Първа помощ при артериална аневризма задколенната и тромбофлебит

Поплитеалната образование (импулсна или не) на пострадалото крак или на пулсиращото образованието "здрав" крак сочи към евентуалното наличие на аневризма. За да се потвърди диагнозата и развитието на хирургичното лечение план се прави ангиография.

При пациенти с остра венозна тромбоза на заболяването е причинено от механично увреждане на вените, повишено съсирване на кръвта и (или) венозна стаза. Признаците и симптомите на остри заболявания на вените е много променлив и зависи от основното заболяване, както и на местоположението и степента на тромбоза.

Повърхностен тромбофлебит на долните крайници засяга повече или по-малко големи варикозни вени саферозната или кръвоносни съдове. В хода на засегнатите вени са дефинирани зачервяване, уплътнение и нежност. С разгрома на голям вена сафена флебит клинично неразличими от limfangiita невъзможно, тъй като основната лимфна канал крака минава близо до вената.

Диагнозата се потвърждава чрез Доплер изследване (съгласно наличните данни, точността е 94%) или венография. Провеждане изследвания Доплер (въпреки че това е лесно постижимо) изисква опитен специалист. Разширени повърхностен тромбофлебит съдовата система или малка вена сафена се лекува консервативно, предоставяща пациент почивка крак, повдигнато положение и местни обезболяващи топлина се използват, ако е необходимо. По същия начин се третира подколенен тромбоза на великия вена сафена. Поражението на бедрената част на вените също могат да бъдат лекувани консервативно, освен ако има някакво съмнение по отношение на целостта safenobedrennogo връзка. На следващо място, венография. Ако процеса на тромбообразуване отразява на илиачната-бедрената система, проведено антикоагулация като дълбока венозна тромбоза.

Признаци и симптоми на остра дълбока венозна тромбоза е много ненадеждни и потвърждаване на диагнозата изисква специални изследвания. И в този случай най-често засяга долните крайници. Класически симптоми: подуване, повишена температура, зачервяване, болка и мускулна слабост - присъстват в 23-50% от пациентите. За съжаление, масивна iliofemoral тромбоза може да бъде придружен от минимални външни промени. Симптом Хоуман ненадеждни. Общата бедрената и подколенен Виена Виена да има повърхност, локализация в слабините и задколенните yamke- болка, индурация и еритем в тези области трябва да се пазим от особено остра тромбоза подходяща вена.

Епизоди история тромбоза, последните травма долен крайник, използването на естрогени, скорошна операция (особено урологични, гинекологични или ортопедична), напреднала възраст, пресен миокарден инфаркт, конгестивна сърдечна недостатъчност, рак и затлъстяването са свързани с повишен риск от дълбока венозна тромбоза. Пациенти с анамнеза за един или повече от посочените по-горе фактори, подложени на допълнителна проверка, дори и в отсъствието на външни прояви на тромбоза.

За диагнозата на дълбока венозна тромбоза, предложен много тестове. Основното проучване е общоприето венография. Венография работи и в двата долни крайници, което осигурява възможността за сравняване на състоянието на здравето legs- освен това, "асимптоматични" крайници понякога се откриват клинично безшумен дълбока венозна тромбоза.

С fleboreografii определи промяната в обема на крака и стъпалото при дишане и редица компресия ефекти. В опитни ръце, точността на този метод в сравнение с венография е приблизително 90%.

Наскоро бе съобщено на диагностичната стойност на Доплер изображение на бедрената кост и задколенните вени в реално време при пациенти с дълбока венозна тромбоза.

Пациенти с висок риск от дълбока венозна тромбоза, която се определя въз основа на историята и (или) изпит, трябва незабавно да се въведат хепарин, без да чака резултатите от тестове за потвърждаване. За да се потвърди диагнозата, ние предпочитаме да използваме fleboreografiyu или венография. След това, непрекъсната интравенозна инфузия на хепарин в продължение на 10 дни. През първите 4 дни след диагнозата на пациентите, предписани почивка на легло, със строго наблюдавани повишени позиция на краката. Ако е необходимо, са снабдени с локално парно и облекчаване на болката. Дългосрочна орална антикоагулация може да се стартира веднага след прием.

Обширна iliofemoral тромбоза причинява бяло flegmaziyu ("млечни крак"), Придружено с болка и подуване на целия крак в слабините. На палпация подножието често има консистенция подобна на тесто, но не стегнат оточни. приток артериална спасен. Лечението е подобен на този, описан по-горе.

Red flegmaziya (cerulea dolens) нанесе значителни iliofemoral тромбоза, най-вълнуващото обезпечение венозната циркулация. Кожни едематозни крака напрегнати и tsianotichna- мехурчета могат да присъстват. мускулна подуване причинява артериална недостатъчност. Ако венозен дренаж е напълно запушва, капилярите и артериоли настъпва стаза наблюдава ретроградна тромбоза на артериалната система. В такива случаи, тя се развива венозна гангрена.

Лечението се свежда до стриктното спазване на почивка на легло с повдигнат (при максимална височина), поставете засегнатия крайник. Веднага проведе хепарин антикоагулантна терапия. Поради поглъщането на течност в засегнатите крайници при тези пациенти може да бъде намален интраваскуларен обем. Където е посочено извършва Фасциотомия. В крайна сметка, може да се наложи ампутация гангренясваща тъкан.

Най-често се отразява на аксиларната и подключични veny- поражение обикновено ятрогенни произход, в резултат на катетеризация. Младите хора тромбоза на аксиларната или субклавиална вена може да се появи след интензивно мускулно работа, особено когато няколко стесни гръдни контакт.

При пациент с тромбоза на аксиларната или субклавиална вена, обикновено се характеризира с малък и леко подуване на предмишницата, а понякога - и цялата страна. Кожни оточни ръце спокойна и поддържа нормален цвят. Артериалното кръвно поток не е нарушен, и пулса е налице.

Рискът от белодробна емболия в тези случаи е 12-15%. ръката на пациента се поддържа от местната топлина се използва при висока polozhenii- аналгезия (ако е необходимо) и антикоагуланти (ако общото състояние на пациента). Тези пациенти често се наблюдават ефекти на тромбофлебит.

За лечение на пациенти с тромболитични лекарства, може да се използва за дълбока венозна тромбоза. Стпептотсиначятя съчетава с плазминоген, активатор на сложни форми. Последното от своя страна може да бъде прикрепен към комплекс тромба плазмин-genfibrinovomu, причинявайки му лизис. Активиране комплекс също могат да взаимодействат с плазминоген циркулиращи в кръвта, което води до образуването на плазмин и фибринолиза причини.

С правилен подбор на пациенти, тази терапия в опитни ръце е доста ефективна. Възможността за неговото прилагане трябва да се разглежда в случай на доказана тромбоза Ильо-бедрената или пателарно венозен сегмент, ако след остра тромбоза не е повече от 4 дни. Някои автори смятат, че този подход е метод на избор, когато червената flegmazii на. Има няколко противопоказания за употребата на стрептокиназа. Такава обработка не се извършва при пациенти с пептична язвена болест, пресен мозъчен инсулт, тежка хипертония, чернодробно заболяване, болест на кръв, наскоро претърпели операция или артериална пункция, както и при пациенти с интракраниални тумори. Въпреки това, използването на този метод се съкращава престоя на пациента в клиниката и да се намалят случаите на усложнения postflebitnyh.

AJ. Фелдман

Споделяне в социалните мрежи: