Акушерство и гинекология предоперативно (индукция) химиотерапия за локално напреднал рак на гърдата

Предоперативната химиотерапия дава възможност не само vypolnitoperatsiyu пациенти MRRMZH, но също така да се намали, а в някои случаи до obemvmeshatelstv орган, работата вече pervometape лечение до далечни микрометастази които не са дефинирани изследвания obychnymimetodami, намаляване на вероятността от metastazirovaniyavo време на операцията. Клинична туморна регресия poslepredoperatsionnoy химиотерапия и терапевтичен patomorfozaotrazhayut степен на чувствителност на тумора към лечението. Тя pozvolyaetv устойчиви случаи да се определи оптималният подход към лечението се извършва в следоперативния период.

Недостатъците на индукционна химиотерапия включват факта, че lokalnoelechenie се забавя при пациенти не MRRMZH proreagirovavshihna химиотерапия, процес за спиране се извършва само клинично и риска от хирургични и радиация усложнения може да се увеличи.

Най-важните предиктори на общо и за bezretsidivnoyvyzhivaemosti след предоперативна химиотерапия счита stepenterapevticheskogo pathomorphism тумор (морфологична regressiiopuholi) и броя на засегнатите лимфни възли. Пациенти с туморна регресия polnoymorfologicheskoy имат добра преживяемост в сравнение с другите пациенти, макар и не всички автори потвърждават това fakt.Kolichestvo пълен отговор зависи до известна степен otskhemy на химиотерапия, броят на курсове и биологична osobennosteyopuholi.

Проблемът е изборът на един рационален схема на химиотерапия kotorayasmogla да се гарантира висока степен на оцеляване, когато sohraneniikachestva на живот на пациентите. Сред предоперативните схеми на химиотерапия, които се прилагат при лечение на MRRMZH нарича комбинации не съдържат антрациклини и антрациклин-съдържащи skhemy.Iz комбинации не съдържат антрациклини обикновено използвани CMFVP, CMF, TMF. Въпреки това, по-често за лечение на пациенти с етап III zabolevaniyaprimenyayutsya комбинация антрациклин-съдържащи. Въпросът за тяхната preimuschestvahne решен, и наличните в литературата данни са противоречиви. Srediskhem индукционна химиотерапия, съдържаща антрациклини naiboleechasto използват комбинации FAC, AC, MVAC, CMFAV, шапка. Protsentpolnoy морфологичен регресия, използвайки данни kombinatsiysostavlyaet 10-15%.

Оптималният брой курсове на предоперативна химиотерапия priMRRMZh не е зададена, обикновено се провеждат курсове по 2-4 predoperatsionnomperiode. Туморният отговор на лечението в различни пациенти различни: при някои пациенти на максимално намаление на туморния otmechaetsyaposle първи курс на химиотерапия, докато в други sluchayahtrebuetsya дългосрочно лечение за постигане на желания rezultata.Hotya индивидуализация на продължителността на индукционна химиотерапия може да се увеличи броят на пълна регресия, този vyzhivaemostpri Тя не се подобри значително. В същото време, има доказателства, че увеличаването на броя на курсовете на неоадювантна himioterapiipri MRRMZH води до подобряване на цялостната и bezretsidivnoyvyzhivaemosti (1).

През последните години, предоперативни схеми на химиотерапия за локално rasprostranennomrake гърдата включва лекарства, показа znachitelnuyueffektivnost при лечението на метастатичен рак на гърдата zhelezy- винорелбин и таксани. Крайните заключенията на sravnitelnoyeffektivnosti схеми на химиотерапия, съдържащи тези лекарства с standartnymilechebnymi комбинации, използвани в лечението на пациенти MRRMZH, могат да бъдат направени след проучване на дългосрочни резултатите от лечението.

Използване на таксан не показва моно високо effektivnostidlya постигне пълна регресия при пациенти с болестта на морфологично IIIstadii (2, 3). Това накара много автори да provedeniyuissledovany за използването на тази лекарствена комбинация gruppys друга химиотерапия при пациенти индукционни himioterapiiu MRRMZH. Предварителните резултати otmetitaktivnost тези схеми за производство на обективни регресии opuholikak клинични и морфологични. Според литературата, комбинацията от доксорубицин и доцетаксел оставя uvelichitprotsent завърши морфологичен регресия на тумора при пациенти с етап IV MRRMZHIII и до 20% (4). Според резултатите от друго проучване, прилагането на 3 курса предоперативна химиотерапия по skhemepaklitaksel + доксорубицин в 16% от пациентите са получили пълен morfologicheskayaregressiya (5).

Високата честота на пълна регресия морфологичен (33%), когато се прилагат на предоперативни етап 4-6 NEC курсове: винорелбин, епирубицин и циклофосфамид (6).

В много проучвания, проведени от авторите предоперативна himioterapiyupri MRRMZH едновременно с лъчетерапия. Обосновката odnovremennogoprimeneniya химиотерапия и лъчелечение е съставен oradiosensibiliziruyuschem himioterapevticheskihpreparatov някои действия. По този начин, използването на паклитаксел и доцетаксел pozvolyaetostanovit туморни клетки в G2 / M фази на клетъчния цикъл, naiboleechuvstvitelnyh за лъчетерапия (7).

РЦОИ NN RAM памети от 80-те provodyatsyaissledovaniya ранните за едновременно предоперативна himioluchevogolecheniya. При този вариант лечение (в комбинирана терапия predoperatsionnoyluchevoy доза фракциониране схеми обичайните режим himioterapieypo CMF, VAM или CMFVP) при пациенти MRRMZH операция pozvolilovypolnit в 80-90% от пациентите. В зависимост от skhemyprovodimoy терапия 5-годишен общата преживяемост на пациентите с IIIb stadiisostavila 56-63%. 5-годишна преживяемост без заболяване - 32-36% (8.9).

В момента няма конкретни данни, които са liinduktsionnaya химиотерапия по-ефективен от постоперативна, от гледна точка на дългосрочните резултати от лечението. Рандомизирани issledovaniyapokazyvayut, че резултатите, получени с използване predoperatsionnoyhimioterapii поне равен provedeniiposleoperatsionnoy наблюдава с химиотерапия (10). В допълнение, tselesoobraznostdannogo подход се определя преди всичко от факта, че 80-90% bolnyhs неизползваеми тумори могат да бъдат превърнати в operabelnoesostoyanie, и при някои пациенти могат да се извършват organosohranyayuschieoperatsii след индуциране химиотерапия. Въпросът трябва да се отговори наистина означава сесии по време на perspektivnyhrandomizirovannyh изследвания как effektivnokombinirovat първични и адювантна схеми за постигане на максимална смърт на туморните клетки и prodolzhitelnostzhizni пациенти.

Един важен аспект на индукционна химиотерапия е vozmozhnostklinitsistov оценка на ефективността на лечението. Не са открити Vozrosshiyinteres на използването на предоперативна химиотерапия по etapetrebuet за адекватни прогностични faktoryhimiochuvstvitelnosti. Добре известно е, че цитотоксичната preparatydeystvuyut главно на пролифериращи клетки, отразява otmechennayav някои изследвания на връзката между туморна регресия posleprovedennogo лечение на пролиферативна активност и тумор dolecheniya. Сред другите фактори, прогноза туморна регресия posleinduktsionnoy химиотерапия нарича състояние рецептор на тумора и експресията на няколко гени (р53, HER2 / пеи).

По този начин, предоперативна химиотерапия е perspektivnymnapravleniem при лечение на пациенти MRRMZH. По-нататъшното прилагане osnovanona разработване на нови терапевтични комбинации въз основа chuvstvitelnostiopuholi до различни видове експозиция. Това ще позволи пълно uvelichitprotsent морфологични туморна регресия и prodolzhitelnostzhizni пациенти.

Литература:

1. Honkoop А.Н., Luykx-де Bakker SA, Hoekman К, и др. Prolongedneoadjuvant химиотерапия с GM-CSF в локално напреднал рак на гърдата // Oncologist, 1999, 4 (2): 106-11.

2. Gradishar W.J. Docetaxel като neoajuvant химиотерапия в patientswith етап III рак на гърдата // Oncology (Huntingt), 1997, 11 (Suppl 8 8): 15-8.

3. Лара F.U., Каста Кастанеда Н., Ramirez М.Т. и др. Неоадювантна (NA) Taxol (Т) в етап III на рак на гърдата (Британска Колумбия). // Proc Am SocClin Oncol, 1997, Abstr 626.

4. Лара F., De La Garza J., Ramirez Т. и др. Висока pathologicalcomplete реакция (PCR) след неоадювантна химиотерапия с doxorubicinand доцетаксел в локално напреднал рак на гърдата. // Proc Am SocClin Oncol, 2000, Abstr 492.

5. Anelli A., Gadelha А.Р., Albuquerque А.А., и др. Висока responserate на паклитаксел (PTX) и доксорубицин (DOX), както neoadjuvantchemotherapy (NCT) в локално напреднал рак на гърдата (IIIB) isassociated с р53 статус. // Proc Am Soc Clin Oncol, 1999, Abstr302.

6. Braud A., Леви Е., Кирова Y., и др. Основно chemotherapycombining винорелбин, циклофосфамид и епирубицин (НЕК) inlocally напреднал рак на гърдата (LABC): Окончателните резултати от phaseII проучване. // Proc Am Soc Clin Oncol, 2000, 565 Abstr.

7. Choy H. Таксани в комбиниран модалност терапия за твърди tumors.// Oncology (Huntingt), 1999. 13 (5 Suppl 10): 23-38.

8. Letyagin VP Актуални въпроси на лечение на първичния molochnoyzhelezy рак. // мамолог, 1992, 1, стр. 52-56.

9. Шомова MV Локално напреднал рак на гърдата (лечение прогностични фактори) .// Diss. ... д-р. Наука, Москва, 1999.-293 с.

10. Cunningham J.D., Weiss S.E., Ahmed S. и др. В efficacyof неоадювантна химиотерапия в сравнение с постоперативна therapyin лечение на локално напреднал рак на гърдата // Cancer Invest, 1998, 16 (2): 80-6.