Актуални подходи за диагностика и лечение на долен крайник лимфедем

Видео: Lymphedema - лечение на лимфедем народни средства и методи

Подуването на всякакъв характер е резултат от дисбаланс между филтриране капилярната и лимфата. За лимфедем трябва да се говори в случаите, когато отокът е причинено от липсата на лимфен дренаж, филтрацията капилярна остава нормално.
Във всеки случай това е трудно да се намери специален механизъм на развитие оток. Например, при заболявания на вените, лимфедем може да се развие тайно и след това съществено да повлияе на хода на патологичния процес.

М. Съливан (1998) се посочва необходимостта да се вземе предвид качеството на живот на пациентите, да се учат не само медицински, но и психологически и социални аспекти, като се набляга на ролята на активното медицинско сътрудничество с пациента. Важно е създаването на система за обучение на самите пациенти.

Класификация и патогенеза

Първата пълна класификация на лимфен оток, предложен J. Kinmonth (1952). Тя взема под внимание рентгенови лъчи проучване лимфна канал. Основно лимфедем автор разделя на вродена (Lymphedema конгенита), рано (Lymphedema praecox) и късна (Lymphedema тарда), които се явяват на възраст под 35 години.

В вроден лимфедем има хипоплазия, а понякога е налице липса на лимфната колектори. Рано лимфедем обикновено се причинява от хипоплазия на лимфните съдове, а по-късно - по-често те хиперплазия. В настоящото изпълнение, класификация (произход) лимфедем е показано на фиг. 1.

Фиг. 1. класификация на лимфедем

Съществуват различни класификации на оток на долните крайници. Въпреки това, в практическа работа по-приложима класификация която разделя всичко на долните крайници, оток на първична и вторична.

Доказателство за първична лимфедем е не само вродена малоценност на лимфните съдове, но не и история на явни причини за заболяването.

Не е ясно дали връзката на лимфедем и еризипел. Какво е основното? Еризипел се случва на фона на основната дефектна лимфна канал, или да смените канала лимфна като за втори път, след като получи червен вятър?

Отговорът на този въпрос е най-вероятно да се търси във всеки отделен случай. Най-вероятно, еризипел се случва на фона на нарушена лимфен дренаж, което не е клинично очевидна, докато развитието на възпаление. В същото време еризипел изостря периферната циркулация лимфа, стимулиране развитието на трофични нарушения и образуването на устойчиви лимфедем.

J.R. Casley-Smith (1977) се отнася до лимфната оток "протеин богат", в която съдържанието на протеин в интерстициума повече от 10 г / л. Няма достатъчно тъканите с кислород в резултат на нарушения на контакт клетка-клетка, необходимо за безпрепятственото движение на газ (особено ако тя е слабо разтворим във вода).

Хипоксия забавя клетки, зарастване на рани и т.н. Обширна оток може значително да наруши функцията на целия крайник. По този начин, на основата на почти всички промени тъкан, които се случват с лимфедем може да лежи в тяхната проста натрупване на плазмените протеини.

Въпреки разликата между различните видове оток на клинична основа, за предпочитане раз-счита всяко подуване с анатомични и физиологични гледна точка. Това ви позволява да се разбере по-добре механизма на неговото образуване и да избера най-подходящия метод за лечение.

Лимфната канал долен крайник (фиг. 2) се състои от капиляри postcapillaries, съдове и регионални лимфни възли (задколенните и ингвиналните). Той е разделен на повърхностни и дълбоки.



Фиг. 2. Структура антеромедиалната греди лимфни колектори долни крайници: 1 - кратки kollektory- 2 - регионален limfouzly- A, B, C, D - kollektory- дълго основната линия със стрелки - anastomoziruyushie vetvi- пунктирана линии - обезпечение клонове

От анатомична разпределението на лимфните съдове на долните крайници, от това следва, че критичната функционалното значение на лимфен лимфна канал има повърхност, която премахва лимфен от по-голямата част на кожата и подкожната тъкан, разбира се, но също и поради анастомоза могат да участват в отвличането на лимфен от дълбока лимфна канал.

По-голямата функционална стойност има повърхностни лимфните междинен група придружава голям подкожна вена и се вливат в повърхностните ингвиналните лимфни възли. Именно тези съдове са основният фокус на вниманието на хирурзите в диагностиката и лечението на лимфедем.

Лимфната човешки канал долен крайник трябва да се разглежда от гледна точка на дизайна на теория lymphangion - структурна и функционална единица на лимфната кораба. Тя се състои от мускулни маншет, стените на клапан синус и клапан региона на свързване.

Лимфната съд е верига lymphangions, броят на които според нашите данни, в човешкото тяло достига около 100 хиляди (на долните крайници -. 20) ..

Чрез използване на различни методи на анатомични изследвания, и преди всичко, общата лекарството (AV Борисов, 1973), изследван форма и размер lymphangions долните крайници, както и ги определят като отражение на размера на капацитивен функция (фиг. 3). В lymphangions долните крайници разкрити мускул - тензор на лимфната клапани.

Този мускул претърпява хипертрофия в ранните етапи на развитие на лимфедем и намаление - в по-късните етапи. Последното предизвиква разширяване на лимфните съдове. Известно е, че между събиране на лимфните съдове на долния крайник има многобройни анастомози.

В lymphangions тези анастомози намерени миоцити. Следователно, анастомози - не пасивен тръба, те са активно регулиране на лимфния поток в нормални условия и лимфедем.

Комплекс невронни и хуморален регулиране на автономна ритмично активност (фиг. 4) lymphangions осигурява системно регулиране на транспорта лимфа, и въздействието на локални фактори тъкан адаптира към променящите регионално активност лимфната тъкан.

Едновременно lymphangions верига, като механизъм за поддържане и регулиране на тон, изпълнява капацитивен функция на лимфната система.

В появата на оток важна роля на ниво микроциркулацията. Отделните единици включват микроциркулацията артериоли, венули, капиляри, лимфните и нервни влакна (фиг. 5).

Увеличаването на налягането в капилярите причинява съотношение смущения Старлинг сили, което води до преминаване на течност от капилярите в междуклетъчното пространство, натрупване на левкоцити в микроваскулатурата, тяхното активиране, свързване с ендотелиума поради адхезионни молекули на левкоцити от капилярите в междуклетъчното пространство и възстановяване на възпалителни медиатори, че значително увеличаване на пропускливостта на капилярите.

Интерстициална течност се натрупва първоначално отстранен чрез лимфната система, но неговите функции са най-бързо разбити. В резултат на това течността се натрупва в междуклетъчните пространства, подуване случи.



Фиг. 3. Структура lymphangion долните крайници: 1 - вътрешната обвивка-2 - средна обвивка-3 - adventitsiya- 4-5 листа затвори - endoteliotsity- 6 - миоцити среден слой manzhetki- 7 - колагенови снопчета volokon- 8-9 adventitsii- капиляри - водачът ритъм

Патологичния процес започва с endolymphatic повишаване на налягането. В първичния лимфедем допринесе за това несъответствие възникнали между малък обем лимфната канал (вродена аплазия или хипоплазия) и степента на образуване на лимфа.

В вторично повишение лимфедем endolymphatic налягане се дължи на запушване на кръвоносни съдове или лимфните възли, причинени от травма, възпаление, радиация, туморни клетки, венозна хипертензия и други причини.

Устойчив растеж endolymphatic резултати налягане в по-голямо от нормалното, гладкомускулни клетки на всяка опъваща lymphangion. В отговор на повишено налягане endolymphatic увеличава честотата и амплитудата на контракциите lymphangion, че следва да се разглежда като проява на адаптивен отговор лимфната канал.



Фиг. 4. Регламент lymphangion avtoritmicheskoy дейност




Фиг. 5. микроциркулацията система

На интензитет лимфен отразява състоянието на венозно налягане. Венозен застой включват нови начини, има разширяване на лимфните съдове и функцията на лимфната система, не е достатъчно, има оток. Лимфната система, премахване колоиди от тъкани, косвено подобрява условията за абсорбция на вода от кръвни капиляри.

Естествено, когато венозна хипертензия повишава съдовата пропускливост, трофизъм и тъкан влошава значителни смущения възникнат лимфен до необратимо, и се венозна недостатъчност трансформира в lymphovenous. Следователно, оток, разработване венозна недостатъчност може да се дължи на вторичен лимфедем.

Първият етап първични функционални и структурни промени, като правило, остават почти незабелязани от самите пациенти, въпреки че на този етап коригиране на отклоненията могат да бъдат най-ефективни.

реванша характеризира със значителни функционални и структурни промени в устройството за свиване на лимфните съдове. Подуване става постоянна, гъста, увеличаване на хипоксия, изостря още нарушения.

Третият етап Той се характеризира с дълбоки структури-бут-функционално увреждане lymphangion, пълно унищожаване на структурата и функцията на устройството за свиване. Разработване склероза съдове и околните тъкани.

Подуване на устойчиви, с дебелина, размер и степен на увеличение. Предходното представяне на етиопатогенезата на лимфедем са отразени в интегрална схема (фиг. 6).

клиничната картина

Най-характерната проява лимфедем долните крайници служи оток които могат да бъдат разширяване частично разширяване и непрекъснато. Отокът се наблюдава при всички пациенти.

В първичния лимфедем подуване наблюдава от двете крайниците, докато в средното в по-голямата част от случаите, засегнати един крайник. Отокът може да бъде мек и гъст, обикновено е безболезнена, бледа кожа, кожна гънка, удебелени и оформен с трудност. Фигура сафена вени е слаб.



Фиг. 6. Схема etiopatogeieza лимфедем

В първичния лимфедем заболяване започва постепенно. Често в детството пациенти отбелязват крайник сгъстяване, но не отдават значение на това. В следващо оток прогресира (фиг. 7), понякога се подпомага чрез утаяване фактори (травма, повишено натоварване и т.н.).

В вторичен лимфедем (фиг. 8) пациенти със сигурност може да се обаждат начален час и оценява причина за заболяването. Повечето от пациентите е отбелязано рязко влошаване на състоянието им през лятото, по време на най-горещия период от годината. Жените страдат от лимфедем значително по-често, отколкото при мъжете.



Фиг. 7. Основно лимфедем на долните крайници (снимка болен)
Фиг. 8. Средно лимфедем на левия долен крайник (снимка болните)

степента на лимфедем. За да се изясни характерът и етап на процеса при диагностицирането на долен крайник лимфедем е необходимо да се определи неговата степен. при първа степен оток заболяване е локализиран на задната част на крака и не се разпростира над глезенната става.

Подуване почти напълно изчезва след нощна почивка. Разликата в обиколката на крайник е по-малко от два сантиметра. втора степен заболяването се характеризира с разпространението на оток в долната част на крака, която рядко излиза напълно. Обиколката на пищяла на пациента в сравнение със здравите се увеличава с 4-6 см.

при кубичен подуване на болестта се простира до бедрото, е постоянен, а не минава не намалява след нощна почивка. Разликата в сравнение с здрави крайник 6-10 см.

На пръстите на ръцете се появяват papillomatous израстъци. четвърта степен лимфедем проявява сериозни деформации на крайниците, плътен оток, кожата хиперкератоза, спукване и lymphorrhea.

На свързаните симптоми трябва да се отбележи, при пациенти изразени разстройства нервно-вегетативни. Тези нарушения обикновено се откриват в пациенти с първична лимфедем, обикновено на възраст под 30 години. В допълнение, той формира сериозен козметичен дефект, далеч не са безразлични към пациентите, по-голямата част от които са жени.

На фона на заболяването понякога се маркира промяна в съзнанието на пациента. Такива пациенти са несигурни, потопен в страданията им, а в някои случаи, не е депресия.

Nonspecificity на клинично сходство със заболявания, един симптом от които е подуване, затруднено определя диагноза лимфедем. Това налага внимателен анамнезата, подробен медицински преглед, както и задължителното използване на допълнителни диагностични методи.

диагностика

В основата на общи клинични диагностични методи правят история, обективно изследване, антропометрия и лабораторни изследвания.

при снемане на анамнеза, На първо място, следва да се отбележи, че оплакванията на пациента не са ярък характер. синдром на болката обикновено липсва и смущения на набъбване и усещане за тежест в краката, понякога парес-тезия. Необходимо е да се разбере, когато първото твърдение за нарушение, дори и минимално набъбване или пастообразни спирка.

Внимание трябва да се обърне на възможността за започване на развитието на лимфедем фактори, като например травма, радиация, изгаряния, гнойни инфекция или хирургическа операция, венозни заболявания система, бременност, раждане, генетична предразположеност. необходимо да се изясни наличието на съпътстващи заболявания придружени от оток на долните крайници за диференциална диагноза.

при инспекция обърнете внимание на нивото и се разпространява симетричен оток, цвят на кожата, наличието на белези, разширени вени, трофични изменения на кожата на долните крайници.

Палпиране пояснява характеристика оток (или меко твърдо вещество), състоянието на регионалните лимфни възли, периферно съдово пулсация. Необходимо е да се идентифицират прииждането на други сайтове, за да се проведе изследване на всички органи и системи.

Ако подозирате, че лимфедем изисква антропометрични методи. Приложимо измерване обиколка крайник на различни нива с лента, следвани от специален математически изчисления, на обема.

Първият метод е най-често, има стандартни измервания на нивата на симетрични части на болните и здрави крайника. Желателно е да се измери сутрин и в края на деня по едно и също време. Обикновено този процес отнема самите пациенти на дневна база и записва резултатите в един вид дневник.

специални методи за проучване включват lymphoscintigraphy, hromolimfoskopiya и рентгеновата контрастна лимфография, компютър или магнитен резонанс, които могат да се открият структурни промени в лимфната канал и прогнозиране на развитието на заболяването.

В момента диагнозата на лимфен първостепенно значение lymphoscintigraphy. При анализа limfostsintigramm оценка на симетрия на изображението и транспортни пътища лимфни, степента на пропускливост, и времето на пристигане на радиофармацевтика е симетричен фиксиране в ингвиналните лимфни възли (фиг. 9).

Предимството се състои в данните на обективиране и отново се поставя, за да направи оценка на резултатите от лечението на болестта и в динамика.



Фиг. 9. Limfostsintigramma долните крайници. Той отбелязва, асиметрична натрупване radiofarmireparata ингвиналните лимфни възли и илиачните

Hromolimfoskopiya метод служи като временен оценка информационен лимфна канал, което позволява да се направи предположението за функционалната активност на лимфните съдове, запазвайки колектори лумена.

Разпространението на багрилото във формата на "петна мастило" или интрадермално пълнене капилярната мрежа на голяма площ посочва аплазия на лимфните съдове.

проучване Limfograficheskoe Това е инвазивен. За използването на водоразтворими контрастни средства, които въвеждат автоматичен инжектор при скорост от 1 мл за минута. Веднага след се провежда приложение на необходимата доза на рентгенов контрастен агент, и след 5 минути limfoadenografiyu (фиг. 10).

За да се увеличи съдържанието на информацията на принципите за оценка на данни, разработени от limfogrammam апарат съдово свиване (Бубнова NA и сътр., 1990). Сегментиране lymphangions съдове под формата на "вретено" и "зърна" показва съхранява съкратителната активност, и под формата на "тръби" - отсъствието (Фигура 11).

Понастоящем създаване на безопасни контрастни средства (lopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) се оставя да се въведе нов диагностичен метод - непряко rentgenolimfografiyu, който е описан в монографията на Földi Atal. (2005 г.).



Фиг. 10. Limfogramma долните крайници: а - лимфните bedra- 6 - ингвиналните лимфни възли
Фиг. 11. Сегментиране на лимфните съдове в limfogrammah: а - кораб под формата на "тръби" - б - Контейнери под формата на "зърна"

компютърна томография, както и MRI, за оценка на честотата на оток и фиброзни изменения в кожата и подкожната тъкан на долните крайници на плътност тъкан.

Те могат да бъдат използвани за определяне на етапа на лимфедем, държавната ингвинална, пара-аортна и илиачен лимфни възли и тъкани оценяват срещащи промени в динамика.

Тези специални техники, като например биопсия на лимфните съдове, регистрация на моторни, лека електронна микроскопия на биопсия момента е в ход в изключителни случаи.

Представени диагностични методи позволяват правилно да диагностицират и прилагат патогенетичен базирани лечение.

лечение

Понастоящем ние формулирани основните принципи на комплексно лечение на лимфедем:

• Лечението трябва да бъде насочена към оптимизиране на функцията на свиване апарат lymphangion.

• Оперативно лечение трябва да се извършва при стриктно спазване на показания в зависимост от нивото на блок и опазване лимфен lymphangion активността на свиване.

• Консервативно лечение трябва да започне възможно най-рано в етап I на болестта, дори и когато се съхранява структурата и функцията на лимфните съдове.

• Farmakokorrektcija трябва да бъдат насочени към регулиране на мотилитета лимфни съдове, подобряване на тъканите с кислород, кръв реология, за предотвратяване на еризипел.

• Появява се най-генно обосновано лечение физиотерапевтична електростимулация лимфните защото досадни стимули в амплитуда, продължителност и честота съответстват на природните lymphangions за дейността.

NA Бубнов, OV Fionik

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

• Болка в долната част на крака. Инвазивни диагностични методи на разследване
• Ако болки в пищяла. Диагностичен подход към първия епизод на болка пищял
• Миокардните контрактилните свойства на диабет. Съдовете на долните крайници на диабет
• Интраклетъчна оток. Екстрацелулареният отока
• Подуване на краката по време на бременност: причини, лечение
• Тестване на скъсени мускулни групи флексорите коляното, в резултат на бедрените мускули
• Диференциална диагноза на долен крайник хронична венозна недостатъчност
• Периферен оток
• Периферни отоци. медицински преглед
• Консервативно лечение на долен крайник лимфедем
• Хирургично лечение на долен крайник лимфедем
• Лимфотропичен технологии в лечението на отоци на крайниците
• Социални и хигиенни характеристики на хората с увреждания и пациенти след ампутации в Русия
• Страничните ефекти на различни терапии: кожни лезии, лимфедем
• Костите на долния крайник, Оса membri inferioris, разделена на костите, формиране на долния крайник…
• Следродилна тромбофлебит може да възникне в повърхностните вените на крайниците, маточните вени,…
• Дванадесетопръстника Лимфангиектазия
• Крайник лимфедем: Лечение, Причини, симптоми
• Остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: лечение, симптоми
• Лимфната филариатоза: лечение
• Синдром на околоплодните стеснения: причини, пречиствателни