Акушерство и гинекология брахитерапия за локално напреднал рак на маточната шийка с използването на различни източници на радиация

Материали и методи. Материалът на проучването е наблюдение rezultatyklinicheskih 689 пациенти с цервикална II, III stadiimestnorasprostranennogo на рак тумор, който provodilassochetannaya радиотерапия отдел радиохирургия РЦОИ RAMNs 1982-2000.

Клиничната материал се разделя на четири групи. I-те gruppusostavili 208 пациенти (AGAT Б - 60So) - II-ия - 96 пациенти (Selektron- 137Cs) - III-ю - 345 пациенти (Anet-B - 252Cf) - IV-ти - 40 пациенти (Mikroselektron - 192Ir ). Извън всички пациенти gruppprovodilos облъчване при идентични условия: дистанционно гама или fotonoterapiyamalogo таза се провежда с 2 х противоположни режим области standartnogofraktsionirovaniya до 30 Gy SOD и SOD metastazirovaniyado регионални зони m B - 22-24 Gy дни без интракухинално luchevoyterapii. ,

В първата група интракухинално облъчване се извършва при apparateAGAT-B (60Co) - ROD в т A -. 10 Gy режим облъчване 1 пъти седмично, ODS т A -. 40 третиране Gy се провежда в продължение на 4 седмици 4 fraktsiyamioblucheniya, облъчване сесия продължителност Това бе 30 минути средно.

Във втората група интракухинално облъчване се извършва на apparateSELEKTRON (137Cs), ROD в т A -. 12 Gy време облъчване 1 vnedelyu режим ODS Т -. 48 Gr- лечение се провежда 4 пъти в nedelyu4 фракции облъчване продължителност на сесията на средната лечение sostavlyalav 6 часа.

В апарата за трета група терапия интракухинално радиация provodilasna Anet-B (252Cf), ТА съоръжение в RPM - 10 (а) режим Tp oblucheniya1 седмично, ODS ТА съоръжение - 40 (а) Tp, лечението се извършва четири пъти седмично 4 фракции облъчване, лечение сесия продължителност sostavlyalav средно 30-40 минути.

В четвъртата група интракухинално лъчетерапия апарат osuschestvlyalasna Mikroselektron HDR (192Ir). ТА съоръжение в ROD - 7.5 Gy rezhimoblucheniya 1 на всеки 6 дни, ODS ТА съоръжението - 30 Gy seansa- продължителност на 7-10 минути.

Radiobiological аспекти. В съвременната литература moschnostidozy ефект в радиотерапия се определя като намаляване povrezhdayuschegodeystviya йонизиращо лъчение върху туморния злокачественост iokruzhayuschie нормалното тъканно увреждане, причинено reparatsieysubletalnyh директно по време на сесия облъчване.

величина поносима доза на определена тъкан засегнати ryadparametrov: общото време облъчване (поради тъкан възстановяване kletochnogosostava по време между сесиите облъчване), броят на фракции (поради скоро след всяко облъчване vosstanovleniekletok на сублетална увреждане), абсорбираната доза на фракция (поради различия във формата на преживяемост крива на клетки от различни тъкани), интервалите между групите и паузи в процеса на облъчване (от zavosstanovleniya клетъчен състав и тъкан клетъчна пролиферация), облъчената обем (поради PA sposobnostyahrazlichnyh компенсиране на разликите в органи и тъкани) - скорост на дозата (поради vosstanovleniyakletok чрез сублетални лезии директно през seansaoblucheniya) и т.н.

Степента на биологичен ефект на излъчване на нормални тъкани organyi зависи не само от общата абсорбира доза, но скоростта OTH доза. Има няколко модела, които pozvolyayutuchityvat влияние на мощността на дозата на биологичния ефект. Моделът се използва dannoyrabote Teymsa-Dale свободен parametrykotoroy определя въз основа на анализ на резултатите за лечение.

Модел Teymsa Дейл основава на предположението, че kolichestvosubletalnyh щети намалява с времето на eksponentsialnomuzakonu позволява да се изчисли параметър за protragirovannogooblucheniya RE:

Сравнително изследване на полета доза за три гама izluchayuschihradionuklidov използвани в устройства AGAT-B (60Co), Selectron (137Cs) и MikroSelektron (192Ir) показва, че kakdlya точка, и за стандартен набор от източници izmenenieotnositelnyh стойности на абсорбираната доза в тъкан еквивалент Media в гама от интерес на разстоянията от 7 до 30 mm otlichayutsyane повече от 3%, което предполага, че разликите в тези vrezultate апарат лечение dozovymipolyami не са причинени, и други причини, и вероятно ще et znacheniyahmoschnostey разлики в дозите, при които облъчване.

Isoefficiency режими определят от проверка на равнопоставеността на очакванията gipotezyo две основни групи от населението, са известни дисперсии.

Дозите, в който режимите на isoefficiency bylipolucheny чрез изчисляване на загубата на параметрите на функция от таблични данни данни на собствен клиничен материал.

Показано е, че комбинираните интракухинално облъчване luchevayaterapiya фракции 1 4 пъти седмично ROD = 9.8 Gy (в D = 600 Gy / час) или 9.9 Gy (с D = 30 Gy / час) съответства на 9% шанс реакции с rannihluchevyh страни на пикочния мехур, и при 8.1 Gy ROD = (D = 600 гр / ч), 8.3 Gy (D = 30 Gy / час) съответстват на 7% вероятност pozdnihluchevyh повреди на пикочния мехур. За ректално pogloschennyedozy интракухинално режим същото фракциониране sostavlyayut9,4 Gy (D = 600 Gy / час), 9.8 Gy (D = 30 Gy / час) за 12% veroyatnostirannih radioreactions и 9.1 Gy (D = 600 Gy / з) 9,3 Gy (D = 30 Gy / час) в продължение на 7% вероятност на края на радиация усложнения.

Резултатите от лечението. При анализа на пациенти клинични letnyayavyzhivaemost материал 5 е в II-ти етап: 76.8% (252Sf) -67,5% (60Co) - 61% (137Cs) - в етап III-S: 70,3% (252Cf) -57% (137Cs) - 42,6% (60Co). Индикатори 10-годишният vyzhivaemostisostavili: етап II-ри - 70,7% (252Cf) - 65% (60 Co) - 46,5% (137 Cs) -III-Stage - 64,6% (252Cf) - 51,3% (137Cs) - 42,5% (60Co) .Otsenka води отдалечен източник, използвайки 192Irdlya интракухинално облъчване продължава.

По този начин, диференцирани използване на различни източници tipovradioaktivnyh в днешния tehnicheskogoosnascheniya клиники, може да бъде индивидуално планирани и provoditluchevuyu терапия, както и да се осигури намаляване на честотата vozniknoveniyai тежестта на радиационните усложнения и да се подобри дългосрочните резултати и качеството на живот при пациенти с рак на маточната шийка.