Onkologiya-

DV Кудрявцев, Yu Gumenetskaya

MRRC RAM памети, Обнинск

източник RosOncoWeb.Ru

Основата за употреба на йонизиращо лъчение за onkologicheskihzabolevany на лечение е способността му да причини увреждане himicheskoystrukture молекули. Най-важната цел в това отношение yavlyaetsyadezoksiribonukleinovaya киселина (ДНК). увреждане Ioniziruyuschimizlucheniem ДНК води до загуба на клетъчна капацитет за неговото dalneyshemuzhizneobespecheniyu или да възпроизвеждат жизнеспособен potomstva.Naibolee чувствителни към радиотерапия са бързо proliferiruyuschietkani, които включват тумор. Това се случва поради тях nalichiyav значително количество клетки, присъстващи в mitoticheskogotsikla фаза. В тази фаза, клетките са най-чувствителни към радиация.

В бавно разделящи тъкани, които включват bolshinstvotkaney човешкото тяло, по-голямата сума nahodyatsyav междуфазови клетки (фазата на покой), и щети, причинени ioniziruyuschimizlucheniem, управление или възстановяване проявява в otdalennyesroki. Поради това ние имаме терапевтичен интервал obuslavlivayuschiyprimenenie радиационна терапия за лечение на пациенти onkologicheskimizabolevaniyami.

Може би никой от сайтовете за рак не може да се счита за избор stolslozhnoy рационално и подходящо лечение, kakimyavlyaetsya рак на гърдата. Това се дължи на извънредни mnogoobraziemvariantov клиничните прояви и хода на заболяването и, следователно, трябва да се вземат предвид при планирането на лечението на множество фактори, всеки от които може да са от решаващо значение за прогнозата на пациента zabolevaniyai съответно съдба.

Лъчева терапия е един от основните компоненти kompleksnogolecheniya пациенти с рак на гърдата. Прилагането му зависи параметри otneskolkih

I. Клинична.

1. болест на Paget, в които има загуба на зърното iliareoly, дълго считат за ракови заболявания, odnakouzhe за около 30 години, е състояние, по-нататък onkopatologii.Prognoz определя от наличието на регионални или отдалечени метастази (когато няма хирургия без допълнителни ефекти) .Zabolevanie характеризира относително благоприятен курс.

2. нодуларна: тумора се определя с ясни граници, които не са свързани с кожата. В мамограми туморните размери съвпадат srazmerami палпация, тъй не инфилтративния компонент.

3. инфилтративни форми: дефинирани тумор без ясни граници, в повечето случаи, свързани с кожата или зърното, areoloyili фасция на голям гръден мускул. Комуникацията се определя при polozheniilezha напрегната гръден мускул. Размери на мамограми по-малко от палпация (поради наличието на инфилтрационна компонент) .Това форма на рак на гърдата е индикация за provedeniyuluchevoy терапия.

4. форма язви: начало оптимално luchevoyterapii лечение, през който удължено язвата или (около 70%) или пречистен. Ако започнете със санитарен операция, vysokrisk наличието на инфекция в раната и затова лечебния vtorichnymnatyazheniem.

5. инфилтрационна-подути форма на: 70% от пациентите са subklinicheskiemetastazy. Лечението обикновено започва с неоадювантна химиотерапия (химиотерапия), след това се включва радиотерапия с лечебна цел програми следващия курс на химиотерапия. Прогноза е изключително неблагоприятна.

6. Възпалителни форма: възниква при млади жени posledniemesyatsy бременност се случва с висока температура, и често се споменава като форма poetomuetu "rozhepodobny" или "mastitopodobny"рак. Лечение: химиотерапия и лъчева терапия. Прогнозата е много неблагоприятна.

II. Хистологично и биологични функции.

1. неинвазивно тип.

на място, не излиза извън рамките на базалната membranu-
лобуларен, в 50% от случаите има многоцентрично растежа sektoralnayarezektsiya не е радикал. 10-15% от всички rakovmolochnoy zhelezy-
дуктален, 70% от случаите има непредвидими rasprostraneniepo канали.
2. Инвазивна тип.

инфилтрационна лобуларен карцином (5-10%), често придружено multitsentrichnymrostom-
инфилтрационна дуктален карцином (75-80% от случаите), локално sklonenk retsidivam-
медуларен карцином (5-7%) -
колоиден рак (3%). Тя е по-рядко, но относително blagopriyatnoyformoy-
тръбна карцином (2%).
III. Размерите на първичния тумор, разпространението на regionarnymlimfaticheskim възли.

Т1 - тумор-малко от 2 см в 10% от случаите има загуба regionarnyhlimfouzlov, над 5 години 86% живо patsientov-.
T2 - тумор от 2 до 5 см регионалните лимфни възли porazhayutsyav 16% от случаите, повече от 5 години 70% на живо bolnyh-
Т3 - 5-10 cm размера на тумора, лезия честота л / г - 20%, pyatlet живеят приблизително 62% от пациентите.
Т4 - 10 см, с всякакви размери, свързани с гръдната стена (ребро, междуребрие мускул), със сателитна vnutrikozhnymimetastazami тумор, оток клинично гръдна тъкан, кожата под формата на "портокалова кора", Размерът на тумора, sootvetstvuyuschiyT2-T4 е директна индикация за лъчетерапия.
N0 - без метастази в аксиларните лимфни възли. скорост Петгодишната преживяемост, независимо от размера на основната лезия е 70-75%.
N1 - разгрома на единични аксиларни лимфни възли, а не svyazannyhmezhdu и околните тъкани.
N2 - аксиларните определени конгломерат limfouzlovili оперативно приготвяне на метастази в лимфните възли, разположени между малките и големите мускули гръдните (limfaticheskieuzly Rotter).
N3 - метастази субклавиална или парастерналната лимфни възли. Prinalichii метастазирал поражение на регионалните лимфни възли pyatiletnyayavyzhivaemost намален до 25-30%. Поражението регионално limfouzlovyavlyaetsya директна индикация за лъчетерапия.
M1 - наличието на далечни метастази, включително nadklyuchichnyhlimfouzlah.
IV. Степента на диференциация.

G1 - силно диференциран тумори. Средната петгодишен vyzhivaemostsostavlyaet 56%.
G2 - умерено диференциран тумори.
G3 - анапластичен рак. Пет години оцеляване на около 33% .chem ниска степен на диференциация на тумора, толкова по-злокачествено заболяване.
V. Обемът на хирургическа интервенция.

С намаляване на степента на хирургична интервенция (organosohranyayuschieoperatsii), ролята на допълнителен (адювант) metodovlecheniya, включително радиотерапия.

Както е посочено по-горе, се използва цялостен подход, т.е. за лечение на рак на гърдата prakticheskivsegda комбинации Лъчетерапия vrazlichnyh могат да се комбинират с хирургична техника, химиотерапия, хормонална терапия.

В лъчева терапия, пациентът пренесени molochnoyzhelezy рак, в зависимост от задачите, облъчване може bytpodvergnuty следните области:

млечната жлеза (при лечение на гама-терапевтични apparatahs противоположни тангенциални полета ускорители elektronovs пред едно поле). Енергията на електрон 15-20 MeV) -
аксиларни лимфни възли. Облъчването, независимо от устройствата, се извършва от един преден polariton
подпрограми и надключична лимфни възли с краката на улавяне kivatelnoymyshtsy. Облъчването се извършва също от пряк областта на предния. Dlyaprofilaktiki лъч пневмонит в връх tselesoobraznoprovodit електронна енергия лъч облъчване на 12-15 MeV.
Облъчването на аксиларните лимфни възли, както и субклавиална nadklyuchichnyhoblastey също може да се извършва между полетата.

парастерналната лимфни възли се намират в 1-6 mezhreberyahpo parasteralnym линии. За профилактика на радиация ezofagitatselesoobrazno за облъчване с електронен лъч energieydo 15 MeV.
Времето и целите на радиационната терапия е разделена на sleduyuschievidy.

1. Предоперативен. а) се провежда интензивен курс krupnymifraktsiyami в ROD 12 единична доза Gy на млечната жлеза и 10 Gy, или в област napodmyshechnuyu ROD 6 Gy в деня преди namolochnuyu ODS 24 Gy и 18 Gy жлеза в аксиларната област или в srednimifraktsiyami ROD 4-5 Gy дневно до SOD 20 Gy на същите oblasti.Tsel кратки курсове - унищожаване или повреда на най zlokachestvennyhkletok в периферията на тумора и са prichinoymestnyh повторение поради дисперсия им в операционната ranei далечни метастази поради постоянните неоплазми вредата по време на работа. С други думи предоперативна лъчетерапия условия terapiyauluchshaet аблация по време на оперативно лечение. б) обикновено otsrochennyykurs извършва по традиционния 2 Gy до SOD40-46 Gy. Хирургично лечение се извършва след намаляване luchevyhreaktsy, обикновено три седмици, но не по-късно от четири, така kakvnov възобновено туморния растеж. Разполага с две цели: uluchshenieuslovy аблация и превод на неизползваеми форми на оперативна съвместимост, като например Т4 T3-2.
2. Следоперативна извършва в две или три, в краен случай, четири седмици след операцията, обикновено в traditsionnomrezhime в 2 Gy за SOD 46-50 Gy или 3 Gy за ROD 36-42Gr SOD. Целта на този курс на лъчетерапия - zlokachestvennyhkletok унищожаване остава в действие, въздействието върху regionarnyelimfaticheskie възли, които не са отстранени по време на операция (например парастерналната) и профилактично облъчване надключична limfaticheskihuzlov. Показания за този курс на лъчетерапия moguttakzhe се провеждат от радикал съмнение hirurgicheskogolecheniya.
3. Интраоперативен използва в млечната жлеза operatsiyahna на органи при T1-2N0-1M0. Легло на отработен лъч в отдалечен opuholielektronnym ROD 15-20 Gy с оглед на отнемането на жизнеността ostavshihsyav го злокачествени клетки. Интраоперативна радиация terapiyamozhet извършва на легло priN1-2 аксиларни лимфни възли със същата цел.
4. Самостоятелно проведе с неизползваеми тумори (T4N3Mx), наличните медицински противопоказания за операция, atakzhe недостатъчност пациент с операция.
5. интерстициална извършва във връзка с самостоятелно distantsionnoyluchevoy терапия, обикновено във втория етап. Целта - сумиране kopuholi високи общи фокусни дози от 80-90 Gy с minimalnympovrezhdeniem околните здрави тъкани. Той може да се прилага tolkopri възлови форми на рак на гърдата.
Както е отбелязано по-горе, изборът на лечение се определя rasprostranennostyuopuholevogo процес хистологична структура на тумор, harakteromee растеж.

В първия етап на заболяване (тумор на 2 см в диаметър, bezuvelichennyh лимфен възел), формата на възела на тумора и във външните квадранта prilokalizatsii гърдата traditsionnoprimenyaetsya хирургично лечение (радикал mastektomiyapo Холстед). Все пак, въпреки високия процент на излекуване (85-90%), като операцията е придружено от значително количество oslozhneniyposleoperatsionnogo период, а също води до значително намаляване на bolnyhvsledstvie инвалидност ръка oteka.V мобилност и нейната връзка с това в ранните етапи на заболяването в момента vremyaprimenyayut евтина работа с запазване на гръдните мускули (operatsiyapo Patey и др.). В икономически сделки, предприети от етап povoduetoy заболяване, показани провеждане predoperatsionnyhkursov лъчетерапия.

В момента, поради очевидната тенденция да изпълнява organosohranyayuschihoperatsy (разширен секторна резекция, тумор enokulyatsiya), показана провеждане постоперативна лъчетерапия naostavshuyusya гръдна тъкан.

Когато тумори T1-2N0M0, не разполагат с ясни граници, и най-бързо развиваща се, след мастектомия, местните рецидиви се наблюдават при 13-15% от случаите, а се намират в 10-20% от морфологичните изследвания на хирургични образци в limfaticheskihuzlah пазва метастази го sluchaev.Uchityvaya по такъв ситуация ще изисква predoperatsionnogokursa DLT и с поражение на регионалните лимфни възли - posleoperatsionnogokursa всички зони на регионално метастази.

В процес по-високо разпространение (T2N1, T3N0, T3N1) predoperatsionnoeobluchenie показано във всички случаи се препоръчва да се облъчва с изключение на гърдата, всички зони регионално metastazirovaniya.Ranee предоперативна облъчване при тези етапи rekomendovalosprovodit забавена скорост, която има съществени недостатъци, като например забавяне на работа, влошаването на условията posleoperatsionnoyrany изцеление. В момента, този подход почти ispolzuetsya.Primenyayut концентрира предоперативно радиотерапия terapiis последвано от следоперативни облъчване зони на регионално метастази.

Когато туморите класифицирани като Т4 оперативно лечение, vovsyakom случай, в първия етап, който не е показан, както operatsiyasposobstvuet последващо разпространение на тумора. Provoditsyasamostoyatelnaya радикал радиотерапия в род екран 2 Grdo SOD 60-66 Gy на региона на гърдата и regionarnogometastazirovaniya зона. Въпросът на операцията се постига след 5-6 nedelposle края на лъчетерапия. При добро polozhitelnogoeffekta радикал хирургия с posleduyuscheyhimio-хормонална терапия може да се извърши.

Комбиниран метод за лечение на рак на гърдата, когато резултатите kizlecheniyu етап I заболяване в 80-93% от случаите, stadii- II в 70-78% и III етап - в 40-55%.

При осъществяване радикал лъчетерапия при пациенти с opuholyuT4 петгодишна преживяемост е по-малко от 30%, с rasprostranennostiprotsessa лимфните възли, съответстващи на N3, - около 20%.

Най-честата остра радиация реакция при лечение на увреждане на кожата patologiiyavlyaetsya защото oblucheniyanahodyatsya дозата на линиите за захранване на границата на толерантността на здравите тъкани и фокусно zachastuyuprevyshayut. По този начин, когато се облъчва с доза гама terapevticheskihapparatah излагане на кожата може да бъде до 75 GDV гръдната кост области област и nadpodklyuchichnogo и до 66 Gy podmyshechnoyoblasti защото фокусното доза изчислява glubinu80% и 90% съответно isodose.

Време на възникване на кожата радиация реакции и тяхната тежест зависи otindividualnyh характеристики на организма. Обикновено, еритем по кожата pokrovovproyavlyaetsya до края на третата - в началото на четвъртата седмица oblucheniyav традиционния режим. В бъдеще, еритема може да отиде в suhoyepidermit- мокри епидермиса - последния обратима реакция експозицията Кожин. Въвеждането на практика на гама радиация терапия ускорители terapevticheskihapparatov реакционни електрони кожни obychnoogranichivayutsya тези етапи.

За профилактика и лечение на кожни реакции достатъчно често:

лична хигиена, но без използването на инструменти povrezhdayuschihkozhnye капаци (гъби, четки) -
използване на средства за намаляване на кожата и подобряване на храна (на база маслена смес от облепиха масло, sintazonovaya mazs aktoveginom т.н.) -
чисти дрехи да носят на базата на памучни тъкани, без да grubyhshvov.
Обикновено, кожни реакции, в зависимост от тежестта на тяхното място в techenie1-1,5 месеца след експозицията.