Onkologiya-

S.A.Tyulyandin

URL
Въпреки възможността за шийката на матката епител predopuholevyhsostoyany ранна диагностика и превенция diagnostiruetsyaokolo година 12,000 нови случаи на рак на шийката на матката сквамозен клетъчен в Русия. Ill, 40% от пациентите са диагностицирани в напреднала болест (III-IV) стъпки. (1)

Лъчева терапия винаги е бил смятан пациентите най-ефективните metodomlecheniya с напреднал процес (IB-IVA). (2) eepomoschyu 5 години оцеляване достигна 65% и varirovalaot 15-80% в зависимост от разпределението на степен opuholevogoprotsessa. Прогресия на процеса в областта на таза yavlyaetsyanaibolee честата причина за смърт при пациенти с напреднал rakomsheyki матката. Въпреки радиотерапия с дози облъчване ispolzovaniempovyshennyh води до намаляване на честотата на местния прогресия, увреждане радиация тъкан и таза vozmozhnostidalneyshego ограничаване на увеличаването на дозата.

Друг обещаващ подход за подобряване на ефективността на lecheniyabolnyh рак на маточната шийка е luchevoyterapii на споделяне и химиотерапия. Този подход има някои теоретични изследвания. (3) Антинеопластични повишаване на радиационно увреждане opuholevyhkletok чрез разрушаване ремонт на повредени механизъм ДНК за синхронизиране на влизане на туморни клетки в фазите на клетъчния цикъл, най-чувствителните към радиационно увреждане, намаляване chislaopuholevyh клетки в покой фаза, и способността за ubivatrezistentnye на облъчени туморни клетки са в gipoksiii.Krome на противоракови лекарства се имат не само tsitostaticheskimeffektom по отношение на първичния тумор и regionalnyhmetastazov, но също така в състояние да контролира достъпно otdalennyemetastazy. Следователно, комбинираното използване на лъчева терапия химиотерапия трябва да увеличи противотуморния ефект lecheniyabolnyh рак на маточната шийка.

Многобройни проучвания в рамките на I-II фаза клинично ispytaniypokazali възможността за съвместно използване на две терапевтични подходи, преди всичко, като идеи на толерантност от такова лечение. (3) Въпреки това, тези изследвания не може да отговори на въпроса, chtodaet едновременното приложение на радиотерапия и цитостатици с tochkizreniya антитуморен ефект. Този отговор може да е в резултат на poluchentolko рандомизирано въпрос issledovaniy.V април на Нова Англия Jornal по медицина (https://nejm.com) съобщи резултатите от първите такива проучвания.

В проучването, ключове и др. Пациентите с рак на маточната шийка IB стъпка (ако има съмнения за повишена регионална limfouzlypo компютърна томография изисква игла биопсия) в първия етап да получават или лъчетерапия или радиация terapiisovmestno с цисплатин. (4) обща доза облъчване parametriysostavlyala 75 Gy и таза стена 55 в. Цисплатин при доза от 40 мг / m2vvodili седмично в продължение на 6 седмици, през който provodilasluchevaya терапия. Впоследствие, всички пациенти са били подложени gisterektomiyu.V проучване включва 183 пациенти, които са получили himioluchevoelechenie и 186 пациенти, които са получили само радиация. Sovmestnoenaznachenie радиотерапия и цитостатици имат добра perenosimostyui не е довело до увеличаване на продължителността на лечението, което sostavilo50 дни в двете групи. Въпреки това, химиотерапия znachitelnoumenshilo честота местно прогресия (16% до 39% comparisonwith лъчетерапия група), което доведе до значително uvelicheniyuprodolzhitelnosti живот. Индикатори 3-годишен оцеляване sostavili84% и 74% в групата chemoradiation терапия и радиотерапия, съответно (р. = 0.008). Комбинираното използване на радиация и цитотоксични лекарства umenshilirisk смъртните случаи от рак на шийката на матката с 46% (Таблица 1).

Второто изследване се фокусира върху лечението на рак на шийката на матката в boleepozdnih етапи (ИВ, III, IVA) в 526 пациенти, които provodilasluchevaya терапия с едновременно определяне хидроксиурея (Hydrea) 3 гр / м2, 2 пъти на седмица в 6 седмици (група 1) или tsisplatinav доза 40 мг / м2 седмични 6 седмици (група 2) или kombinatsiitsisplatina 50 мг / м2 1 и 29 дни, 5-флуороурацил четири грама / m2 / в продължение на 96 часа infuziyav 1 и 29 дни и хидроксиурея, 2 г / м2 vnutr2 пъти седмично 6 седмици (група 3). (5) terapiyaprovodilas външно лъч за обща доза от 40.8 Gy (24 фракции) или 51 Gy (30 фракции), последвано от 3 седмици брахитерапия доза от 40 Gy в етап IIB или 30 Gy в етап III-IVA. Така заболяване общо фокусно доза шийката на матката и sostavila80,8 параметър Gy (етап ИВ) или 81 Gy (III-IVA етап) и стени taza55 Gy и 60 Gy, съответно, с общата продължителност на деня lecheniya63. Две години оцеляване без рецидиви е znachitelnovyshe в групи от пациенти, лекувани с цисплатин (67% и 64%) в comparisonwith група се третира с хидроксиуреа (47%). Относителни risksmerti пациенти, които получават цисплатин самостоятелно или в комбинация sostavil0,61 и 0.58 съответно (риск от смърт gidroksimochevinabyl група приема като 1), т.е. се редуцира с 39% и 42% (Таблица 1) .Prinimaya предвид по-ниска токсичност и лекота на приложение tsisplatinapo сравнение с цисплатин комбинация от 5-флуороурацил и хидроксиурея, трябва да бъде предпочитан задача цисплатин sovmestnos облъчване.

В третото проучване включва 388 пациенти с маточен рак на маточната шийка етап IB-IV, което се провежда телетерапия terapiyana тазовата област на общо фокусно доза 45 Gy (Gy razovaya1,8) и 2 седмици след неговото затваряне брахитерапия radioaktivnymtseziem или радий, така че общата сума доза до matkisostavila на врата 85 Gy. (6) Радиотерапия се провеждат 193 пациенти и 195 пациенти са получавали химиотерапия едновременно tsisplatinomv доза от 75 мг / м2 ден 1 и 5-флуороурацил в доза от 4000 г / м2 postoyannayav / в инфузия за 1- 5 дни, като курс се повтаря Яли 22дни и след това още един в същото време провеждането на брахитерапия. скорост 5-letnyayabezretsidivnaya преживяемост е 40% и 67% в групата комбинация luchevoyi терапия, съответно, 5 години общата vyzhivaemost58% и 73%, съответно (р. = 0,004). Химиотерапията znachitelnoumenshilo честота на далечни метастази (13% comparisonwith 33% радиация терапия) и риска от смърт при пациенти с рак sheykimatki с 48% в сравнение само с лъчетерапия (Таблица 1) .Toksichnost комбинация от две терапевтични методи е умерена.

По този начин, тези данни показват, tselesoobraznostisovmestnogo цел на химио- и лъчетерапия в bolnyhmestnorasprostranennym рак на маточната шийка. Трудно е да се каже, трябва да се препоръчва kakoyrezhim химиотерапия. Независимо ispolzovannyhtsitostatikov добавяне на химиотерапия за радиотерапия umenshalorisk смърт в 40% или повече в сравнение с контролната група (таблица 1). Очевидно е, че хидроксиурея значително ustupaettsisplatinu и комбинации, базирани на нея до потенциране effektaoblucheniya. При липса на рандомизирани проучвания на preimuschestvekakoy всяка комбинация от тази група от пациенти може да бъде rekomendovanoezhenedelnoe приложение на цисплатин при доза от 40-50 мг / м2 като режим naimeneetoksichny. Ако продължим да търсим добри sochetayuschihsyas лъчелечение ефективни и ниско токсични цитостатици комбинации, включително включването на такива продукти като ифосфамид, блеомицин, таксанът и т.н. Вероятно на различни етапи от заболяването dobavleniehimioterapii трябва да преследват различни цели. Ако rannihstadiyah химиотерапия, трябва първо да mestnyyeffekt потенцира лъчетерапия, в по-късните етапи на zabolevaniyanaznachenie химиотерапия трябва да гонят и потискат otdalennogometastazirovaniya. Следователно разликата в избора на цитостатици, все още е в интензивността на химиотерапия.

Трябва да се отбележи, че подобрението в резултатите от лечението на пациенти с матката rakomsheyki три цитирани проучвания са достигнали priodnovremennom комбинация от радиация и химиотерапия. При пациенти с матката rakomsheyki доскоро беше популярен provedenieneoadyuvantnoy химиотерапия, последвана от радиация или hirurgicheskimlecheniem. В осем от девет публикувани randomizirovannyhissledovany използване на неоадювантна химиотерапия за шийката на матката bolnyhrakom не подобри резултатите от радиация или hirurgicheskogolecheniya. (7) Ето защо, днес назначаването на химиотерапия bolnymmestnorasprostranennym рак на маточната шийка в първия етап lecheniyaprotivorechit резултатите от научни изследвания.

Изглежда, че за дълъг период от `zastoya` при лечението на пациенти с матката rakomsheyki приключила. Идентифициране обещаваща стратегия lecheniyaetogo заболяване, включва едновременно с химиотерапия, радиотерапия. Все още има много да се направи, за да optimizirovatkombinatsiyu тези две терапевтични подходи, както по отношение effektivnostipri различни стадии на заболяването и поносимостта на лечението.

Позоваването.

1. Trapeznikov NN, Aksel EM, NM Barmina Статус onkologicheskoypomoschi ОНД населението през 1996. Москва, OSC RAM памети, 1997.192 с.

2. Thipgen T, Ванс RB, Khansur Т. Рак на маточната шийка: текущо състояние и бъдещи посоки. Semin Oncol 1994 V.21 (2) (доп 2): 43-54.

3. Rose PG. Локално напреднал карцином на шийката на матката: ofchemoradiation на роля. Semin Oncol 1994, V.21 (1): 47-53.

4. ключове HM, Бънди BN, Stehman FB и сътр. Цисплатин, радиация, и адювант хистеректомия в сравнение с радиация и adjuvanthysterectomy за обемисти етап IB цервикален карцином. N Engl J Med1999- 340: 1154-1161.

5. Rose PG, Бънди BN, Watkins EB и сътр. Едновременно цисплатин-basedradiotherapy и химиотерапия за локално напреднал цервикален cancer.N Engl J Med 1999- 340: 1144-1153.

6. Morris М, Eifel PJ, Lu J и др. Таза радиация с concurrentchemotherapy сравнение с таза и пара-аортна радиация forhigh-риска от рак на маточната шийка. N Engl J Med 1999- 340: 1175-1178.

7. Томас GM. Подобрена лечение на цервикален рак -concurrentchemotherapy и лъчетерапия. N Engl J Med 1999-340: 1175-1178

Таблица 1.
Резултатите от рандомизирани проучвания за съвместно primeneniyuhimioterapii и лъчетерапия при пациенти с рак на маточната шийка.