GuruHealthInfo.com

Ако болки в пищяла. Диагностичен подход към първия епизод на болка пищял

Диагностичен подход към първия епизод на болка пищял

много причини за болка в долната част на крака, не, свързано с остра венозна тромбоза (табл. 22) може да се изключи, въз основа на внимателно събира история и цялостна физическа проверка.

Таблица 22: диференциална диагноза на остра болка в краката

клинични признаци

Видео: Защита от заплахи с пистолет с Егор Chudinovskikh практика събота с бойни ботаници 2 серия

А диагностицирането на вероятна зараза

Болка и нежност локализиран в пищяла

венозна тромбоза

Нежност в областта на задколенната яма, през антеромедиалната повърхност на бедрото и слабините

венозна тромбоза

Болка и чувствителност, локализиран върху кост на тибията и предната повърхност на пищяла

Вероятността за венозна тромбоза е много малък

Признаци претърпели хирургична интервенция в областта на коляното, на коляното артрит знаци или откриване мека формация в подколенен ямка

Видео: Защита от заплахи с пистолет с Егор Chudinovskikh практика събота с бойни ботаници 2 серия

Скъсване на подколенен киста


Възпаление или тромбоза, разширени вени

Тромбоза на повърхностните вени

Limited болезнено образование в пищяла

пищял мускулна руптура

Екхимоза в пищяла или под медиалния кондил

пищял мускулна руптура

Внезапна крайник се огъва в глезена преди появата на болка

пищял мускулна руптура

А информация история извършва в навечерието на непривичното упражнения или работа

разтягане на мускулите

Проблемът пред която са изправени клиницистите е, че след изключване на базата на анамнеза и физикален статус на други причини, само 20% от амбулаторни пациенти и 50% в хоспитализирани пищяла действително разкритите венозна тромбоза.

От венография е единственият обективен метод за научни изследвания, се посочва за всички пациенти, които имат симптоми или признаци на тромбоза пищяла.

Що се отнася до неинвазивни методи, при подходяща интерпретация на резултатите могат да бъдат използвани вместо венография (фиг. 11).

Схема диагностичен подход на първия епизод на болка в краката
Фигура 11. Схема диагностичен подход на първия епизод на болка в краката

Диагнозата на венозна тромбоза, очакваното въз основа на клинични данни, или могат да бъдат пропуснати или потвърдено само резултатите от импеданс плетизмография или доплер ултразвуково сканиране, или комбинация от IPG сканиране долен крайник 125I-фибриноген или венография.

В положителни резултати от IPG и липсата на условия, които могат да дадат фалшиво положителни резултати от изследването, лекарят правото да се направи диагностика на венозна тромбоза и подходящо лечение.

Въпреки това, ако IPG диагнозата на венозна тромбоза не е потвърдено на разположение на лекаря, има три алтернативи:
1) функционираща повтори IPG, за да определят обща венозна тромбоза тибия
2) осъществяване на сканиране на долния крайник 125 [I] -fibrinogenom за диагностициране на венозна тромбоза,
3) phlebography.

Повторни изследвания на IPG

Необходимостта от повторни прегледи от импеданс плетизмография препоръчван от много опитни изследователи, и доказа своята пълна безвредност за пациента. Този подход се основава на предположението, че пищяла венозна тромбоза, че не е открит по време на IPG, не се нуждае от лечение, за толкова дълго, тъй като тя става все по-разпространено. Размножаване на тромбоза може да се определи въз основа на IPG идентифицирани на 3-ти и 5-ти ден от първото проучване.

Ако вземем под внимание риска от пациенти с отрицателни резултати IPG проксималната венозна тромбоза на долните крайници, то е лесно да се разбере каква е причината за ефективността на такава проверка тактика. Приблизително 800 1000 амбулаторни пациенти със съмнение за клинична основа венозна тромбоза при IPG отрицателен резултат се получава и phlebography (ако се извършва) потвърждава отсъствието на проксималната венозна тромбоза на долните крайници.

От 170-те пациенти с положителни резултати от IPG 160 има близък венозна тромбоза на долните крайници, а 10 - долната част на крака венозна тромбоза. В 30 пациенти резултатите от IPG ще бъдат отрицателни, независимо от факта, че те имат по-ниска крак венозна тромбоза.

Ако приемем, че всички тези 30 пациенти водят активен живот (не коморбидност) и следователно остават амбулаторна, приблизително 6 от тях кръвни съсиреци от вените на долната част на крака се разпределят в проксималните части на венозната система, която лесно се открива чрез повтарящи се изследвания с импеданс плетизмография ,

Сканиране долен крайник 125I-фибриноген

Тъй като радиоактивните фибриноген и дифундира в тромба депозиран под формата на радиоактивни фибрин, по-голямата част от пациентите с остра венозна тромбоза пищяла дори при липсата на разпространение на тромбоза, получена положителни резултати сканиране долен крайник 125 [I] -fibrinogenom.

Ако предпочитан метод на настоящото изследване, отрицателни резултати след IPG интравенозно радиомаркираните фибриноген и произвеждат сканиране на долния крайник по време на първите 24 часа и след това при 72 часа.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com