Висцерални болки

По-рано се предполагаше, че вътрешните органи не разполагат с чувствителността към болка.

В основата на това решение е свидетелство за експериментаторите и отчасти хирурзи за това какво дразненето на тези органи не предизвиква чувство на болка.

Въпреки това, медицинската практика показва, че най-трайните и мъчителна болкови синдроми се случват точно при патология на вътрешните органи - черва, стомах, сърце и т.н.

В момента тези противоречия са частично решени, тъй като стана известно, че вътрешните органи не реагират толкова на механични стимули, но от разстройството, присъщи характеристики: червата и стомаха - в опън и натиск, кръвоносните съдове - да ги намалят, а сърцето - в отговор на на метаболитното нарушение.

Благоприятно симпатичната инервация причинява някои вътрешни органи особено им възприемане на болка (честота на болка, продължителност и изрази емоционална оцветяване).

Известен две основни разлики висцерална болка (WB) от соматични: първо, те имат различен механизъм на неврологични, и второ, висцерална болка се има най-малко 5 разлики:
1) Те не причиняват дразнене на вътрешните органи без сетивните нервни окончания (черен дроб, бъбреци, бял дроб паренхим);

2) те не винаги са свързани с висцерална нараняване (например, раздел червата не предизвиква болка, докато напрежението на пикочния мехур или приложение мезентериална тъкан много болезнено);
3) дифузна висцерална болка и слабо локализиран;
4) те се облъчва;
5) са свързани с движение или анормални автономни рефлекси (гадене, повръщане, мускулни спазми дорзалната бъбречни колики и др.).

Чрез висцерални рецептори с висок праг активност включва сензорни нервни окончания в сърцето, вени, белите дробове, респираторен тракт, хранопровод, жлъчните пътища, червата, уретери, пикочния мехур и матката.

Съвременните диагностика позволява да се доближи до разбирането на възприемането на висцерална болка. По-специално, Micro-таламуса в експеримент разкрива своя интегративен роля в процеса "спомняне" болка и дава възможност да се създаде "карта" активни мозъчни точки възприемащи висцерална болка.

Докато тези изследвания правят малки да разработи терапии такива неспецифични висцерална болка синдроми, такива като, например, синдром на раздразнени черва и функционална диспепсия, чревни. Такава болка с продължителност 7 или повече дни без точен анатомичен субстрат определя в 13-40% от всички спешна хоспитализация и, въпреки всичко, най-модерното и скъпо изследване, почти една трета от тези пациенти се заустват без диагноза (има дори специален термин за това - "скъп мистерия").

Съвременните компютърна диагностика е подобрило откриване на патология при тези пациенти с приблизително 20%, а най-добрият метод за признаване на причините за хронични синдроми коремна болка е рано лапароскопия. лапароскопия комбиниран с промивка на коремната кухина и перитонеална оградата флуид за изследване на неутрофили: ако повече от 50% от всички клетки, има индикации за хирургия.

Така M.E.KIingesmi и сътр. (1996) установяват, че в 66% от случаите на неясни причини коремна болка с продължителност повече от 2 месеца бяха коремните сраствания, които не могат да бъдат диагностицирани чрез други методи. След лапароскопска adhesiolysis при повечето пациенти болката изчезна или драстично намалени.

Особено спешно е проблемът на WB за пациенти с рак. На болка на различна интензивност страда повече от половината от пациентите с рак.

Що се отнася до лечението на болка при пациенти с рак, главната роля, като преди много години, е даден фармакотерапия - ненаркотични и наркотични аналгетици, които се използват по схема на три етапа: 1) избор на лекарство, което елиминира или намалява болката в продължение на 2-3 ден-2), за да определи аналгетици за "караул" схема когато следващата доза се прилага преди прекратяването на предишния и 3) облекчаване на болката "възходящ" - от максимум до мощен доза минимум slabodeystvuyuschey.

Акцентът е, както и преди, с употребата на опиати, както и при много силни болки целесъобразно приложение на наркотични епидурално или субарахноидален.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден