Остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници: лечение, симптоми

Това се случва най-често в следните категории пациенти (рискова група):

• възрастни хора с заседнал начин на живот;
• пациенти с рак;
• пациенти, чиято работа включва продължително принудително положение на краката;
• жените, приемащи хормонални контрацептиви.

Симптоми и признаци на остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници

оплаквания. На първо място, обикновено, синдром на отоци. Пациентите се оплакват от подуване (увеличение на обема) на един крак (макар че има и случаи на едновременно венозна тромбоза на двата долни крайници), който се появи в няколко дни. Степента и скоростта на набъбване може да варира. Отокът може леко да намалее след нощен сън.

Някои от пациентите могат да се оплакват от болки в мускулите на долната част на крака. Болка, в повечето случаи не се експресира и пациенти акцентират вниманието изразен оток на крайниците (краката и ходилата). То може да бъде чувство на тежест в засегнатия крайник.

На изпит: Когато едностранно лезия на дълбока венозна е лесно да се види асиметрична подуване (увеличение на обема), долната част на крака и стъпалото. Когато се натисне върху областта на долната част на крака в продължение на няколко секунди преди края ямички, често достатъчно дълбоко.

Палпиране гастрокнемиус мускулна болка може да се определи, като цяло умерен. Но, както показва опитът, диагностичната стойност на този симптом е по-малко от отока. Нежност на мускула на прасеца често се отбелязва от много пациенти с разширени вени и други заболявания, без тромбоза. Остра болка в прасеца независим мускулите и остра болка при палпация на прасците и мускулите на краката напрежение може да се види рядко.

Друг много важен компонент е дифузна меките тъкани печат пищяла. Обикновено, палпация меките тъкани (мускули и подкожна мастна тъкан), долната част на крака, обикновено myagkoelasticheskoy последователност (това зависи от развитието на мускулите и подкожната тъкан). Тромбоза тъкан стане по-еластична, плътна, бавноподвижни. Това е особено забележимо в сравнение с други, здрав крайник. Често, когато натиснете "яма" е не само по антеромедиалната повърхността на пищяла (над тибията), но също така и върху задната повърхност. Важно е да се прави разлика между остра тромбоза на пост-тромботичен lymphostasis болест, след като получи от еризипел и посттравматичен оток на тибията.

Във всеки случай, трябва да бъдат изпълнени UZDG вени дълбоко краката. Когато UZDG открива тромби в дълбоките вени, ехогенността на тромби може да бъде различна, в зависимост от продължителността на заболяването.

Диференциална диагноза и диагностика на остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници

диференциална диагноза е необходимо с друго заболяване. Това е киста на Бейкър. За голям размер четка, като се вземат предвид локализацията близо до вена задколенната, дълбока компресия възможно вена с развитието на оток на подбедрицата. Когато по-далечния край на кисти могат да бъдат разположени в горната трета на пищяла. Диагнозата се установява лесно с помощта на ултразвук. Ако това (след UZDG) тромбоза диагностицирани изключени, лечението трябва да бъде насочена към колянната става, тъй като кисти Бейкър често съпътства деформиращи гонартроза. Често самите пациенти провокират подуване на долната част на крака облечен наколенници.

Лечение на остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници

За подозира дълбока венозна тромбоза на пациентите трябва да бъдат хоспитализирани. В случай на отказ на пациента да бъдат хоспитализирани и потвърждава диагнозата чрез ултразвуково сканиране, е възможно да се определи fraksiparin (подкожно, в отсъствието на противопоказания) за около една седмица при контролирана сименс. В бъдеще, пациенти, които преминават към варфарин, също под контрола на сименс.

Трябва да се има предвид, че компенсаторните механизми на тялото, дори и с доста широко разпространена тромбоза, могат да си позволят да поддържат някаква двигателна активност. Здравето на пациентите в същото време може да бъде леко нарушен. Гледах на пациента, който при ехография разкри тромбоза на двете suralnyh вена, задната тибиална вени, задколенните вени, тромбоза разпространение в долната третина на повърхностни феморалната вена. В състояние на пациентката беше сравнително задоволително, умерена крайник оток. Следователно, дори с леко съмнение за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници е необходимо, за да убеди пациента да бъдат хоспитализирани.

Тромбоза на дълбоките вени, често се наблюдава при пациенти с рак. В такава клинична тромбоза може да се изрази смътно и физическа проверка диагноза може да бъде трудно. Но ако ние знаем, че болни от рак, особено ако той получи химиотерапия, дори и ако няма ясни признаци на тромбоза, ние трябва да изпратим на пациента към ултразвуков доплер на долните крайници.

Казус

Пациентът, на 46 години, претърпяла преди няколко седмици, хирургия за злокачествен мозъчен тумор, е бил изписан от болницата. Амбулаторна получи интравенозна капкова инфузия на манитол (за облекчаване на оток на мозъка?). Току-що получих дексаметазон като част от химиотерапия. Той обжалва с болки в десния си крак. Болката започва преди около 10 дни, неизразена, реших да проучи настояване на медицинските сестри, които получават интравенозна инфузия. На изпит: леко, почти незабележимо, възпаление на дясната долната част на крака в H3 и CP3. Палпация на десния прасец мускула по-болезнено. Недостиг на въздух не е нормално сърцебиене, чувство не е счупена. Когато ултразвуков доплер разкри: оклузивна DVT дясната тибия (задната тибиална, перонеална, suralnye вени, подколенен Виена) - предните тибията вените са проходими. горна граница на тромбози на - средната трета WSP (повърхностен феморалната вена). Така повърхностни венозни мрежа не се разширява. В вените на левия долен крайник кръвни съсиреци са открити. Пациентът спешно в болница в "03".