Клиничната картина на долен крайник хронична венозна недостатъчност

Видео: Симптомите varikoza.Prichiny и първите симптоми varikoza.TsELT

Съдържание

Видео: Симптомите varikoza.prichiny и първите симптоми varikoza.tselt
Видео: Дуплекс ехография на долните крайници. част 3

Разглеждане на пациент с CVI трябва да започне с обяснение на клиничните симптоми и задълбочено събиране на данни с медицинска история. Симптомите на хронична венозна недостатъчност могат да бъдат разделени на обективни и субективни. Най-впечатляващото субективни хронична венозна недостатъчност симптоми - болка, тежест и умора на засегнатия крайник. Тези усещания се появят през втората половина на деня, достигайки максимум през нощта, а след една нощ на почивка да изчезнат напълно. По-редките нощни крампи на прасците, локална болка в венозни възли, парестезии.

Сред обективните симптоми включват предимно разширени повърхностни вени. Промени могат да бъдат открити в съдовете на кожата и подкожната тъкан на горния слой (ретикуларни варици и телангиектазия), и по-голяма притоци ствол или трупчета самите сафена вени (варици типични). Цел симптоми - подуване на дисталните крайници, един от първите признаци на декомпенсация на заболяването. Признаци на сериозно нарушение на венозния отток се счита трофични нарушения - кожна хиперпигментация, множествена склероза (втвърдяване) на язви подкожната тъкан и кожата. Типичен място на тяхната локализация в хронична венозна недостатъчност - медиалната повърхност на долната част на пищяла. Трофичните разстройства в венозна патология са ясно фазов поток - от пигментацията на кожата на липодерматосклероза и венозни язви.

По време на анамнеза, трябва да се обърне специално внимание на последователността на външния вид на смущаващи симптоми на пациента. Когато първата varicosity знак на заболяването обикновено става нодозум трансформация сафена вени (фиг. 1). През време (обикновено 5-10 години от началото на заболяването) има и други симптоми на хронична венозна недостатъчност. Рядко, най-вече при пациенти с повишена телесна маса, субективна симптоматика предшества проява на разширени вени. В затлъстелите хора, тези вени са обикновено скрити дълбоко в подкожната тъкан и не е на разположение за инспекция и палпация.

Фото пациенти с разширени вени. Разширените вени могат да се видят в басейна на голямата вена сафена.

Фиг. 1. Снимка на пациентите с разширени вени. Разширените вени могат да се видят в басейна на голямата вена сафена.

Различна последователност на развитие на симптомите, характерни за postthrombophlebitic на заболяването. Първата и най-поразителното знак на заболяването - отоци. Разширени вени трансформация на подкожно развива само след няколко години от началото на заболяването, докато преди те да се появят отбележат типични явления на венозна конгестия - подуване, болка, трофични нарушения (Фигура 2).

Фиг. 2. Фото postthrombophlebitic пациент с болестта. Подчертана подуване на долните крайници и обширни трофични разстройства.

Определена стойност на клиничната диагноза на венозна патология е оценката на дневните динамиката на някои субективни симптоми (като болка, тежест, умора, спазми на мускулите на прасеца). Като правило, на сутринта, след нощна почивка с пациенти с CVI не изпитват дискомфорт в долните си крайници. Симптоматиката на венозна конгестия се развива в следобедните часове, след дълго натоварване (специално ортостатична).

В социалната и битова анамнеза на пациента, е важно да се идентифицират факторите, които предразполагат към развитието и повторната поява на хронична венозна недостатъчност - тежка физическа работа, бременност (включително преместен), прием на хормонални контрацептиви или хормонална заместителна терапия средства в периода на менопауза.

В продължение на няколко десетилетия на закрепване на Фтизиатрия проучване разглежда провеждането на така наречените функционални тестове, насочени към идентифициране на функции на лезии на венозната система с физически средства. Към днешна дата, на необходимостта от извършване на повечето от тези техники не го правят. Някои практическа стойност запазва само кашлица (Gakkenbruha) и палпация-перкусионно trohzhgutovaya проба.

Първата техника (фиг. 3) се извършва, напипване проекция извор карта голямо вена сафена в горната третина на бедрената кост с кашлица на пациента. Ако клапанът е несъстоятелни ostialnogo определи кръв назад вълна.
Клапно недостатъчност голяма вена сафена показва палпация-перкусионно проба (фиг. 4).
С trohzhgutovoy проба може да се определи некомпетентния на локализация зона перфориране вени. За този пациент, в хоризонтално положение, след изпразване на повърхностните вени на три разположени една над друга колан: първо - в горната третина на бедрата, а вторият - на коляното, третият - непосредствено под коляното. След турникет пациент се прехвърля във вертикално положение. Пълнене на вените между тегления показва наличието в този сегмент на некомпетентни перфориращи вени. За по-точно определяне на местоположението им изисква постъпателно преместване на пакети в съответната посока. Един опитен хирург разкрива недостатъчни перфориращи вени от палпиране фасция дефекти в пищяла (фиг. 5).

Видео: Дуплекс ехография на долните крайници. част 3

Бързото развитие на диагностични технологии през втората половина на XX век доведе до появата на висока точност методи за инструментални изследвания венозни долните крайници.

Фиг. 3. кашлица Gakkenbruha- проба недостатъчност голяма вена сафена клапан тласък кашлица се определя в хода на кораба в бедрото.

Палпация ударни проба чувството на съдов удар, възприема лекар пръстите четка pacpolagaemymi върху медиалната повърхност на пищяла, с резки движения, приложена към бедрото с друга страна, показва липсата на клапана на големия сафенозната вена.

Фиг. 4. палпация, ударни проба чувството на съдов удар, възприема лекар пръстите четка pacpolagaemymi върху медиалната повърхност на пищяла, с резки движения, приложена към бедрото с друга страна, показва липсата на клапана на големия сафенозната вена.

Палпиране фасция дефект и пищяла, чрез които недостатъчно перфориране Виена

Фиг. 5. палпация фасция дефект и пищяла, чрез които недостатъчно перфориране Виена

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи:

сроден