphedema може да се развива веднага, след няколко дни, седмици или дори години след лечение на рак на гърдата при пикова честота от 18 месеца след лечението. Повечето изследователи са разделени на по-рано, произтичащи по отношение на до 3-6 месеца след деня на операцията, а по-късно оток postmastectomy.

рано оток Това се дължи на нарушение на горен крайник лимфен дренаж, намаляване на кръвното онкотично налягане, натрий и задържане на вода в извънклетъчната сектор. Неговата поява може да бъде свързано с развитие на остра тромбоза на дълбоките и повърхностни вени на горен крайник.

Един ранен фактори предразполагащи за развитието на едем счита limforreya удължено време на следоперативния период, което води до загуба на плазмени протеини и намаляване онкотично налягане.

Развитието на покойния postmastectomy оток, свързани с пациенти затлъстяване физическа операция пренапрежение страна крайник, повтарящи еризипел, лъчетерапия, особено сложно мокро epidermitis, прогресиране или рецидив на процеса на рак.

лечение

Консервативно лечение прилага при липса на признаци за операция, както и преди и след оперативна период. Основен принцип на терапията се счита за стимулиране на лимфен дренаж от засегнатия крайник и поддържането на високо ниво.

Един основен компонент е лечението еластична компресия, което осигурява нарастване на интерстициален реабсорбция течност в венозна капилярна коляното и намаляване на неговата филтриране артериална коляното чрез увеличаване на налягането тъкан. Резултатът е регресия оток.

Еластична пресоване, показана на всяка форма на лимфедем и крайници, обикновено се използва за дълъг период от време. За лечение компресия на пациенти с лимфедем на крайниците патогенетично разумно прилага бинтове къс участък.

Успоредно с бинтовете получил широко използване на трикотаж медицински компресия (чорапи, чорапи, чорапогащи). При пациенти с лимфедем е по-предпочитана.

Един от водещите начини за намаляване на подуване и подобряване на притока на кръв е масаж. Установено е, че това води до значително увеличаване на лимфен в съдържанието и лимфоцитите лимфната повишена протеин.

Получаване на масажира тъканите в кръвни лимфоцити и плазмени протеини, участващи в имунни реакции, резорбция на плазмени протеини от междуклетъчното пространство - важен фактор на положителните ефекти на този метод на лечение.

Ефективен метод се счита pneumocompression долните крайници. Известна устройства «Limpho преса», «Flowtron-плюс» за непостоянно компресия при налягане между 8 и 130 mm Hg. Чл.

Положителен ефект върху метаболизма на микроциркулацията и тъкан има техники физиотерапия. За тази цел се използва електрофореза Lydasum, ronidazoy, трипсин, хиалуронидаза.

Тези лекарства помагат за премахване на отоци, предотвратява образуването на съединителна тъкан. Физиотерапия относително ефективни в 1-2 стадии на заболяването, както и преди и след операцията.

Използването на ултравиолетова радиация с лимфедем крайник помага да се предотврати повторение на еризипел. През последните години широко се използва НЛО автоложна (Lyubarskii М. и др., 1996), което води до намаляване на агрегацията на активност на еритроцитите, структурни микроциркулацията вдигане на блокадата вискозитета на кръвта, освобождаването на ендогенен хепарин.

Маркирано имуностимулиращ ефект на този процес чрез увеличаване на бактерицидна активност на неутрофилите, повишаване на активността на имуноглобулина и също поради преките бактерицидни ефекти на късовълнови ултравиолетови лъчи спектър.

В изследователски институт по клинична и експериментална lymphology (Новосибирск) разработи метод termokontrastnogo прилагане на лекарства чрез здрава кожа бариера използване нискочестотна ултразвукова (Апарат "удължи-1").

Сесиите бейсбенд фонофореза различни лекарства върху "удължи-1" устройство в комбинация с традиционната терапия може значително да подобри лимфния поток в засегнатия крайник. Има опит в използването електростимулация за корекция на лимфната и венозен дренаж крайник с апарат "Limfavizhn".

токове, произведени от тях стимулират невромускулната система, засягащи цвета на кожата и лимфните лумена, венозни и артериални кръвоносни съдове, което води до включване на притока на кръв в обезпеченията и подобряване тъкан трофизъм.

Ритмични електрически импулси, причинени от намаляване и последващо отпускане на мускулите апарат на съдовата стена гладка може да доведе до намаляване на ритъма за напасване идентичен спонтанно, осигурявайки по този начин кръвта и лимфата-стимулиращо действие. Полученият ефект се поддържа в продължение на дълъг период от време след прекратяване на експозицията.

физиотерапия апарат "Phisiomed" също се използва за стимулиране на лимфния поток. Въздушните течения, генерирани от устройството, за да предизвикат съкращенията на скелетната мускулатура, която се създаде ефекта на "мускулната помпа". Неговото действие подобрява интерстициална дренаж.

Предпоставка е подходяща селекция на electrostimulating настоящите характеристики, позволяващи въздействие съответстващ физиологични свойства невромускулни структури.

В NIIKiEL SB RAM памети разработени и успешно въведени limfomoduliruyuschie блокада на сплит раменната за лечение на синдром postmastectomy. достъп до interscalene брахиален плексус е избран в разработването на метод продължително освобождаване на блокадата с максимална безопасност и минимално traumatization на тъкани.

Той е от особено значение с оглед на необходимостта от паралелно корекция на съществуващите нарушения lymphocirculation в областта на шийката на матката и на плексус.

За провеждане на блокадата на пациента в седнало положение или легнало проведе въображаема линия, свързваща края на cricoid хрущяла на гръбнака на шестия шиен прешлен. В зоната на пресичане на тази линия с канала за interscalene асептично извършва тънка кожа пункция игла (22-25 G).

В посока на 40-45 ° на сагитални и предна равнини на иглата се провежда на дълбочина 0,5-1 см, в зависимост от тежестта на подкожната тъкан. При получаване на парестезия в района на някой от клоновете на брахиалния плексус-нататъшното развитие на спирката на игла.

След аспирация на пробата се въвежда бавно комплекс лекарство смес: 100 мг от 10% разтвор на лидокаин (1 мл), 4 мг дексаметазон (1 мл), 30 мг кеторолак трометамин (1 мл) и 2 мл 40% разтвор на глюкоза. Препоръчително е блокадите 3-5 за курс на лечение с интервал от 48 часа.

В Киргизстан клон NIIKiEL цикъл проведени експериментални изследвания на пътища лимфния поток в ЦНС и limfolikvornym връзката.

Като резултат от експерименти, беше демонстрирано, че лимфен мозък разпределени междуклетъчните пространства на мозъка и гръбначния мозък по пътеки проводимите мозък от перинериумът на черепни и гръбначни нерви за съвместно тях с дурата и допълнително в регионалните лимфни възли на главата, врата и предна повърхност на гръбначния мозък (Pessin JM, 1997).

В резултат на изследванията, проведени е разработена и се прилага метода на непряка lymphostimulation, което ви позволява бързо и ефективно да спре да болковия синдром радикуларната, да се потърси възстановяване на пареза и парализа, хипертония-плик компенсира синдром и автономната пристъпи.

В NIIKiEL SB RAMS колеги опит в лечението на органични лезии в ЦНС се екстраполира до лечението на лимфната оток, промяна и модифицирана техника смес прилагани лекарства.

Също така в експеримента бяха изследвани път на водоразтворими вещества от interspinous приложение. Резултатът е метод, използващ limfokorrektsii interspinous лимфотропен лимфни-стимулиращ инжекции.

Методът се състои в подкожно се инжектира смес от лекарства в interspinous пространство на гръбначния стълб. За лечение на лимфедем долните крайници смес се въвежда 1 мл 10% разтвор на лидокаин, 4 мг дексаметазон (1 ml), Tramal (2 мл) - ако е посочено, 32 U lidazy, разрежда се с 2 мл 40% глюкоза при ниво LI-L5. Курсът включва 3-5 инжекции с интервал от 48 часа.

Методи за хирургически интервенции с лимфедем могат да бъдат разделени в три групи. Първата група включва операцията, свързана с опит за създаване на нови начини за лимфен дренаж, който се постига чрез използване на различни limfoangioplastiki. През 1963 Azpurua описано limfangioplastiku на крака, като действа като "мост", който започва дистално мястото на запушване.

Горният капак е образувана от кожата и подкожната тъкан, се имплантира проксимално. Този метод използва висока регенеративна способност на лимфната система, която ви позволява да създадете истински мост между несвързани краищата на лимфната кораба.

Baumeister В. (1997) предполага, че лимфната автоложна трансплантация. Тази операция се състои в отстраняване на лимфните съдове на здравословна част и разсаждане над и под мястото на запушване.

Авторът съобщава добри резултати. Час и опит, както и продължителността на проходимост и функциониращ лимфен съд, използван да се определи дали тази операция ще бъде рутинна, или не.

Други употреби собствените тъкани, богати на лимфни съдове, сега се използват рядко, въпреки че има малко информация за добрите резултати от операцията.

Стъпка 2 групи, могат да бъдат класифицирани като патогенен премахване на препятствие лимфа, лимфни ускоряване ток все още функционира лимфни съдове. Интервенция на тази група включват анастомози образуването lymphovenous.

Качествено различен подход към хирургично лечение на лимфедем след NI оферти Мача през 1950 г. да се прилагат директно lymphoveinous анастомоза. Ефектът на тези операции се обяснява чрез скъсяване лимфен поток път, както и премахване на изходния блок поради дисталните лимфен нулиране пречки в венозната система.

В момента, различни опции lymphoveinous анастомози са изследвани подробно в експеримента. Възможността за дългосрочна работа. При прилагане на lymphoveinous анастомози, някои автори предпочитат анастомоза в "от край до край", докато други твърдят, че добри резултати при формирането на анастомоза в "край до страна", както запазване на притока на кръв във вената, и прекратяването на него.

Анастомози образувани invaginated метод или чрез използване на отделни възлови съединения. Оригинално техника описано с вени изместване (Dryukov NF и сътр., 1989), като се използва лепило фибрин присадки използват наслагване присадка от пъпната връв.

Основната разлика между описаните по-горе методи за образуване lymphovenous анастомоза не съществува, различни видове анастомози проходимост, на експериментални данни варира в малък диапазон - от 67 до 80%. Процедура за подбор на работа трябва да се определя за всеки отделен случай от Мястото, броят и anastomoziruemyh диаметър съдове.

Широкото използване с лимфедем също са намерили анастомози между лимфен възел и вена. Техники за формиране на такива различни анастомози. Някои лекари предлагат да се направи дисекция на лимфен възел на две и шият в голямата вена сафена или феморалната вена.

Функционално по-изгодно образуване lymphoveinous процедура анастомоза на ID Kirpatovsky (1987), в която лимфен възел мобилизиране минимално задържане аферентни и еферентни съдове разчленени капсула монтаж точност без увреждане на паренхима анастомоза наслагва "в страничната единица".

Честотата на такава проходимост на анастомози е 87,5-88,3% през трите месеца след операцията в експериментални условия, с подчертано увеличаване на скоростта на лимфния поток. Подобен метод, с незначителни изменения, се използва от повечето лекари в клиничната практика.

Важно е да се отбележи, че тази техника позволява да се запази активността на свиване на операция единица. При създаването на различни видове лимфната-венозна анастомози са широко използвани микрохирургически техники. Възможно е да се намалят техническите грешки при изпълнение на операциите.

Campisi S. (1991), предложени за лечение на първична лимфедем в хирургия деца транспониране ингвинална лимфен възел при устието на голямата вена сафена. Докладите за автора на положителните резултати от тази работа, 60% от пациентите.

Ние имаме подобен бърз прием се използва успешно при пациенти на различна възраст, с лимфедем на долните крайници, когато няма условия (аплазия, хипоплазия на периферните лимфни съдове), за да налагането mikrolimfovenoznogo анастомоза. В бъдеще ние модифициран интервенцията, като към нейната едновременна корекция ostialnogo клапан на великия вена сафена.

Тази операция се извършва от нас при пациенти с първична лимфедем на долните крайници със съпътстваща клапан недостатъчност ostialnogo ст. Saphena бълхи. С опит в лечението на пациенти с първична патология на по-горе метод, можем да говорим за перспективите на своите пациенти с първична форма на лимфедем.

Смята се, че limfonodulovenoznye анастомози по-малко ефективен от lymphovenous защото те са по-бързи Румен, по-малка степен се подобри лимфния поток. Но тези спекулации не са потвърдени в експериментални проучвания. Човек трябва да се съгласят, че изборът на вида на анастомоза трябва да се определя от произхода на лимфедем и нивото на лимфния поток единица.

Ефективността на една операция зависи не толкова от нейното изменение, тъй като състоянието на крайниците лимфните канали и характеристики на заболяването. Добри незабавни резултати от дейността за създаването на различни lymphoveinous анастомози са били наблюдавани при 66-85% от пациентите с лимфедем.

В същото време е налице несъответствие между оптимистичните данни разполага lymphoveinous анастомоза в експеримента и песимистичните заключения на редица клинични специалисти. Това вероятно се дължи на факта, че когато лимфедем анастомози се формират на фона на нарушения на структурата и функцията на лимфните съдове, за разлика от експеримента, където първоначалната непокътнат лимфна канал.

Това е функционална непълноценност на лимфните съдове може да доведе до неефективно функциониране при някои пациенти с лимфедем. Според В. Campisi, реконструктивна микрохирургия на лимфната система произвежда до 80% успеваемост. Въпреки това, индикациите за lymphoveinous маневрени трябва да обективира.

Те не трябва да зависи от ангажимента на лекаря и да е начин. Екип от учени от Франция, начело с R.V. Cluzan счита, че е необходимо да участват в избора на лечение на редица специалисти: lymphology, хирург, рентгенолог, рентгенолог и психотерапевт.

В опита си, въпросът за евентуална хирургично лечение е необходимо да се обсъди в само 2,5% от всички пациенти с лимфедем. само една трета от пациентите, които се нуждаят от операция от този контингент.

Основната разлика между група 3 операции (резекция или радикални) е, че те са изпълнени, когато повърхностните лимфните съдове напълно загубили своята функция, и единственото средство за лечение появява ексцизия модифициран фиброзна тъкан, включително лимфни съдове.

Това включва създаването на пътища за лимфен дренаж в дълбоката система. Много привърженици в чужбина операция е Н. Томпсън. изрязване на смущения съчетава модифициран фиброзна тъкан с изместване на лимфните съдове в кожата присадка deepitelizirovannom мускулна слой. Може би използването на операцията и с леко изразени фиброзни промени.

Някои автори предпочитат да прекарат общо тип limfengiektomiyu Servelle работа. NI Краков и телевизия Савченко силно разрастване на техника Servelle модифициран изрязване на тъкан и фасцията на стъпалото, се препоръчва да го използвате в стъпка 1-2 лимфедем. Операция частични dermatofastsiolipektomii предложени от J. Homans, използвани с успех и към настоящия момент.

Основната му недостатък е високата степен на повторна поява на оток в края на следоперативния период. Независимо от това, задоволително директен козметичен резултат на това и достатъчно ниска инвазивност следващата по-ниска честота на следоперативни усложнения (в сравнение с по-радикални операции) оставят много последователи на тази операция.

Най-радикал операцията на етап 3-4 заболяването трябва да се разглежда като операция Чарлз, който се състои в изрязване на целия модифициран кожата, подкожната тъкан и фасцията, последвано от присаждане на кожа.

Тази операция е било предложено за лечение на лимфедем на долните крайници и скротума поради филариатоза. Целта на операцията - limfedematoznoy пълното отстраняване на тъкан, която се постига чрез отстраняване на кожата, подкожната тъкан и фасция. Мускулите са затворени безплатно присадка на кожата.

Услуги резекция характер имат висока степен на ефикасност. Но в същото време, те са изпълнени с limforrei разработването, трофични язви, келоиди белези. Болни от дълго време са в болницата, висок процент на инвалидност. Kinmonth каза радикални хирургични усложнения в 26 случая от общо 40.

Висока травма и чести усложнения значително ограничаване на показанията за такава намеса. Затова резекция характер със сигурност да се извършва само когато функцията на лимфните повърхностните безвъзвратно загубени значително (Таблица. 1).

24.1.jpg

Таблица 1. Характеристики на резекция хирургически интервенции

Един метод, който може да замени като травматично интервенция може да бъде липосукция, което се използва по-рано главно за козметични цели. Brorson (1998) той се използва при пациенти с postmastectomy limfostazom.

Институтът по клинична и експериментална lymphology разработена и внедрена метод вакуум аспирация на тъкан limfedematoznyh и последващо Фасциотомия използване на ендоскопски техники (Lyubarskii М. и др., 2000). Комбинацията от тези техники може да увеличи радикализъм на операцията, за да се намали наранявания, за да се постигне задоволително козметичен ефект.

Методи на работа е както следва: при ендотрахеална анестезия в сноп кръв след подкожната тъкан инфилтрация ледено студен физиологичен разтвор на 3-4 точки са вакуумна аспирация limfedematozno модифицирани мазнини на цялата обиколка крайник.

След това, с помощта на набор от инструменти за ендоскопска дисекция на пробивни вени произведени надлъжна Фасциотомия по цялата дължина на сегмента на крайник под контрола на видео ендоскопа.

Показания за извършване на липосукция са: лимфедем етап 2 (при липса на доказателство ефект от лечението): Стъпка 3 и Етап 4 (като подготвителна стъпка преди операции резекция).

Предимствата са малко травматично липосукция, минималната вероятност за следоперативни усложнения, възможността за моделиране на козметични крайник и икономическата ефективност (спад по отношение на болничния престой, намаляване на разходите за лекарствени средства, превръзки и т.н.).

Следователно липосукция с ендоскопска Фасциотомия трябва да стане метод на избор при лечението на лимфедем различни етапи. В същото време при изразени кожни промени показват, извършващи операции или Charles Homans.

Клинична лечение на пациенти с лимфедем

Пациентите 1 и 2 етапа на лимфедем по-лъжа повторни курсове на основната консервативна терапия. Пациенти с етап 3 postmastectomy лимфедем за предпочитане да се изпълняват липосукция Фасциотомия след подготвителен курс консервативна терапия, пациенти с лимфедем на трета степен от долните крайници трябва да предлагат konsvervativnogo повторни курсове на лечение.

Пациентите в стадий 4 лимфедем горните крайници трябва да се извършва операция на два етапа: първи етап - с Фасциотомия липосукция, а вторият - на операцията по тип Homansa резекция. За предпочитане, двата етапа на хирургично лечение извършват едновременно.

Пациенти с етап 4 от лимфедем на долните крайници могат да се извършват obemredutsiruyuschih операции. Въпреки това, трябва да се потърси тази група, където е възможно, да се максимизира тактика консервативни.

Пациенти с тежки промени fibrosclerotic Чарлз работа дава по-стабилен положителен резултат в сравнение с операция Homansa.

Въпреки това, поради дългата продължителност на операцията и анестетик, съществува голяма вероятност от значително интраоперативна кръвозагуба, както и разработването на местни септични усложнения, незадоволителни козметични резултати не позволяват, по наше мнение, да го препоръча за обща употреба.

Частично резекция limfedematozno променя тъкани от Homans в сила дифузни положителен ефект в дългосрочни периоди, и подобни недостатъци могат да се прилагат само за строги условия.

заключение

Напредъкът по клинична lymphology е до голяма степен се дължи на усилията на Съюза морфолози, психолози и лекари. Оценка на състоянието на лимфната легло с лимфедем от гледна точка на функционалната морфология позволи да се идентифицират правилно указанията за различните видове консервативно и хирургично лечение особено.

MS Lyubarskiy
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com