Ноцицептивна болка

Анатомия на ноцицептивната система

Съдържание

Анатомия на ноцицептивната система
класификация на болка
Видео: симпозиум КТА Русия
Видео: harbinger passage series 9 pain само болка
ноцицептивна болка

За възприемане на вредните ефекти правят ноцицептори.

Носисептори, открит за първи път през 1969 г. и E.Perl A.Iggo, представляват неикнапсулиран край A8 и S-iffsrentov.

В зависимост от модалност (Nature вълнуваща стимулиране) ноцицептори разделят mehanonotsitseptory, termonotsitseptory и полимодалните ноцицептори.

първи неврон ноцицептивна пътека от багажника и крайниците се поставя на гръбначния ганглий на главата и пицата - в тройните ганглии.

Повечето от ноцициптивни аференти пада гръбначен мозък чрез корените на гръбначните и прекратяване на неврони zadnego рога. Закуска neurohistology B.Rexed през 1952 г. предложи разделянето на гръбначния мозък сивото вещество, което сега носи неговото име - плоча Rekseda.

Обработеният гръбначния ноцицептивните неврони, информационните потоци в мозъка на spinothalamic (съдържащ нео и paleospinothalamic тракт), spinomezentsefalnomu,
spinoretikulyarnomu пътеки и задните колони на гръбначния мозък. Задачата на ноцицептивна информация - да се осигури разпознаване на вредните ефекти и неговото локализиране, активира избягване блок отговор ноцицептивен прекомерно поток. Носисептизна информация от главата и лицето се предава чрез системата на троичния нерв.

класификация на болка

Има три основни типа на болкови синдроми:
• соматогенни (ноцицептивна болка)
• неврогенен (невропатична болка)
• психогенно (психогенна болка).

За провеждане ноцицептивни синдроми резултат от активиране на ноцицепторите в травма, възпаление, исхемия, разтегливи тъкани. Носисептизна болка е разделена на соматични и висцерална. Клинично изолирани посттравматични и постоперативни bolevye синдроми, болезнено възпаление на ставите, мускулите, болка при рак, камъни в жлъчката заболяването, както и много други.

Невропатична болка - болка, която се проявява като пряк резултат от нараняване или заболяване, засягащо соматосетивната система (Neu кРа на IASP, 2007). Най-забележителните примери за невропатична болка е невралгия, синдром на фантомен крайник, болезнена периферна невропатия, deafferentatsionnaya болка и синдром таламична болка.

Психогенната болка възниква независимо от соматични, висцерална, или увреждане на невроните и се определя до голяма степен от психологически и социални фактори. Смята се, че е определящ фактор в механизма на психогенна болка е психическото състояние на човек. Вероятно, под маската на психогенна болка изчезва невропатична болка, механизмът, който ние все още не знаем.

В клиничната практика често се налага да се срещне mikstnymi форми на болкови синдроми (sochetannyj болков синдром), е целесъобразно да се отрази в диагнозата за изграждане на тактика по медицина.

Много важно е разделението на болка за времевите параметри на остра и хронична. Остра болка се появява в резултат на ноцицептивните реакции, които могат да бъдат причинени от травма, заболяване, и дисфункция на мускулите и вътрешните органи. Този тип болка обикновено е съпроводено от нервно-ендокринната стрес, тежестта на която е пропорционална на интензивността на експозицията.

остра болка "проектиран" за откриване, локализиране и щетите ограничаване тъкан, така че тя се нарича ноцицептивна болка. Най-често срещаните видове остра болка: пост-травматичен, posleoperapionaya. болка при раждане, както и болка, свързан с остри заболявания на вътрешните органи.

В повечето случаи, остра болка е разрешено да притежават или в резултат на лечение за няколко дни или седмици. В случаите, когато поради нарушена регенерация или неправилно лечение на болката продължава, тя да премине в хронична категория. Хроничната болка се характеризира с факта, че продължава да съществува след отзвучаване на острата фаза на заболяването или след достатъчно време, за да се излекува. В повечето случаи, този период е от 1 до 6 месеца.

Причината за хронична болка може да бъде ноцицептивни периферни ефекти, както и дисфункция на периферната или централната нервна система. Невроендокринна отговор на стреса е отслабена или отсъства бе отчетено значително нарушения на съня и афективно pastroystva.

С важни теоретични и клинични позиции е предложен от GN Kryzhanovsky (1997.2005) класификацията, споделят болката на физиологични и патологични. Обикновено болката на - физиологичен механизъм на защита Нейната поява е адаптивни реакции, насочени към преодоляване на въздействието на ноцицептивна болка.

Патологична болка губи своята защитна функция, тя е дезадаптивна и патологично значение за организма. Неустоимо, тежка, патологично болка причинява психически и емоционални разстройства, на разпадане дейността на централната нервна система, често суицидни действия, структурните и функционални промени и увреждане на вътрешните органи и сърдечно-съдовата система, промени дегенеративни тъкани, нарушен автономен функция и ендокринна система, на вторичния имунен дефицит.

Miologicheskaya болка може да се появи в различни форми на соматични патология и патология на нервната система, придобиване на състоянието на независим класификация на болестите.

Проявите на патологично болка (Kryzhanovskii GN, 1997):
• пареща
• хиперпатиа
• хипералгезия
• алодиния
• Разширяването и появата на нови области на възприемчив
• отразена болка
• спонтанна болка атаки без провокация
• Увеличаването на интензитета на болката по време на спонтанен или провокира пристъп
• Постоянна, трайна болка, независимо от стимулация

Намирането изброени клинични признаци, лекарят може да диагностицира наличието на пациент с възможни патологични болка понякога фатални последици. Бих искал специално да отседнете в обяснението на термини, свързани с концепцията за "болка"Тъй като лекарите не винаги ги използват правилно в практиката.

Обяснение на термини, свързани с концепцията за "болка"

алодиния	Схващането nenotsitseptivnoy стимулация като
аналгезия	Липсата на усещане за болка
анестезия	Липсата на възприятие на всички видове чувствителност
анестезия Долороса	Усещането за болка в тялото, което е в състояние на анестезия
дизестезия	Или неприятни ненормални усещания като по време на стимулация, както и в нейно отсъствие
хипоалгезия	А отслабена реакция към ноцицептивен стимул
хипералгезия	Над реакция към ноцицептивен стимули
хиперестезия Видео: симпозиум КТА Русия	Пресилена реакция до слабо nenopipeptivny стимул
хиперпатиа	Комбинацията от хиперестезия, алодиния и хипер-algezii, обикновено придружено с повишена реактивност и продължава след прекратяване на стимулация.
Gipoesteziya	чувствителност намалени кожата (т.е., тактилна, чувство на налягане и температура)
невралгия	Болка в зоната на инервация един или повече нерви
парестезия	Необичайно усещане възприема от липсата на ясно, стимулация
пареща	Интензивен, изгарящата, често - непоносима болка Видео: Harbinger Passage Series 9 Pain само болка

ноцицептивна болка

Антиноцицептивни болкови синдроми са резултат от активиране на ноцицепторите в увредените тъкани.

Характеризира се с появата на зони на постоянна болка и повишаване на чувствителността на болка (намаляване на прага) на мястото на нараняване (хипералгезия). С течение на времето се увеличава болката площ чувствителност може да се разшири до покриване на регионите на здрави тъкани. Изолирани първичен и вторичен хипералгезия.

Основно хипералгезия се развива на площ от увреждане на тъканите, вторична хипералгезия -vne площ, повредена, разпространява и в здравата тъкан. За първично хипералгезия зона характеризира с намалена прага на болката (ВОР) и прага на толерантност болка (PPB) на механични и термични стимули. вторични хипералгезия зони имат нормален PB и PPB намален само на механични стимули.

Причината, поради която основната хипералгезията е сенсибилизация на ноцицептори - неинкапсулиран окончания А8 и С-аференти. Sesitizatsiya ноцицептори се появява в резултат на патогени: (.. Хистамин, серотонин, АТР, левкотриени, интерлевкин 1. onuholi некроза фактор, ендотелини, и други простагландини) освободен от увредени клетки, генерирани в плазма (брадикинин), освободени от терминалите С efferentov (substapiya Р, неврокинин А).

Поява зони вторичен хипералгезия след тъканно увреждане, причинено от централната сенсибилизация на ноцицептивните неврони, предимно задните рога на гръбначния мозък. Средно хипералгезия зона може да се отстрани по същество от мястото на нараняване, или дори да бъде от другата страна на тялото.

Обикновено, чувствителността на ноцицептивните неврони причиняват увреждане на тъканите, продължава за няколко часа или дори дни. Това се дължи главно на механизмите на невронна пластичност. Твърди влизане калций в клетките чрез NMDA-регулирани гени канали anresssiruet ранен отговор, който от своя страна чрез ефекторни гени и променят метаболизма и невронална рецептор ансамбъл на тяхната мембрана, при което невроните за дълго време стават gipervozbulimymi. Активирането на генното регулиране и neyroplasticheskie ранните промени, настъпващи в рамките на 15 минути след увреждане на тъкан.

Впоследствие невронна сенсибилизация може да се появи в структурите, разположени над гръбначния рог, включително сензорно кора образуване субстрат морфологичен патологична система algic.

Клинични и опитни данни показват, че кората на главния мозък играе важна роля във възприемането на болка и функциониране на антинопипептивните система. Значителна роля в това е opioidergic и серотонинергични система и corticoefferent контрол е един от компонентите на механизма на действие на някои аналгетични лекарства.

Експериментални изследвания са показали, че премахването на кората на главния мозък соматосетивната, отговорен за усещането за болка, забавя развитието на болка, причинена от увреждане на седалищния нерв, но не пречи на неговото развитие по-късна дата.

Премахване на фронталния кортекс, който отговаря за емоционална болка, не само забавя развитието, но също така и потиска появата на болки в значителен брой животни. Различни соматозен кора противоречиво развитие на патологично система algic (PAS).

Премахване на първичната кора (S1) забавя развитието на ДС, изтриване вторична кора (S2), а напротив насърчава ДС.

Висцерална болка се появява в резултат на заболявания и дисфункции на вътрешните органи и техните oblochek. Описан четири подтипа висцерална болка: вярно локализирана висцерална bol- локализиран париетален bol- излъчваща висцерална bol- излъчваща париетален болка.

Висцерална болка често е придружено от автономна дисфункция (гадене, повръщане, обрив, нестабилност кръвното налягане и сърдечната дейност). Феноменът облъчване висцерална болка (зона Zakharyin-Гед), причинена конвергенция висцерални и соматични импулси на неврони широк динамичен обхват на гръбначния мозък.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден