Хирургично лечение на рак на гърдата

Изгледът на план за лечение на тумор до етап, морфологична структура на тумора на пациент, съпътстващи заболявания, общото състояние на пациента.

Прилагат се следните третирания: хирургия, хибрид (комбинация от операция с радиация или лекарствена терапия) и интегрирана (етап комбинация с лъчева, лекарство, и хормонална терапия). 

Хирургично лечение е доминиращ. В зависимост от размера на тъкан отстранява следните варианти операции.

1. радикал мастектомия за Холстед - отстраняване на засегнатата гърда, заедно с големи и малки мускули гръдни и фасция, подключични, аксиларната и подлопатъчен мазнини влакно с лимфни възли (Фигура 1.). Показания за мастектомия Холстед наскоро са имали рак на гърдата на всички етапи, но се пристъпва само с тумор инфилтрация на голям гръден мускул през последните години.

2. разширен-аксиларна ГЪРДАТА радикал мастектомия включва отстраняване на гърдата един блок с гръдните мускули, или без тях, субклавиална, аксиларна и подлопатъчен мазнини влакна, както и с парастерналната лимфни възли и вътрешни гръдни съдове се резекция за отстраняване на два или три крайбрежната хрущял парастерналната линия. Индикацията за засилено рак мастектомия е разположен във вътрешните и централните части на гърдата при I, IIA, IIB етапи. Определяне по време на мастектомия множество аксиларни метастази прави ексцизия на лимфни възли парастерналната непрактично, тъй като тя не се отразява на прогнозата на заболяването. В момента е много по-малко травматично техника за VATS парастерналната лимфаденектомия.

3. superradical продължителен мастектомия включва премахване не само парастерналната колектор, но лимфни възли и фибри надключична площ и предната медиастинума. Тази операция не увеличава степента на преживяемост на пациентите и изоставена от всички хирурзи.

4. Модифициран радикал мастектомия на Patey Дайсън (фиг. 2) се различава от Холстед мастектомия запазване на голям гръден мускул, или двете гръдни мускули. Основната причина за напускане на коремните мускули е редки наблюдения на кълняемост на тумора. При напускане мастектомия мускулна отнема по-малко и по-малко травматична загуба на кръв, следоперативна рана лекува по-добре. Опазване на мускулите води до по-добри козметични резултати и не засяга функцията на горния крайник. Следователно, тези операции се наричат ​​funktsionalnoschadyaschih. Показания за тях са не само първичните, но и mestnorasprostranonnye етап на болестта при липса на тумор инфилтрация на гръдните мускули.

5. мастектомия с аксиларна лимфна дисекция може да бъде както радикал и палиативно хирургия. Показания за тези операции са първоначалното (I-МИС) стадия на заболяването в мястото на тумора във външните квадранта на гърдата при възрастни изтощени пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

6. Обикновено мастектомия - отстраняване на гърдата с фасцията на голям гръден мускул с онкологичните продукти не могат да бъдат отнесени към радикална онкологична намеса. Показания за тези операции се дезинтегриращи тумор на пациент, тежки съпътстващи заболявания.

7. Сектор гърдата резекция като независим метод за лечение на рак на гърдата, не е оправдание за изпълнение. Възможно е с единична неинвазивен огнища (на място) рак.

Доскоро онколози, които се занимават с проблема за лечение на рак на гърдата, само гледат представление 5- и 10-годишната преживяемост. Малко хора обърнали внимание на факта, че за повечето пациенти, лек за рак се постига чрез осъществяване на гениталното осакатяване на жени, какви са мастектомията Холстед и (в по-малка степен) Patey Дайсън.

Такива операции имат значителен недостатък - загубата на гърдата, който много, особено на младите жени, което води до тежка психологическа травма, често увреждащ цялото й бъдещ живот. Този фактор е една от основните причини за развитието на нови подходи за лечение на рак на гърдата, свързани с намаляване на обема на операция на млечната жлеза, развитието на Nephron-съхраняващи хирургия - радикал резекция на гърдата - по отношение на комбинирани или комплексно лечение.

Операцията включва отстраняването на туморната тъкан сектор на гърдата, на известно разстояние от ръбовете не е по-малка от 3 см, в един блок с мастна тъкан на аксиларна, субклавиална и подлопатъчен лимфни възли с регионите. При тези операции, въз основа на естетически желателно, трябва да се запази най-малко две трети от обема на жлезата. важно е да се спазват критериите за подбор на пациентите за извършване на тези операции. Основните критерии са: I и стадий на болестта IIA, размера на тумора не повече от 3 см в най-голям размер, с ниска скорост и моноцентрично характер на растежа на тумора, както и желанието да се запази пациент млечната жлеза. Спазването на тези критерии ограничава широкото използване на подобни операции.

Вдишване едновременно с извършване радикал намеса рак при рак на гърдата за да се постигне възстановяване на форма и обем на тялото е обещаващи операции модификация рак. Затова постигането на пластмасови реконструкция хирургия млечните жлези стават изключително значение. реконструкция на гърдата може да се осъществи както едновременно с радикал операция желязото и забавена версия. Едновременно реконструкция макар и увеличава тежестта и продължителността на хирургичната интервенция, като в същото време не се излагайте пациент "психологически срив", свързано със загубата на гърдата.

Съвременните методи за реконструкция на гърдата след мастектомия изправени пред предизвикателството за повторно оформяне на формата и обема на простатата, създаване на зърното-ареоларна комплекс. Следователно проектиран радикал операция на гърдата, на мастектомия алтернативи, които се извършват с едновременно реконструкция жлеза.

1. субтотална резекция на гърдата, който се отстранява при 75-90% от тъкан на гърдата с тумор с възли мастна тъкан и аксиларните лимфни, подлопатъчен, подключични региони, консерванти както гръдни мускули, зърното-ареола комплекс, submammary гънки и части гърдата.

2. Подкожно радикал мастектомия за отстраняване на зърното-ареола комплекс или без - производство на отстраняване на целия жлезиста тъкан на гърдата в един блок с възли мастна тъкан и аксиларните лимфни, подлопатъчен, подключични региони.

Получената дефект гърдата възстановяване на кожата и мускулите или мускулни клапа широк гръбен мускул, кожата мазнини клапа да мускул ректус абдоминис, ендопротези или комбинация от тях с автографи (фиг. 3). Възможност за извършване на реконструктивна хирургия с добри резултати не само им помага да популяризира сред лекари и пациенти, но също така стимулира усъвършенстването на методите за реконструктивна и пластична хирургия.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: