Onkologiya-

VB Александров, BS Sukhov, KR Александров, VN Razbirin т.н.

Москва Център по колопроктология Сити, Катедра по колопроктология
MMSU, клинична болница № 24, Москва

източник RosOncoWeb.Ru

Проблемите, свързани с лечението на широко разпространеното kolorektalnogoraka, все повече и повече се нуждаят от подобрение, определени Пациенти с болестта, които са получили вече тежка Разбира се, все по-често се намират в lechebnomuchrezhdenii. Сред тези пациенти, член седалка bolnyms етап IV рак на дебелото, в които, в допълнение pervichnogoprotsessa диагностициран рак на разпространение на черния дроб. . В chislepatsientov допуснати до нашата болница 1996-2000, метастази в черния дроб са открити в 759: 19,3% за рак pryamoykishki и 19,6% в рак на дебелото черво. Какво метод на лечение izbratdlya тези пациенти? Не трябва да се докосне до тях, преди появата на симптомите, изискваща лечение на желание, или да следват пътя на насипни kompleksnoyterapii? В коя област е най-доброто решение в позиция strategiidlya всичко и как конкретно решение за всеки. За операция, за kotoroysohranyaetsya доминиращо място в лечението на рак на дебелото черво, vazhnoopredelit своята позиция, своето място в обхвата на цялостен lechebnogoprotsessa.

Очевидно е, че само възможност и целесъобразност трансплантацията metastazamimozhet обсъдени в общите и Междинна сума лезии на черния дроб.

И какво да правим с другите пациенти? В настоящите mypredstavlyaem материали за лечение на 106 пациенти, които в 1996-2001. То се извършва различни операции върху kolorektalnogoraka чернодробни метастази. Комбинирана операция (отстраняване на метастази sochetaloss едновременно отстраняване на първичния тумор), 91 пациенти, подложени на останалите 15 операции се извършват само върху porazheniyapecheni, проявява късно след първична hirurgicheskogolecheniya.

Основният процес е локализиран в ректума в 78 пациенти в дебелото черво - в 28 bolnyh- сред тях са 47 мъже и 59zhenschin. Възрастта на оперираните пациенти: 30-39 - 3 chel.- 40-49let - 16 души, 50-59 години - 30 chel.- 60-69 - 41 chel.-. >70let - 16 души. Хистологично, аденокарцином е в 104 пациенти (g1 - g2 chel.- 45-42 chel.- G3 -. 17 души) - плоскоклетъчен рак 2 души.

Изваждането метастази са извършени атипични резекции (в t.ch.levostoronnie хемихепатектомия) енуклеация топлинна obrabotkoyprilezhaschey метастази на черния дроб паренхим, изпаряване metastazov.Dlya резекции при използване на цифров или цифрово-instrumentalnyymetod фирма Ethicon прилагат ултразвукова скалпел otechestvennyelineynye телбоди PLGA и замяна. За метастази и изпаряване denaturatsiiprilezhaschih него тъкани, използвани electrocoagulator.

В 66 пациенти бяха отстранени единствен (един) metastaticheskieochagi черния дроб, чийто размер в 58 случая са от 1 до 5 като см в диаметър и 8 случаи - от 5 до 12 см в диаметър.

16 пациенти бяха отстранени при 2 метастази размери от 1 до 8 пациентите 12sm- отстранява до 3 метастази размери от 0.5 до 3 cm-1 пациент премахнат 4 метастази от 2.5 до 4.5 cm, отстранява Y 2 bolnyhbylo 5 метастази размери от 1.0 до 5.0 cm. odnogobolnogo 6 метастази размери от 0.2 до 1.0 cm бяха udalenypri енуклеация помощ и електрокоагулация. Левостранна gemigepatektomiyavypolnena 12 пациенти (метастази с диаметър 10 см) в този 4 се отстраняват и метастази в десния лоб. Един patsientavypolnena обширна операция за отстраняване на метастатичен 2, raspolagavshihsyav 6 и 7 сегменти на полето лоб на черния дроб, с диаметър 1 cm и 12 cm.

Общо 159 kolorektalnogoraka метастатични тумори на черния дроб отстранени. В 58 случая се извършва енуклеация и изпаряване на метастази в 20 случая - с отстраняване на pecheniketgutom тъкани терминал декатиращи, 17 случая прилагат ултразвукова деструктор в 64sluchayah за отстраняване на метастазни тумори бяха ispolzovanylineynye телбод. Използването на ултразвуков деструктор"SONO предпазители" получили разрешение да извършват лапароскопски udaleniemetastazov.

Според класификацията предложен Pettavel, Тейлър и Gennari и др, размерът на увреждане на черния дроб при 106 пациенти, подложени на udaleniemetastaticheskih тумори могат да се класифицират по етапи sleduyuschimobrazom: I ст. - 82 пациенти, II чл. - 20 пациенти, III чл. - 4bolnyh.

По време на изпити (по данни на 31 август 2001 грам) от proslezhennyh106 живи хора 70 души (70 лица от тези 53 рак obsledovannyhgeneralizatsii не, 17 пациенти са с метастази в черния дроб, белите дробове, мозъка).

Дългосрочните резултати бяха оценени при пациенти, оперирани през 1996-1997. От 35-те пациенти, които по време на периода, през kolorektalnogoraka операция по комбиниран със симултанен udaleniemmetastazov в черния дроб, на 3 години са живели 21 човека (60%), -16 4 години хората са направени (45.7%). Те са живели повече от 4 години и живее в настоящите vremya15 хора (42.8%), от които 6 пациенти, диагностицирани generalizatsiyaopuholevogo процес. Живял 5-годишна възраст и живее в момента 5patsientov на 35, т.е. 14.3%. В близко бъдеще още 6 пациенти, наблюдавани без доказателства за тумор обобщение, преминават 5-годишните след операция, и фигура 5 letneyvyzhivaemosti бъде по този начин 31,4%.

От 106 пациенти, 15 пациенти, както е отбелязано по-горе, operirovanypovtorno поради появата на метастази в черния дроб средните cherez2 години след първична хирургия: 9 пациенти показаха metastazyopuholi ректума, Y 6 - метастази на тумори на дебелото черво (Y 3 - сигмоидна дебелото черво, Y 1 - за намаляване на дебелото черво в 2 - voskhodyascheykishki). Отстраняването на левия лоб преминал наляво или надясно 3 bolnym- отстраняване solitarnyhmetastazov размер част от 4 до 10 см - 3 Y10 patsientov- метастази отстраняване на десния лоб ОТ3 диаметър до 5 см - 1 г 4 отстраняване patsienta- метастази диаметър от 4.5 2,5do см в двата дяла на черния дроб, получени като при 1 пациент.

Продължителността на живота в тази група: по-малко от 2 години prozhili4 bolnyh- един пациент са живели 3 години- 10 пациенти жив в nastoyascheevremya, 3 от тях след операцията е 4 или повече години. пациенти Ostalnye7 се наблюдават по различно време след операцията.

Нашите наблюдения показват, че присъствието на solitarnyhmetastazov рак на дебелото черво на черния дроб може да бъде условно rekomendovanykombinirovannye радикал хирургия в отдел обем udaleniyaporazhonnogo чревни и чернодробни метастази. Neposredstvennyerezultaty такива операции са задоволителни, posleoperatsionnoetechenie тежест почти не се различава от този на резекция tolkopervichnogo огнище в червата. Такива операции се отличават с особен lechebnyyeffekt и продължителността на живота, без да обобщение opuholevogoprotsessa е за много пациенти 5-годишна възраст. Извършване operatsiyna черния дроб да се премахне метастатични тумори vyyavlennyhv късно след резекция на първичния тумор може bytrekomendovano пациенти с ограничена parenhimypecheni поражение, а също и по местонахождението на огнища в черния дроб hirurgasegmentah достъпни.

От особено значение е, че в 58 случая премахване metastazovprimenyalas Enucleation последвано от хипертермия съседен tkaneytokom висока честота, което води до тъканта на денатуриращи protyazhenii6-8 mm от ръба на тумор нодула на. От 35 пациенти, operirovannyhv 1996-1997., Метод Enucleation прилага в 15 случая, 9 bolnyhzhivy сега (60%). От 20 пациенти след период чернодробна резекция totzhe (от един пациент се използват двете техники), живи 6 лица (30%). В следоперативния период etihbolnyh не възникнат сериозни усложнения, причинени udaleniemmetastazov. Анализът на наблюденията можем да заключим, че използването на Enucleation метастази, особено с tokavysokoy честота, която щади обема на хирургични процедури, разширява индикациите за комбинираните операции, да не накърнява neposredstvennyhiskhodov, и прави по-добра прогноза.

Данните показват ефикасността на лечението на чернодробна solitarnyhmetastazov използвайки минимално инвазивни метод dostupnogomnogim хирурзи оперират не само в специализирани gepatologicheskihotdeleniyah. Трябва да се подчертае фактът, че и двете dlyapatsienta и акции лекар предпочитани са тези интервенции, които са в по-малък обем, травми и кръв загуба zavershayutsyaluchshimi преки и подобни резултати в дългосрочен план.

Изолиране на пациенти в развитите процеси в отделна gruppupozvolyaet обмислете внимателно ефективността и tselesoobraznostteh или друг начин да манипулирате. В комплекс лечение на тези метод обем patsientovhirurgichesky се важно място. Очевидно chtopri разпространена злокачествени заболявания, в допълнение към премахване на pervichnogoochaga, в много случаи е възможно и препоръчително да изтриете всички някои метастази от черния дроб. Използване на показанията на totili друг метод или комбинация от тях, е възможно значително rasshiritobem хирургична грижа за пациента и да се осигури по-добро usloviyadlya последващо комплексна терапия.

И, разбира се, не трябва да забравяме за психологически аспекти на takogolecheniya: условно радикални операции пораждат пациент и egoblizkih надежда за възстановяване. В резултат на това не само prodlevaetsyazhizn пациент, но поради някаква емоционална качество оцветяване povyshaetsyatakzhe.