Акушерство и ginekologiyaopyt лечение на пациенти с локално prognostically обременени общ рак на гърдата

Съкращения:

Ракът на гърдата - рак на гърдата

MRRMZH - локално общ рак на гърдата

Химиотерапия - химиотерапия

ЕТ - ендокринна

VDHT - висока доза химиотерапия

Дългосрочните резултати от лечение на пациенти с оточна-infiltrativnoyformoy рак на гърдата остават бедни. Едематозни-infiltrativnayaforma гърдата (възпалителен рак на гърдата) рак клинично rentgenologicheskiharakterizuetsya дифузно разпределение на туморна тъкан в molochnoyzheleze тип инфилтрат (не се открива тумор възел) и оток на кожата, е особено агресивен поток vyrazhayuscheysyav бързо локално регионален размножаване тумор limfaticheskoysisteme бързото развитие далечни метастази.

Локално лечение (хирургически, радиация, с оперативната sochetanieluchevogo) едематозни инфилтративни форми на рак на гърдата преживяемост 5 години daot0-4% със средната продължителност на живота ot18 до 22 месеца (1).

След ефективен предоперативна химиотерапия радикална хирургия, въпреки провеждането profilakticheskoyHT по схема CMF и превантивни EBS през първата година и nablyudeniyretsidivy развиват метастази в 50% от 3-годишна bezretsidivnayavyzhivaemost е 24%, 5-годишните - 19% (2). Подобно plohimprognozom също се различава нодуларно форма на рак с вторичен vyrazhennymotokom кожата (3).

Целта на настоящото проучване е izuchenievozmozhnosti подобряване на ефективността на лечението с posledovatelnogoprimeneniya химиотерапия, химиотерапия adyuvantnoysistemnoy хирургия и терапия, един компонент от които е vysokodoznayaHT с автоложни прогениторни клетки или perifericheskoykrovi костен мозък.

Таблица 1
пациенти

Материали и методи. Проучването vklyuchena51 болен. Критерии за включване бяха рак оточна-infiltrativnayaforma (T4d - 13), zanimayuschimbolee повърхност нодуларно форма кожата оток половината жлеза (31), или в присъствието metastaticheskogoporazheniya надключична възли на засегнатата страна (7). Изключени са пациенти, които имат далечни метастази drugihlokalizatsy.

На първия ден на лечение туморни биопсии се провежда, съгласно схемата започва CAF химиотерапия (циклофосфамид 700 мг / м²I / 1 и 8 дни, доксорубицин 40 мг / м²I / 1 и 8 дни, 5-флуороурацил 600 мг / м²/ В ден 1 и 8). След 3 седмици втори курс lecheniyapo подобна схема. Пациенти, които са имали частично или "минимум"(Намаляване на размера на туморни лезии от 25% до 50%) effektot химиотерапия разглежда като обещаващ по отношение на висока доза химиотерапия provedeniyaadyuvantnoy.

Намаляване на схемата:

CAF - циклофосфамид химиотерапия, доксорубицин и 5-ftoruratsilom-

CMF - химиотерапия циклофосфамид, метотрексат и 5-флуороурацил,

40 Gy, 20-30 Gy - лъчева терапия в подходящ summarnyhdozah,

VDHT - висока доза химиотерапия с автоложна stvolovyhkletok.

След 3 седмици след третирането химиотерапия nachinaloshimioluchevoe включително лъчева терапия на млечната zhelezui зона скорост регионално метастази разделяне: pervyyetap - 40 Gy за 4 седмици, на втория етап - 20-30 Gy до млечна zhelezui 10-20 Gy на регионалните метастази зони 2-3 nedeli.Na през последните седмици на облъчване на първия и втория etapovbolnym проведе 2 курса химиотерапия по схемата CMF. Intervalmezhdu стадии химиотерапия е 2-3 седмици.

След още 3-4 седмици, в случай на прехвърляне на operabelnoesostoyanie, пациенти подложени радикал мастектомия в odnomiz неговите варианти. Ние работи на 46 пациенти. Радикална mastektomiyapo Halsted извършва в 4 пациенти поради тумор врастване vbolshuyu гръден мускул, модифицирани радикал мастектомия (от Patey-Madden) - 40 пациенти, с едновременно модифицирани radikalnayamastektomiya гърдата клапа реконструкция poperechnymrektoabdominalnym - 2 пациенти.

Адювант на лечението се извършва в съответствие с едно изпълнение izdvuh:
а) 6-дневен курс на химиотерапия схема CAF (500/50/500 мг / м²) + Ендокринната терапия (39 пациенти);
б) 2-3-дневен курс на химиотерапия, съгласно схема CAF (500/50/500 мг / м²) + Висока НТ (tiofosfamid 500-600 мг / м²,циклофосфамид 6000 мг / м², karboplatin1200-1500 мг / м²) С autotransplantatsieykletok хематопоетични прогениторни + ендокринната терапия (6bolnyh).

Ендокринна терапия се прилага при пациенти с retseptoropozitivnymipo естрогенен рецептор и / или прогестеронови рецептори opuholyamii е за изключване на функцията на яйчниците (при пациенти reproduktivnogoperioda) и тамоксифен 20 мг дневно за protyazhenii5 години. Общата преживяемост се изчислява чрез актюерска лечение otnachala, преживяемост без заболяване - след операцията.

план радиация лечение на различни причини, изработен изцяло в 7 пациенти, общо фокусно доза от 40 Gy gruppesostavlyala.

Резултати. 4 пациенти са в protsessepredoperatsionnogo ефект лечение предоперативно лечение 47 пациенти разгледани. Резултати за предоперативно лечение klinicheskoyotsenke са: пълен ефект - в 5 пациенти (10.6%), chastichnyyeffekt - в 34 пациенти (72,3%) стабилизиране - 6 пациенти (12.8%), прогресия - 2 пациенти ( 4,3%). Пълен morfologicheskiyeffekt фиксирани в 4 пациенти (8.5%). Общата преживяемост на пациентите vseygruppy една година - 95,3 + 3,2% 3 години - 78,0 + 7,5%. В operirovannyhbolnyh преживяемост без милионгодини - 66,7 + 7,9%, 3 год.- 66,7 + 7,9%. В подгрупата на "а" PFS: 1 година до 61,3 + 8,7% на 3 години - 61.3 + 8.7%. В подгрупата на "б" смъртни случаи на заболяването връщане се наблюдават при средни условия nablyudeniya18 месеца. Честота на местно и регионално рецидив след luchevoyterapii доза от 40 Gy - 43% (3/7), след радиотерапия doze60-70 Tp - 5% (2/39), разликите са статистически значими, стр<0,05.Заживление первичным натяжением после лучевой терапии в дозе 40Гр наблюдалось в 71% (5/7), после лучевой терапии в дозе60-70Гр - в 59% (23/39), нарушения заживления были связаны с трофическиминарушениями в мягких тканях грудной стенки, развивающимися обычнопозже 2 недель после операции.

Дискусия. Катастрофално ниско лечение rezultatymestnogo MRRMZH [петгодишна преживяемост на 0-4% - (1)] yavlyayutsyayarkim индикация, че имаме работа със система boleznyu.Estestvenno че основата за нейното лечение трябва да бъде системна терапия, която всички лечението трябва да започне. Този подход към lecheniyuMRRMZh традиционен за руската Cancer Research tsentranachinaya на 60-те години с, неговото образуване е свързано с имената prof.O.V. Svyatuhinoy и нейните ученици: BG Goldmann (4,5) EB Област (6) C.E. Vikmanis (7), IG Соколова (8). Комплекс metodlecheniya MRRMZH с предоперативна химиотерапия в документи poluchilrazvitie RA Каримова (9) VP Letyagina и сътр. (2) MW. Шомова (10).

Въпреки системен характер MRRMZH, tolkosistemnaya лечение на това заболяване не е достатъчно ефективно, болни, комбинирана химиотерапия с радиотерапия soprovozhdayutsyanepriemlemo локално висока честота регионални рецидиви: F.Baillet и сътр. (11) - 20%, McLaren D.B. и др. (12) - 46%, M.Buric и сътр. - 73% (13). Оттук и необходимостта vypolneniyaoperativnogo намеса, което косвено потвърждава от нашите данни, пълният ефект от морфологично наблюдава само при 8,5% от пациентите.

Роля на радиотерапия MRRMZH очевидно поне izsravneniya групи от пациенти, лекувани с лъчева терапия в доза четиредесетграма (43% локално регионални рецидиви) и в доза 60-70 Gy (5% локално regionarnyhretsidivov стр<0.05).

химиотерапия с висока доза като адювант terapiiMRRMZh проучен широко, включително в issledovaniyah.Rezultaty рандомизирани проучвания към днешна дата е смесена: в dvuhiz не намериха подобрение в степента на оцеляване на пациенти, получаващи VDHT в сравнение с пациенти, лекувани с traditsionnoelechenie (14,15) трета VDHT придружени очевидни резултати uluchsheniemotdalonnyh (16).

Заключения.

1. Комплекс лечение локално rasprostranennogoraka гърдата обременени с прогноза, включително CAF himioterapiyupo схема радиотерапия максималните възможни дози и radikalnuyuoperatsiyu ендокринна терапия, ефективни при около 60% комплекс ефективност лечение bolnyh.Predel, очевидно limitirovaneffektivnostyu химиотерапия.

2. Лъчетерапия общо фокусно doze40 Gy недостатъчно инхибира способността на тумора при пациенти местни retsidivirovaniyuu с локално напреднал рак на гърдата с otyagoschonnymprognozom.

3. изследвания за оценка на ефективността vysokodoznoyhimioterapii като dolzhnybyt връщане продължава средство за профилактика на заболяванията.

Литература:

1. J.A. Jaiyesimi, а.и. Buzdar, Г. Hortobagyi.Inflammatory рак на гърдата: преглед. J.Clin.Oncol., 1992,10, 1014-1024.

2. Letyagin VP Laktionov KP Vysotskaya IV Котов VA Ракът на гърдата. Москва, 1996, 150 стр.

3. Tailor SM Рак на гърдата (faktoryprognoza и лечение). Дис. MD ... Москва, 1997 г., 306 стр.

4. Goldman БГ "Intra regionarnayahimioterapiya при лечение на локално широко rakamolochnoy жлеза." Дис. ... Ph.D. 1966 261s.

5. Goldman БГ Директен rezultatypredoperatsionnoy химиотерапия за рак на гърдата. Въпроси на Oncology 1975, N 10, стр. 19-21.

6. Поле EB Лечение rakamolochnoy разпространено рак при млади жени. Резюмета на симпозиума, LA, 1975,95-96.

7. Vikmanis C.E. Лечение на първична rasprostranonnogoraka гърдата. Дис. ... Ph.D. М. 1975.

8. Соколова IG Предоперативната polihimioterapiyav комбинирано лечение на локално широко zhelezy.Diss рак на гърдата. ... Ph.D. М. 1983 143.

9. Керимов RA Клинична оценка фактори prognozapri етап III рак на гърдата. Резюме на Дис. k.m.n.M., 1989, 24, стр.

10. Шомова MV Локално обща рак molochnoyzhelezy (лечение и прогностични фактори). Резюме на Дис. ... d.m.n.M. 1999 45.

11. Baillet F., Rozec С, UCLA L. и др. Treatmentof локално напреднал рак на гърдата без мастектомия: 5- и 10-yrresults на 135 тумори по-големи от 5 см, лекувани с външни beamtherapy, брахитерапия и неоадювантна химиотерапия. Пиза Symposiain Онкология. Рак на гърдата: От биология за терапия. Октомври 19-21,1992, Пиза, Италия, стр. 22.

12. McLaren D.B., Кийн C.W., Webster D.W., Barrett-LeeP.J. 15-годишна неоадювантна химиотерапия в напреднали carcinomaof гърдата. Бр. J. Cancer 1995,72, Suppl. 25, 4.

13. Бурич М., Филипович S., Projevic М., VeselinovicS. Метастатично разпространение на рак на гърдата възпалително (IBC). Европейската J. Cancer, 1996, v.32A, доп. 2, стр 8-22 (резюме).

14. W. Peters, G. Rosner, J. Vredenburgh, etall. Proc. ASCO, 1999, кн 18, abst.2.

15. скандинавски рака на гърдата Проучване Group9401. Proc. ASCO, 1999, кн 18, abst.3.

16. Rodenhuis S, Botenbal М, Beex L, и др. Randomizedphase III проучване на висока доза химиотерапия с циклофосфамид, тиотепа и карбоплатин в работна рак на гърдата с 4 или moreaxillary лимфни възли. Програма и резюмета на американската Societyof Clinical Oncology 36-ия годишен Среща на май 20-23, 2000- NewOrleans, Луизиана. Анотация 286.