Onkologiya-

IG Комаров, EA Bogush, TM Kochoyan, DV Churakov

Руската Cancer Research Center. NN RAM памети, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

През последното десетилетие най-бързо развиващите oblastyuhirurgii са минимално инвазивни операции с ispolzovaniemvideotehniki. Всяка година, благодарение на съвременни прогресивни технологии, има повече и по-сложни инструменти и инструменти за videohirurgii.Uzhe за всички очевидни успеха на новата технология operirovaniyav гинекология, обща хирургия. В момента Лапароскопски holetsistektomiyav метод на избор в най-sluchaevlecheniya calculouse холецистит. В онкологията, най-много vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii постижения в лечението на дебелото черво тумори kishki.Chto отношение на хирургично лечение на тумори на други локализация, ToDo далеч задържани endovideosurgical прилагане на интервенции много предпазлив подход kshirokomu. Нашата секция soobschenieposvyascheno когато прилагането videohirurgicheskoy tehnikini някой от онколози не е под съмнение. Става въпрос за diagnosticheskihvmeshatelstvah върху органите на гръдния кош.

В периода от 1998 г. насам в хирургичното отделение на диагностично opuholeyNII Clinical Oncology РЦОИ. NN RAM памети vypolneny135 VATS интервенции kotoryhyavilis основна цел изясняване същността на патологичния процес в grudnoypolosti, получаване на материал за морфологично diagnozai проверка, ако е възможно - изпълнение на радикална хирургия.

Възрастта на пациентите, сред които е имало 71 жени и 64 мъже, варира от 17 до 73 години, средно - 52.3 години.

Торакоскопия е проведено при пациенти, които използват kompleksadiagnosticheskih мерки не успяха да се установи диагнозата и да приемете или морфология, както и пациенти, които са получили курс protivoopuholevogolecheniya за оценка на ефективността на лечението и stepenilechebnogo pathomorphism на. В 30 случая (Таблица 1) е biopsiyaplevry, перикардий, главно за метастатични лезии в случаи 4 - гръдната стена туморна резекция, 45 пациенти -mnozhestvennaya медиастинални лимфни възли биопсия, iznih за лимфопролиферативно заболяване - 37, различни zabolevanij 8 . 48 пациенти, подложени на резекция на белия дроб, на които 13 sluchayahudaleny две или повече фрагменти на белодробни тъкани (множествена rezektsiilegkogo). Два пъти прави лобектомия за perifericheskogoraka. 6 пациенти отстраняват тумор и медиастинални кисти. Трябва да се отбележи, че в някои случаи се комбинира извършената интервенция, когато резекция на белия дроб плевра допълнена биопсия и / или limfaticheskihuzlov операционна фенестрация перикарден кухина за евакуация zhidkostiiz сърдечни ризи. Хирургия imeloisklyuchitelno диагностичен характер в 98 случая, които sostavilo72,6%.

Таблица 1.
Естеството на торакоскопска хирургия.

Вид на интервенция	абсолютен номер	относителен номер
Биопсия на плеврата, перикарда	30	22,2%
Биопсия на медиастинални лимфни възли	45	33,3%
Отстраняването на тумор на гръдната стена	4	3,0%
Отстраняването на тумори (кисти) медиастинума	6	4,4%
резекция на бял дроб	48	35,6%
лобектомия	2	1.5%
ALL	135	100%

Като се има предвид техническата страна на въпроса, трябва да се отбележи chtopatsient на операционната маса се поставя в странично положение, благодарение да се отделят бронхите интубация може лесно да се деактивира по storoneoperativnogo намеса. Операцията обикновено се стартира sustanovki първи torakoporta видеокамера VI междуребрие в посредничество аксиларна линия. Други портове за манипулатори raspolagalisv в зависимост от локализацията на огнища в най-udobnyhtochkah. Първоначално торакоскопия, одита, spaechnyyprotsess различна тежест е бил открит в 30 на 135 пациенти, т.е.. в 22% от случаите, в това число три маркирани пълна obliteratsiyaplevralnoy кухина. Тези особености на процеса на тумор, разбира се, да е трудно да се движат торакоскопски интервенции, което го прави по-отнема време и продължително, или дори невъзможно. В ryadesluchaev, а именно на мястото на анормална тъкан фокус в tolschelegochnoy тумор предоперативно извършва sispolzovaniem котва маркировка игла под контрола на компютър tomografa.Primenenie тази техника значително опростява образуването на търсене patologicheskogoobemnogo. Биопсия форцепс vypolnyalaspreimuschestvenno изпълващи пространството лезии на 10 mm, тъй като използването instrumenta5 мм не винаги е възможно да се получи достатъчно materialadlya хистологично изследване, да не го деформира. апарат Endo GIA-30 се използва в rezektsiyahlegkih и лобектомия.

В хода на всички операции за получаване на материал за морфологични проучвания, които позволяват да бъдат решени диагностичен проблем. Vypolneniesrochnogo хистологично изследване е необходимо 46 bolnymdlya потвърждение на биопсия е туморната тъкан. Diagnozzlokachestvennogo поражение инсталирана в 122 на 135 пациенти dobrokachestvennyeopuholi намерено при 8 пациенти, не-туморни заболявания - 5 (туберкулоза, саркоидоза Бек).

Поради невъзможност за продължаване операция videotorakoskopicheskomrezhime торакотомия извършва 9 пациенти (6,7%), което е свързано с пет sluchayahbylo заличаване на плевралната кухина, в други -C технически трудности при процеса на формиране и обграждат mobilizatsiipatologicheskogo спре krovotecheniya.Provodilas Videoassisted мини torakotomiya- дължина operatsionnoyrany не надвишава 10 см, но това бе достатъчно dlyavypolneniya намеса в пълен размер primeneniyutorakoskopa, позволявайки В идеалния случай, настоящото визуализира operatsionnoepole.

Използването videohirurgicheskoy prodolzhitelnostoperatsii изкуство не намали, но това не се увеличава значително, поради ekonomiivremeni етапи торакотомия и зашиване следоперативен rany.Srednyaya оперативно време е 39 минути. (От 20 до 160 мин.). С натрупването на опит продължителност videohirurgicheskihvmeshatelstv намалява.

В следоперативния период при всички пациенти без работа oslozhneniy.Povtornye се извършва. Отводняването се отстраняват след контрол от 24-48chasov рентгенография на гръдния кош kletki.Otmecheno че обемът на хирургична травма е значително по-малко, отколкото при торакотомия. Така че, наркотични аналгетици primenyalisv първите, най-малко - на втория ден, антибактериални terapiyaprovodilas само изтощени пациенти. На третия - петия sutkipatsientov изписан от болницата при амбулаторно мониториране.

Противопоказания за изпълнение торакоскопия дължи главно анестетици или причини (неспособност provedeniyarazdelnoy бронхите интубация, общото състояние на тежестта, nalichiesereznyh съпътстващи заболявания) или заличаване plevralnoypolosti, което прави невъзможно да се въведе thoracoscope и манипулатори.

След въвеждане в техника на разделяне videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie на не смущения като парастерналната mediastinotomy че svyazanos в своя информационен. Намалена като pokazaniyak диагностика торакотомия са много операции travmatichneyvideotorakoskopicheskih. Опитът показва, bolshihpreimuschestvah нови технологии за повишаване на diagnosticheskuyutsennost хирургия, намаляване на следоперативна болка, продължителността на престоя на пациентите в болница, за да се ускори възстановяването на пациентите.

В заключение следва да се отбележи, че в началния етап на нашия бизнес, а именно периодът на натрупване на опит и трансформация videotorakoskopicheskogovmeshatelstva рутинна диагностична процедура в povsednevnoyonkologicheskoy практика може да се смята за завършена. Poluchennyyopyt все повече се използва в торако-абдоминален отдел onkologiiRONTs RAM памети за извършване на радикална и videohirurgicheskih videoassistirovannyhoperatsy при пациенти с рак.