Лечение на спонтанен пневмоторакс. Методът за непрекъснато всмукване

Видео: Дисоциация на рецидивиращ трахеоезофагеална фистула (RNTSH RAM памети, Bazarov DV)

Пациент P., 61 години, записани 26 / XI 1955. във връзка с повишена кашлица и дихателна недостатъчност. Sick емфизем 12 години. При условие, допускане на умерена тежест, цианоза на лицето и ръцете, диспнея до 27 вдишвания в една минута BP 100/75, пулс 88 в една минута, задоволително пълнене. В основата на гръдната кост на - систолното роптаят. Черният дроб се увеличава от 6 см, не периферен оток. Разсейването на светлината сухо и влажно звучащи хриптене. Радиологични находки разкриха напреднал разпространено емфизем. В анализ на кръв маркирани poliglobuliya: Ер. - 5,240,000, HB -. 90 U, A -. 7750, формула нормално, ROE - 3 mm / ч. N2O2- 91%.

В рамките на пет дни от престоя в болницата той е раздразнителен, сънливи, цианоза, получаване на дигиталисови, дихателна analeptic, кислород. 2 / XII влошава, увеличена слабост и главоболие. Пациентът "почернели", покрити с лепкава пот и припадна. Pulse не е осезаем, дишането става плитко. Dan кислород въведена строфантин. Въз ударни подозира спонтанен пневмоторакс и произведени изпомпване на въздух, който излиза от плевралната кухина под налягане. 6 часа по-късно, без да дойде в съзнание, той умира.

раздел: хроничен гноен бронхит, емфизем общ, левостранна спонтанен пневмоторакс. Хипертрофия на дясната камера на сърцето, разширяването на правилните сърдечните кухини. Хиперемия на корема и мозъка.

А. пациента, на 52 години, се разтваря в тежко състояние 6 / X 1965. През 1943, пневмония и туберкулоза. През 1947 г. той е бил третиран за туберкулоза (във фазата на опаковки) в болница. От този момент, аз се отбележи, недостиг на въздух при ходене, но работи много физически. През януари 1953 г. беше спонтанен пневмоторакс вляво, лесно се изхвърлят след консервативно лечение. Към 4 / X 1955 Чувствах задоволително, въпреки че диспнея интензивно. 4 / X след упорита работа като болки в гърдите и задух в покой и 5 / X се появи подуване на краката.

Когато получите тежко състояние. Принудително полуседнало положение. Цианоза. Мускулите на раменния пояс и шията напрегната. Гърди барел. Белодробни граници разширени. Дишането отслабва отляво, правото да не чуе. Броят на вдишвания - 28 в 1 минута. Сърдечни тонове приглушен. Пулс - 110 за 1 минута. AD-160/100. Флуороскопия 7 / X потвърждава едностранно спонтанен пневмоторакс - светлина предварително инсталирана на половината от обема, на върха на ток е фиксиран. Левият дроб е есеницална. В горната зона на фиброза, срещу които широко разположена плътна огнища вижда сянка. Диафрагмата е ниска, плоска, почти неподвижен. Heart разположени вертикално измества наляво.

Консервативно лечение подобрява състоянието, въздухът започна да се диспергира, но циркулаторни нарушения напреднаха. 16 / X нощ въздух започна да се включат отново в плеврата. Въпреки непосредствената аспирация, пациентът е починал.

раздел: белодробна туберкулоза (стара гъста огнища). Белодробна фиброза. Широкото емфизем. Спонтанен пневмоторакс. рак на стомаха (разрез находка). Артеросклероза. Смъртта е причинена от периодичното пневмоторакс. Така, в спонтанен пневмоторакс, дори ако първоначално протича благоприятно като затворен частично, прогнозата може да бъде много сериозни. В нашия втори пациент е бил в състояние да намали значително дихателна недостатъчност, но не съвсем лесно насилие, сраствания между плеврата не се образува и рецидив на пневмоторакс се появи непоносимо.

Третият пациент е починал от прогресивна кардиопулмонална недостатъчност след 4 седмици след премахването на пневмоторакс. Въпросът тактика в спонтанен пневмоторакс заслужава внимание и обсъждане. При пациенти с напрежение пневмоторакс, която непрекъснато се впръсква в плевралната кухина въздух бързо да застрашат живота, тактика от началото да бъде активен. Ако преди състоянието на пневмоторакс не е прекалено тежък, отстраняване на въздуха от плевралната кухина може да възстанови нарушената плащане. Постоянно засмукване може да бъде отстранена за постигане на разстройство на дишането и затваряне на клапана.

С пациента, на 39 години, записани 1 / VIII 1960 4 години, лекувани в продължение на астма. На сутринта, има пристъп на астма, остра болка в него. Диагнозата на "спонтанен пневмоторакс" е доставена на същия ден, а пациентът да е в болница. Когато получите задоволително състояние, леки, само частично е предварително зареден. През нощта, въздухът бе отново влезе в плевралната кухина, белите дробове са напълно свити еволюирали колапс. На дежурния лекар пункция за отстраняване на въздуха и състоянието на пациента се е подобрило. Седмица по-късно дойде периодичното пневмоторакс, отново придружено от колапса. Налягането в плевралната кухина на + 12 / + 2. беше предприета постоянна аспирация. След няколко часа на въздушния поток престана в плевралната кухина, и седмица по-късно пациентът е приключен.

Ако напрежението пневмоторакс аспирация трябва да се провежда под такъв натиск, което би позволило да се отстрани от плеврата повече въздух, отколкото получава обратно. Това може да се види на манометъра или пациент благосъстоянието.

Ако всмукване в продължение на 3-5 дни, не е лесно да се определят тенденциите за разширяване на, ние вярваме, показва операцията, толкова дълго, инфилтрация на въздух през отвора в плеврата може да насърчи създаването на персистираща пулмонална-плеврална фистула.

Пациент Н., на 39 години. Преди 18 години за инфилтрацията открити, след като получи грип, е наложена изкуствено пневмоторакс. Срастванията не могат да горят чрез, разработен pnevmoplevrit, пневмоторакс се разтваря и 6 месеца от плевралната кухина периодично пълнене ексудат. От 1951 г., пациентът не се лекува, счита себе си здрави, и рентгеново изследване разкри само "плеврална наслагване." През 1966 г. е имало нападение на задух и силна болка в неговата страна, която продължи няколко дни. Когато флуороскопия разкрива пневмоторакс, бял дроб предварително зареден с повече от половината от обема в кухина, ограничена от удебелена висцерална плевра, определена ексудат.

Въпреки, че се предполага, че пневмоторакс е причинена поради разкъсване на Bulla, във всички изследвания, в допълнение към удебеляване на плеврата, не е имало промени. Тъй като постоянен стремеж пневмоторакс ликвидира провали, тя е направена торакотомия. Когато одит светлина проследява туберкулоза са идентифицирани, сегмент S1 булозен променя и фиксирани няколко strunovidnymi аваскуларни сраствания при върха. Останалите части не могат лесно да се променят. Резекция комбинира с Pleurectomy. Пациентът възстановена.

Когато рентгенов на големи промени на пациента в плеврата предотвратено откриване булозни райони и са диагностицирани само клинично. Плътна, твърда предотврати разширяване на белия дроб плеврата, плеврална въпреки белодробна фистула затворен: време на работа не е открит по време на изпускане на въздух надуване на белия дроб. Операция резекция на бял дроб в съчетание с Pleurectomy възможност и целесъобразност на което ясно показва LK Bogush, ще излекува пациента.

Със значителен ателектаза тактиката на неговия активен изправяне, по наше мнение, е рационално при всички пациенти. След изчакване за кратък период (няколко дни) аспирация на плеврата, елиминира пневмоторакс и по-бързо възстановява дихателната функция. 3-5 дни дупка в плеврата обикновено затваря достатъчно добре и слабо подналягане, който се генерира чрез всмукване в плевралната кухина, не води до рецидив.

Засмукване може да се извърши и чрез дебела игла, но се предпочита за получаване на така наречените "затворен торакотомия" paratsenteznoe през дупка, направена от троакара за пункции с държи през тънък винилхлорид тръба. Последният се въвежда в плевралната кухина и след отстраняване на сондата на троакара за пункции е свързан към системата за изсмукване. Ние прилага налягане -8, -10, -12 см вода. Чл. Най-удобно място за пробиване - през втората междуребрие в midclavicular линия. Ако пациентът има значително количество течност, пункцията се провежда върху носител или по-ниска zadneklyuchichnoy линия. След изправяне на изтичането на белия дроб плеврата се провежда в един от друг - два дни, той периодично затегнат.

По този начин, той успя да се изправи напълно предварително зареден лесно дори след 3-5 седмици на пневмоторакс.

Пациент К., 39, миньор страда от хроничен бронхит, през 1965 г., е претърпял пневмония, дим. 13 / II 1965 грип фон разработен спонтанен пневмоторакс отляво. Лесно е напълно предварително инсталирани до корена. За месец Консервативно лечение не успява да намали дихателните разстройството, но не на белия дроб се постави, въпреки че налягането в плевралната кухина беше -4 / -2 и след единична пункция и евакуиране на газ е 850 мл -12 / -14. Пациентът е бил прехвърлен в хирургическото отделение, с който се създава постоянен засмукване. 2 дни лесно изхвърлят. Седмица по-късно, пациентът е бил изписан.

А. Пациент, на 70-годишна възраст. Пуши с 15 години. С този свързан и пушещите наблюдава в продължение на 20 години. През последните години, пристъпи на задух. Не се третира систематично и огледа. 11 / I 1965 внезапно се появява в горния десен квадрант болка, гадене, повръщане. Болката се разпространи и в стомаха му, страна, е недостиг на въздух. Местен лекар подозира, холецистит и предписани антибиотици. Ден по-късно се е влошило и пациентът откаран в болница. Диагнозата на холецистит отхвърлена, но разкри, остър исхемичен мозъчен инсулт с пареза на ръцете. Кръвното налягане - 225/100. Симптоматично лечение, но в горната част на болката квадрант остана и 22/1 са се увеличили драстично. След това се открива спонтанен пневмоторакс, което беше потвърдено с рентгенови лъчи светлина. 25/1 засмука.

Всички жалби са изчезнали, 29/1 леко изправяне. 2 / II плеврален тръба отстранява. Когато проверката на рентгеновата констатирана широка емфизем, наличието на голям були в десния бял дроб. Впоследствие, пареза на ръцете падна, но остана слаб. Операцията не е било предложено, затова решихме, че опасно, като се има предвид напредналата възраст на пациента и прекаран инсулт. Година по-късно, здравословно състояние на пациента е задоволително, задух и кашлица се задържи.

Както се вижда от по-горе, на метода на непрекъснато всмукване бързо да премахне смущенията в дишането, пациентите вече не се оплакват от болка и недостиг на въздух. Елиминира хипоксия и срам изчезне за сърцето.

При постоянна засмукване е бърза и пълна reekspansiya лесно, и това го кара да се даде предимство на пробиви. Въпреки че последният е също така понякога се даде тласък за разширяване на натоварването за дълго време, лесно, но в този случай, изглаждане е бавен, упорит в синусов пункция ексудат трябва да се повтаря, заплашвайки инфекция на плевралната кухина. 8 на нашите пациенти, които са лекувани чрез многократни пробиви и 5 образува хронична пневмоторакс (две с малък остатъчен кухина) три от тях е сложно емпиема, изисква хирургично лечение (Pleurectomy във връзка с резекция булозен сегмент).

MN Myasnikov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден