Радикалната операция при рак на хранопровода

Към днешна дата не съществува убедително доказателство за възможността за лечение на рак на хранопровода методите на лъчева терапия или химиотерапия. Ето защо, основен метод за лечение остава хирургия. Тя осигурява надеждна болни от рак на хранопровода лек за продължителни периоди. Въпреки това, местоположението на тялото дълбоко в гръдния кош и естеството на структурата на стените му се издигне до висок риск от неизпълнение от страна на хранопровода анастомоза, както и бързото изчерпване на хранителните пациентите често прави радикална хирургия е много опасно и трудно понася за тях. Ето защо, в това заболяване много често се налага да прибягват до палиативни хирургични процедури.

Радикална хирургия, предприета в присъствието на доказан рак на хранопровода, ако няма противопоказания. Противопоказания за радикална хирургия:

Към днешна дата, много различни методи, описани радикал хирургично лечение на заболяване, същността на което се състои в различните подходи за пълно или частично отстраняване на тялото или постепенното едновременно възстанови проходимост, методът на избор за създаване на изкуствено хранопровода. Отстраняването или хранопровода резекция с тумор извършва чрез transplevralny (вдясно или вляво), коремна (chrezdiafragmalny) и шийката достъп или чрез комбинация от тях. За възстановяване на проходимостта на храносмилателния тракт след отстраняване на хранопровода или стомаха с помощта на разрез на стената му изо- или anastaltic тръба част малък или дебелото черво. Присадки са извършени през задната медиастинума, Интраплеврална или ретростернална antetorakalno.

В момента се прилагат следните стъпки.

Dobromyslova-операция Toreka се извършва на няколко етапа. След десния страничен торакотомия хранопровода се изолира нагоре и надолу от тумора и премахване заедно с лимфни възли и фибри медиастинума в здрава тъкан някои разстояние най-малко 6 см от ръба на тумора. Проксималният край на долната половина на останалите хранопровода запечатани шевове. Раната се зашива в слоеве на гръдната стена, оставяйки в плевралната кухина дренажна тръба за контрол отстраняване хемостаза ексудат и въздух. Тогава произвеждат лапаротомия, коремната кухина и проверката прилага гастростомия. Раната на коремната стена се зашива. След това, с помощта на лявата маточната достъп, устни хранопровода пън и се изсипват извън форма езофагит. Изкуствени хранопровода представляват по време на повторна хирургическа намеса, която изглежда най-големият недостатък на такава операция. Ето защо, тя прибягва само в случаите, когато рискът от едновременното пластмаса подмяна на хранопровода е твърде висока

Когато туморът е локализиран в долната гръдната или коремна отдел, предпочитание се дава esophagogastrectomy на комбинираната лява торако-абдоминален достъп с едновременното налагане на хранопровода-стомаха анастомоза. Това, заедно с отстранени околните влакна paraesophageal лимфните възли. Недостатъкът на тази операция е трудността налагане esophagogastric анастомоза. В момента, тази процедура се използва в cardioesophageal рак.

Езофагеална резекция с едновременното пластика цялото му стомах (Операция Lewis) се състои от два основни етапа - коремни и гръдни. На първо място, да работи на горната средна лапаротомия. След преразглеждане на корема произвеждат всеобща мобилизация на стомаха при запазване кръвоснабдяването за сметка на правилните стомаха и стомашно-оментални артерии. Раната на коремната стена се зашива. Пациентът се обърна към лявата страна, се извършва дясното крило, торакотомия. Точно както в операцията Dobromyslova мобилизира и премахване на хранопровода. След отваряне на хранопровода отвор в плевралната кухина се изтегля от стомаха коремна мобилизира налага езофагеален-стомашен анастомоза (фиг. 1). Раната се зашива здраво гръдната стена, оставяйки в плевралната кухина дренажна тръба. Операция Lewis комбинира радикал и възстановяване еднократно от пластмасов хранопровода, което го прави един от най-популярните видове хирургично лечение за рак.

Езофагеален резекция на корема и на шийката на матката едновременно достъп с пластмаса се прави по следния начин. След горната средната лапаротомия произвеждат сагитален diafragmotomiyu - дисекция диафрагма 8-10 см предната на хранопровода отвора. В специални дълги инструменти и разширители са широко описани в медиастинума и коремната кухина под пряка видимост през раната в диафрагмата продукта мобилизиране на хранопровода заедно с околните лимфни възли и мастната тъкан на нивото на Карина. Левостранен маточната хранопровода достъп отделят и да я пресича по врата, а след това го relegates в стомаха.

Заедно с хранопровода отстранява малка кривина на стомаха с малка жлеза. След това, голяма кривина на ширина стомашна тръба от 2-4 см от пилора до основата, която се извършва чрез задната медиастинума на врата, при което се прилага анастомоза. Понякога тази операция е да се използва пластмасова хранопровода стомаха. Подобна операция е относително лесно поносима, но е доста сложно и отнема за хирург време. С понякога е невъзможно да се спазва принципа на ablastics.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: