Акушерство и гинекология комбинирано лечение на пациенти с рак на маточната шийка етап T1b

Целта на нашето проучване е да се определи най-effektivnyhmetodov лечение на пациенти с цервикална етап рак T1b.

Най-изследователски институт на хирургично отделение на гинекологични онкология KO РЦОИ. Блохин RAMS 1980 и 1990 година. То е проведено kombinirovannoelechenie 194 пациенти с рак на маточната шийка T1b етап съдържащи всички са радиация и хирургия Wertheim. Всички пациенти, диагностицирани verifitsirovangistologicheski: плоскоклетъчен карцином беше 178 (91.8%) пациенти, аденокарцином - в 15 (7.7%) и жлезите плоскоклетъчен карцином у 1 (0.5%) пациент.

Всички пациенти са били разпределени в група III на метода на лечение: I група включени в 66 (34.1%) пациенти, които в етап I kombinirovannogolecheniya Wertheim операция се извършва, последвано luchevoyterapiey- в Втората група се състои от 80 (41.2%) пациенти, който etapeprovodilos интракухинално облъчване на маркуч гама terapevticheskomapparate АХАТ-B, и 2 седмици след края на радиация terapiina II етап етап I се извършва на гама-проведе дистанционно терапия област malogotaza- на III група е 48 (24.7%) пациенти, които в I Бъдете хирургия rtgeyma.

Според използвания понастоящем класификация Фиго, bolnyerakom цервикален етап T1b са разделени на 2 групи: stadiyaT1b1 (клинично дефинирана тумор до 4.0 см в най-голям размер) и T1b2 етап (клинично дефинирана тумор над cm vnaibolshem измерване 4.0).

От 66-те пациенти, които са претърпели операция за етап I Вертхайм, u61 пациент инсталиран рак на маточната шийка, стъпка T1b1 и у е 5 - T1b2.

В проучването на хистологична структура sheykimatki първичен тумор при 58 пациенти разкрива плоскоклетъчен карцином, 7 - аденокарцином и един пациент - жлезиста плоскоклетъчен карцином.

От 66 пациенти, 52 ekzotserviksa отбележи преференциално загуба, 9 пациенти - едновременно на шийката на матката и поражение tservikalnogokanala и 5 - само на шийката на матката лезия.

В 39 пациенти са имали ендофитни анатомични rostaopuholi, 25 - смесен и 2 пациенти - екзофитичен форма.

При изучаване на дистанционно управление материал 9 (13.5%) ракови метастази bolnyhbyli намерени в лимфните възли на малкия таз (7 пациенти - с T1b1 етап и 2 - когато T1b2 стъпка).

Всички 66 пациенти в етап II-държани дистанционно гама terapiyana таза ротационен начин (ос 2 + 90 °) .Razovaya фокална доза - 2 Gy общо фокусно доза - 40 Gy (57 пациенти), и 9 пациенти с метастази таза лимфен uzlahmalogo общо фокусно доза се повишава до 50 Gy. Vsluchae поникване ракови цервикален тумор на дълбочина 1-2cm извършва едновременно интракухинално гама терапия otechestvennomshlangovom гама-терапевтичен апарат AGAT-В: 2-histochnikov апликация 60 Co до една фокусна вагинално пън 3 Gy за glubine1-2 cm, обща фокална доза - 21-24 Gy. Заявленията provodilis3 пъти седмично, редуващи се с външно облъчване.

От 80 пациенти в група II 77 пациенти са имали етап T1b1, и 3 - T1b2 стъпка.

В изследването на хистологична структура на пациенти с рак на шийката на матката u74 избран плоскоклетъчен карцином, в 6 - аденокарцином.

От 80 пациенти, 65 показа преобладаващо участие ekzotserviksa, 11 - едновременни лезии на шийката на матката и цервикалния канал, 4 пациенти - само на шийката на матката лезията.

В 38 пациенти имат смесена форма анатомични rostaopuholi, 36 - ендофитни и 6 - екзофитичен.

Всички 80 пациенти в етап I-проведе дистанционно гама terapiyana тазовата област чрез метода, описан по-горе за summarnoyochagovoy доза - 30 Gy.

Единична доза фокална - 2 Gy дневно, 5 пъти седмично. Dlitelnostkursa излагане на 3 седмици. След 2 седмици operatsiyaVertgeyma.

При изучаване на дистанционно управление материал в 11 (13.7%) пациенти са имали ракови метастази в malogotaza на лимфни възли (10 пациенти - с етап T1b1 и един пациент - ако T1b2stadii). Тези пациенти са подложени на постоперативно distantsionnayagamma терапия на тазовата област в общо фокусно doze- 20-30 Gy съгласно метода, описан по-горе.

група III се състои от 48 пациенти, които в етап I provodilaspredoperatsionnaya интракухинално гама терапия otechestvennomshlangovom гама-терапевтичен апарат AGAT-B. Облъчване provodiloskrupnymi фракции: единична доза фокална ТА съоръжение - 10 Gy доза summarnayaochagovaya ТА съоръжение - 30 Gy. Сесия интракухинално гама terapiiprovodilsya 1 на всеки 5 дни, всички 3 фракции. След 2 седмици provodilasoperatsiya Wertheim.

От 48 пациенти, подложени на фаза I интракухинално гама-терапия при 43 монтирана цервикален рак T1b1 етап и 5 - T1b2 стъпка.

В 46 пациенти показаха плоскоклетъчен карцином, в 2 - аденокарцином.

От 48 пациенти, 43 показва преобладаващо участие ekzotserviksai в 5 - едновременно цервикални лезии и цервикален kanala.U 26 пациенти имат смесена форма на анатомична растеж, при 21 ендофитни, и при един пациент - екзофитичен.

рак на метастази в лимфните възли в таза udalennomoperatsionnom материал идентифицирани в 5 (10.4%) пациенти. Тези пациенти provodilasposleoperatsionnaya дистанционно гама-терапия площ malogotaza общо фокусно доза от 40-46 Gy по начин ukazannoyvyshe.

За определяне на надеждността на резултатите от лечение разлики myispolzovali хомогенност критерии нормални популации: kriteriyStyudenta и критерий деформация частици (Fisher тест).

CC метастази честота откриване T1b етап limfaticheskihuzlah таза в зависимост от метода на третиране беше, както следва: Група Bi - 13,5 + 4,2% в групата II - 13,7 + 3,7% и III gruppe- 10,4+ 4.45%. Статистическа обработка показа, че razlichiyav три групи пациенти не са статистически значими (р>0.05) .Това показва, че честотата на метастази не е zavisitot лечение.

се извършва статистическа оценка на разликите в честотата metastazirovaniyav регионалните лимфни възли, в зависимост от стадия на заболяването. Това показва, че 2 групи от пациенти с етап T1V1 и T1V2 честота metastazirovaniyasostavila 11,6 + 2,4% и 30,7 + 13,2%, съответно, и разликите В2-X групи са статистически значими (р<0,05, при t=1,92- критерийСтьюдента).

Пет години преживяемост в трите групи пациенти са както следва: група Bi - 90 + 3,8% в групата II - 93 + 2.96% в група III - 98 + 2,0% .Razlichiya пет години оцеляване не е статистически значима (р>0.05).

Обобщавайки резултатите от проучването, може да се заключи, че резултатите от комбинирано lecheniyayavlyayutsya равностоен, но някои от най-добрите резултати при прилагането udaetsyadostich предоперативна интракавитарна luchevoyterapii маркуч на гама-терапия единица AGAT-B.