Лечение на спонтанен пневмоторакс. остра хирургия

Видео: Лечение на пневмония azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin и лечение на пневмония и целекоксиб

Операции направени в острата фаза са без усложнения. Те се състои от резекция или зашиване на пикочния мехур (с или без части се променя белодробната тъкан) и зашиване белодробна-плеврален фистула. За по-добро образуване на сраствания някои автори (J. Павел с. Ст. А. Marrangoni с. Доц. Д) препоръчва запрашаване висцерална и париетален плевра талк. В допълнение към основната намеса се извършва в 39 пациенти. Със същата цел, както и за подобряване на силата на светлината, пълна или частична париетален Pleurectomy беше препоръчано. Тази операция се извършва като независим при 56 пациенти.

Общо Pleurectomy обширна и трябва да се разглежда като сериозна намеса - те включват разходите на много време и често изисква тежки заместително преливане (по П. Томас П. Gebauer, от 1 до 2,5 литра.). 32 пациенти направени лобектомия и 6 съдържа светлина. бяха направени 11 пациенти с други операции. Всички интервенции са извършени, при ендотрахеална анестезия.

Следоперативният период, когато не е имало усложнения, той е мек и пациентите са уволнени по-рано, отколкото в строго консервативно лечение. В млада възраст на пациентите не е имало усложнения. Когато се е разпространил емфизем при пациенти в напреднала възраст 2 имаше изтичане на въздух и го взеха за задържане на дренаж до 10 дни. В 2 пациенти след операция появи ателектаза и Pleurectomy са значително постоперативно кървене в плевралната кухина.

След операции са загинали при 4 пациенти. Един (L. Elisona. R. Elison) бе задействан в напреднал емфизем състояние хиперкапния. Пневмоторакс е премахнато, но пациентът е починал от наркоза CO2. Вторият пациента, 62 години (описан NG Shtykalevym-Катанов), умрели след ppevmektomii от прогресивни кардиопулмонални заболявания. Третият и четвъртият имал двустранни лезии. Един от тях е направено от лобектомия и торакотомия за туберкулоза в резултат на разкъсване на були и спонтанен пневмоторакс, който се развива в следоперативния период на друг storone- от друга страна, 61, е починал от остър бронхит, който се развива след торакотомия, предприети по отношение на едновременното двустранен пневмоторакс.

По този начин, постоперативна смъртност е 0.9%. Някои операции се появяват, за да ни неразумни. При пациенти с напреднали булозни лезии не трябва да се прави лобектомия и пневмонектомия още повече. Резекция на лезията е валидна само за ограничен лезия, когато има достатъчно нормална белодробна тъкан за дихателната функция. В случаите, когато е необходимо, на степента на увреждането, за да отворите големи мехури, затворете ги бронхиални пасажи уеднаквяване на размера на белите дробове и гръдния кош чрез зашиване бръчка и най променили области, за да се осигури по-добро хранене на тези области и на целия бял дроб. Както споменахме по-горе, в случай на образуване на сраствания васкуларизирани фини мехурчета остават на повърхността на белите дробове, не прогресивни.

Използването на само талк не винаги води до образуването на сраствания. Plevrektomy, въпреки че дава добри васкулизират сраствания - травматична операция със значителна загуба на кръв, понякога продължава постоперативно. В допълнение, на шева е много твърдост и може да ограничи движението на гръдния кош. Ето защо, ние вярваме, че замяната на plevrektomii разрез в плевра междуребрените пространства, в съчетание с йодирана талк и бързо разгръщане на светлината е доста радикална намеса, рецидив предупреждение и лишен от недостатъците на париеталната Pleurectomy.

Нерационалното ни изглежда да предложи GA Tagiyev (1962), заедно с пункция на плевралната кухина да произведе множество шах разрези на гърдите (същата процедура ZA Zaripov прилага на детето). Не е необходимо дори когато има едновременно интрамускулно и подкожно емфизем (както е около 1 в 5 пациенти описани Tagiyev GA). След премахването на въздуха в меките тъкани на пневмоторакс ще реши за себе си.

Ако ние считаме, че оперативното лечение е бил подложен на най-тежката група на пациенти, чийто прогноза без намеса ще бъде много сериозен, че е необходимо да се предположи, че на оперативния риск е малък и активно лечение дава най-добри резултати. Смъртността в консервативно лечение (включително чрез изсмукване дренаж), дори и малко по-висока (1,12%), отколкото след операция (Припомняме, че пациенти с прогресивна туберкулоза gemopnevmotoraksom и не са включени в статистиката). В 3% от пациентите не са управлявани резултат на лечението не е задоволително. 87 написана с остатъчни кухини. Тези пациенти - кандидати за хирургия.

Ние изписан след пациенти консервативни лечението е 292 (10.6%) от рецидив. Може да се предположи, че част от повторението не се счита като автори, за дълго време, за да наблюдават своите пациенти, посочи относително високи стойности: J. Майърс показа рецидив в 29 от общо 100, Г. Lindscog а. Н. Nalasz - 24 от 72 PD Chudnovsky - в 29 от 79 пациенти.

Рецидиви след операции възникват много по-рядко, те не се случи във формирането на васкулизират сраствания между белите дробове и гърдите стената. NV Antelava и EI Magularna наблюдава повторение на оперираната страна, която обясни, ателектаза съседни лобове. Е. Derra а. H. Reiter 2 рецидив се наблюдава в края след резекция булозен част. Други доклади не намерихме.

От 27-те пациенти, ние експлоатират (резекция на булозен площ и pnevmotorakopeksiya) и се наблюдава в продължение на повече от 3 години на рецидиви и прогресия на заболяването нямаше. Gemopnevmotoraks от У. Фрай а. задник. Намира се на около 8% от всички спонтанен пневмоторакс. Те могат да се споразумеят, ако приемем, че един хемоторакс са малки натрупвания на течности в синусите не са придружени от анемия, въпреки че повечето автори ги приписват на реактивен излив.

Хемоторакс, като част от клиничната картина на анемия и изискват специално отношение, много по-малко се наблюдава. Открихме описанието на 33 от тези пациенти (0,9% на събраните материали), докато те самите са вижда само един.

Появата на спонтанно gemopnevmotoraksa обикновено се свързва с прекъсване шипове съдържащи съд. L. Хайд а. задник. показа такива спорадични шипове с кървене артерия в операции за прясна спонтанно gemopnevmotoraksa. Кървене в тези случаи се дължи на сраствания съдове, не е лесно.

Обикновено кървене в плеврата не започне веднага, а за 2-3 дни след началото на въздуха в плеврата (Н. Hartzel, Н. Смит). Увеличава налягането в плевралната кухина води до напрежение шипове, след това да се раздели, и само ако има кървене, повече кръв, които поради специфичните условия в гръдния кош, може да продължи дълго време и да причини значителна загуба на кръв. Един пациент с спонтанен gemopnevmotoraksom, което видяхме, кървенето се появи на третия ден, продължи за около три дни и доведе до пациента в много тежко състояние (той решително отказа да хирургия). Остра анемия беше елиминиран кръвопреливане за по-късно еволюира pahiplevrit. В случая, описан V. Williams и др, хемоторакс пневмоторакс присъедини на четвъртия ден.

Присъединяването кървене значително влошава състоянието на пациента и се характеризира с тежка задух и остра болка. Кървенето обикновено продължава 2-3 дни, след което спира, но през това време пациентът може да загуби 1.5-5 литра кръв и др. Дори ако умерен загуба на кръв, спрете кървенето и пациентът бързо преминава от състояние заплашващо, по-нататъшния ход на заболяването може да се отрази неблагоприятно заради pahiplevrita за присъединяване, изискващи продължително изпомпване. Драстично увеличава възможността за инфекция. От 9 пациенти, които са лекувани с пункция и аспирация на кръвопреливане, двете формира хронична пневмоторакс и впоследствие трябваше да изпълнява обелване и Pleurectomy (М. Michalik, Е. изгаря. Е. Салман) в 4 разработен pahiplevrit.

За да се предотврати организацията на фибрина на повърхността предварително инсталирана белия дроб и се разтваря съсиреци, плеврална кухина се инжектира в нея и протеолитични ензими (S. Ross, N. Hartzell). Лечението е продължило в продължение на няколко месеца. J. Уолш показва, че ензим терапия, въпреки че в повечето случаи дава задоволителни резултати, може да доведе до кървене. Следователно, повечето от авторите (J. Borrie, EF Fisher, N. J. Rosenfeld, BN босилек, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty а. R. Frelick и др.) За метод насипно хемоторакс на добре е да изберете операция. Хирургическата интервенция се използва, за да спрете бързо и лесно кървене да се разпространява.

Ранно, бързо разгъване на светлина в спонтанен пневмоторакс може да предотврати разкъсване и образуване на сраствания хемоторакс.

Казаното по-горе показва, че лечението на спонтанен пневмоторакс трябва да се провежда активно и изисква от компетентността на хирурга. В спонтанен пневмоторакс, белодробен емфизем усложнява общо с тежка дихателна депресия, когато напрежението пневмоторакс, ателектаза с повече от 10-15% от обема му е показан активно въздушно засмукване. Ако reekspansii светлина не се случва, рационален торакотомия за резекция или булозен част (ако причината едно е един малък балон) се зашие на белия дроб плеврална фистула с последващо образуване на допълнителен приток на кръв през pnevmotorakopeksii на белия дроб.

Рецидивите на пневмоторакс също са индикация за операция като допринася за развитието на емфизем, но и защото всеки следващ рецидив, тече на фона на все по-обезпокоен еластичността на белия дроб и плеврална сгъстяване, които са възникнали по време на предишни пристъпи на пневмоторакс, тя се нуждае от повече време, за разгръщането на белия дроб.

Независимо от начина, по който постига reekspansii светлина, пациентът трябва да бъде внимателно разгледана и взета под лекарско наблюдение. Веднъж годишно трябва да се произвеждат flyuorotomografiyu. Това ще ви помогне да се прецени развитието на емфизем, наличието на двустранни лезии, и така нататък. Н. И своевременно да се даде възможност бързо лечение.

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден