GuruHealthInfo.com

Хирургично лечение на болкови синдроми



Видео: Clinical лечение на болка. Лечение на хронична болка. CELT

Хирургично лечение на болкови синдроми могат да бъдат разделени в три групи:
• анатомична;
• разрушителна;
• методи за невромодулация

анатомичен хирургия

Анатомичен операция представена на налягането, и невролиза транспониране. Където е посочено, те често се извършва в първия етап на хирургично лечение и често са насочени патогенеза.

Добре известно е, че най-цялостен функционален резултат на хирургично лечение на тригеминална невралгия се постига микроваскуларни декомпресия на тригеминалния нерв. Тази операция е в този случай само патогенетично обосновано и често позволява да се елиминира болката. Широкото използване на анатомични операции намерени в хирургични синдроми лечение на тунела.

такъв "анатомически" операции, като meningoradikuloliz Изследователско ламинектомия с ексцизия на белези и сраствания, особено този вид повторни операции, през последните години почти не се прилага в развития свят. Те се считат за не само безполезни, но често е причина за още по-груби сраствания и белези.

разрушителна работа

Разрушителните операции - тази интервенция в различни региони на периферната и централната нервна система, целта е унищожаване или напречен разрез болка пътища на деградация чувствителност и наблюдение структури и обработка ноцицептивен информация на гръбначния мозък и мозъка.

Преди се е смятало, че рязането на пътищата на чувствителност на болка или унищожаване на структури, то възприемане. може да предотврати развитието на патологични болка. Много години опит в прилагането на разрушителните операции показват, че въпреки относително високата им ефективност в началото на периода, в повечето случаи, болкови синдроми се повторят.

Дори след радикални интервенции, насочени към разрушаването и точката на пресичане на ноцицептивните пътища на мозъка и гръбначния мозък в 60-90% от случаите на повторна поява на болка. Унищожаване на нервните структури в себе си може да доведе до образуване на GPUV, и по-важното е, да допринася за разпространението на патологично невронална активност в по-високата "подове" на централната нервна система, което на практика води до повторение на болка в повече насилие.

В допълнение, разрушителна операция заради тяхната необратимост в 30% от случаите да причини сериозни усложнения (пареза, парализа, заболявания на тазовите органи, болезнени парестезии и дори нарушения на жизнените функции).

В момента разрушителните операции в развития свят се използват само в ограничен брой почти обречени пациенти с тежка хронична болка, която не носят никакви други методи на експозиция. Изключение от това правило е DREZ-операция. Той е селективен напречен разрез на сетивни влакна в корените на задните вход площ в гръбначния мозък.

Понастоящем индикации за DREZ работа се ограничават до случаи на разделяне preganglionarnah първични стволовете на плексус брахиалната. Трябва да се подчертае необходимостта от по-внимателен подбор на пациенти за тази операция, тъй като "централизация" болка с присъствието на силно изразени симптоми на деаферентни прави предсказване на тези операции е изключително неблагоприятна.

невромодулация

Невромодулация - Методи електрически медиатор или въздействие върху периферната и / или централната нервна система, които модулират сензорни и моторни реакции на организма чрез регулиране самостоятелно нарушени механизми ЦНС.

Невромодулация е разделен на две основни метода:
• невростимулации - електрическа стимулация (ES) периферните нерви и гръбначния мозък;
• интратекално лекарства чрез програмируеми помпи (често използвани в болкови синдроми рак или неефективност невростимулации.)

При лечението на болкови синдроми рак често се използват методи невростимулации, които могат да бъдат разделени на:
• ES на гръбначния мозък;
• ES периферните нерви;
• ES дълбоките структури на мозъка;
• Електрическо централната (мотор) кора.

най-често от горните методи на - хронична гръбначния мозък стимулация (HSSM).

Механизмът на действие HSSM:
1) електрофизиологично блокада на болкови импулси;
2) генериране на медиатори антиноцицепция (GABA, серотонин, глицин, норадреналин, и т.н.) и увеличаване на връзката надолу антиноцицептивни ефекти система .;
3) периферна вазодилатация поради ефекти върху симпатиковата нервна система.

Повечето автори разграничават следните основни показания за невростимулации:
• обратно Неуспешно синдром хирургия" (FBSS), което се превежда синдром "неуспешно операция на гръбначния стълб", Тя се нарича още "postlaminektomicheskim синдром", "синдром обратно хирургия и т.н.";
• невропатична болка в лезии на един или няколко периферни нерви (след леки наранявания и повреди, операции, притискане (компресиране) меките тъкани или самите нервните корени, но също поради възпалителни и метаболитни нарушения (полиневропатия));

• комплексен регионален болков синдром (CRPS) Аз и II тип;
• невралгия;
• posleamputatsionnye пън болка;
• следоперативен болков синдром - posttorakotomichesky, postmastectomy, postlaparotomichesky (с изключение на FBSS и postamputatsionnyh);

• болка в крайниците, свързани с периферни циркулаторни смущения (болест на Рейно, obliterirutoschy endarteritis, болестта на Бюргер, синдром Leriche и други);
• ангина (имплантиране системи за хронична стимулация отстранява не само болка, но също причината - коронарен вазоспазъм и исхемия съответно, често е алтернатива на байпас);

• с болка в таза метод HSSM е по-малко ефективен, но е хронично стимулация (на гръбначния мозък или клонове на сакралната сплит) е често ефективни в случаите, когато консервативни методи безсилен, и директно хирургическа интервенция на празен ход органи не са показани;
• deafferentatsionnaya болка в крайниците, като брахиален плексус лезии постганглийния тип или с частично увреждане на гръбначния мозък.

Болка поради preganglionarnah разделяне на клонове на брахиалния плексус, за разлика от постганглионарните лезии лоши податливи ES на гръбначния мозък. Ефективната експлоатация в този случай е DREZ-операция.

Въпреки това, като се има предвид описаните по-горе недостатъци на разрушителна намеса, е желателно да се извършва в случай на неуспешни резултати от хронична електрическа стимулация. По-нататъшно развитие на техники невростимулации и по-специално, методът за поникване хронични ES централната кора гласове съмнение DREZ употреба след операции неефикасност HSSM

В момента, мотор ЕС кора може да бъде безразрушителен алтернатива DREZ-операции.

Основните критерии за избор на пациента, са:
• тежестта на болката и нейното отражение върху качеството на живот (визуална аналогова скала на 5 точки или повече);
• неефективни лекарства и други методи за медицинско лечение (повече от 3 месеца) .;
• Липса на доказателства за пряка хирургическа намеса (за анатомични операции);
• Положителните резултати от теста EN.

Основните противопоказания за невростимулации следното:
• тежко съпътстващо соматична патология;
• неизлечима зависимост от наркотици;
• история на опитите за самоубийство, придружени с тежки психични разстройства;
• психични разстройства с явни признаци на соматично;
• интелектуални ограничения на пациента, предотвратяване на използването на системата за ES.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com